過敏性鼻炎
2010-10-06 22:44:29| 分類：
五官科疾患類
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| 過敏性鼻炎 |
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| 一、概述 |
| 過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,，是身體對某些過敏原敏感性增高,，而呈現(xiàn)出以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng)。過敏性鼻炎，多見于中青年,，常有家族遺傳史,。 |
根據(jù)發(fā)病時間是否持續(xù)和固定，分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎兩大類,。常年性過敏性鼻炎,，一年四季均可發(fā)生，過敏原是室塵,、真菌,、動物羽毛或皮毛、化學(xué)粉末等,。近來發(fā)現(xiàn)室塵中所含的塵螨亦是重要的過敏原,。季節(jié)性過敏性鼻炎（花粉癥），有明顯的季節(jié)性,，好發(fā)季節(jié)為4月和9月,，過敏原是樹草的花粉。
該疾病的病因：①遺傳性過敏體質(zhì),；②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過敏原,。吸入性抗原有塵螨、屋塵,、動物皮屑,、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大（5～25μm）,，因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng),，造成鼻黏膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn),，其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同,。
二、臨床表現(xiàn)
1.診斷：①是否為過敏性鼻炎,；②可能的過敏原是什么,。
2.癥狀：鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀,，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：
⑴鼻中隔歪曲或鼻甲肥大：患者的鼻塞常終年存在,，多為單側(cè)性，無鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向,。鼻窺鏡檢查可以明確診斷,。
⑵藥物性鼻炎：常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥,、口服避孕藥等,。近年來由于鼻塞時應(yīng)用的縮血管劑用量太磊,，或作用太強(qiáng)（例如鼻眼凈），也?？梢蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎,，需仔細(xì)加以區(qū)分。
⑶癥狀性鼻塞：除臨床常見的感冒外,，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥,，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。
⑷血管運動性鼻炎：是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎,，患者鼻部癥狀常因氣溫改變,、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆,，其鑒別要點為缺少噴嚏,、鼻癢、咽痛等癥狀,，抗組胺及脫敏治療無效,。
⑸慢性鼻炎：又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過敏性慢性鼻炎其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀,，但過敏原往往無法找到,，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉,，有的還伴有感染型哮喘（因而構(gòu)成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”）,，其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈黏夜樣,，抗組胺藥療效差,，色甘酸鈉及脫敏治療無效,。
通過仔細(xì)的病史詢問,，可能得出本癥患者過敏原的可能種類；然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗,。如皆為陰性者可除外本病,，但陽性者未必能確診，右濃度的抗原浸液,，滴入一側(cè)鼻內(nèi),，另一側(cè)滴入生理鹽水以作對照，如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢,、流涕或噴嚏等癥狀,，則為陽性反應(yīng)，說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原,。
3.并發(fā)癥
⑴支氣管哮喘：不及半數(shù)的花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘,，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部,、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘,，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽,，這是哮喘的前驅(qū)癥狀,，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部,、眼部癥狀同時出現(xiàn),，少數(shù)小兒先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時,，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀,，此時哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了,。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,，并有哮鳴音；嚴(yán)重者伴有胸悶,、憋氣,，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸,。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物,，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐,。當(dāng)哮喘開始緩解時,，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除,。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病,，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎,。
⑵中耳炎：由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù),，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時,，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞,、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾,，這就是過敏性中耳炎,。此病不化膿，故不會導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿,。其致敏物與過敏性鼻炎一致,，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見,。
⑶鼻竇炎：
三、醫(yī)技檢查
1.鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白,、淡白,、灰白或淡紫色，鼻甲水腫,，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕,。如合并感染，則黏膜充血,，雙側(cè)下鼻甲暗紅,，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長,、癥狀反復(fù)發(fā)作者,，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘,，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉,，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。
2.鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間,，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多,，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。
3.變應(yīng)性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕,、皮內(nèi)及接觸法等）,，原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后,，視有無反應(yīng)出現(xiàn),，可協(xié)助診斷。
四,、診斷依據(jù)
1.過敏體質(zhì),，有接觸過敏原史?？煞譃槌Ｄ晷院图竟?jié)性兩種,。
2.突然發(fā)作,，陣發(fā)性鼻癢,、鼻塞及連續(xù)打噴嚏，有大量水樣分泌物,。有時伴有哮喘,，蕁麻疹等。
3.鼻腔及鼻甲黏膜蒼白,，水腫,，中,、下鼻甲尤為明顯。常伴有中鼻甲及中鼻道息肉樣變或鼻息肉,。鼻腔有多量水樣或稀薄黏性分泌物,。
4.鼻分泌物中可查到多量嗜酸性粒細(xì)胞，皮膚劃痕試驗可呈陽性反應(yīng),。
五,、容易誤診的疾病
1.血管運動性鼻炎：患者有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然,，消失快,。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢,，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解,。如遇冷熱變化、體位變化（起床）,，情緒激動時可誘發(fā)該疾病,。
2.嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻多：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明,，但與過敏無關(guān),。患者經(jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連,，大量漿黏夜性鼻涕,，常有頭暈耳鳴、乏力,、陳發(fā)性咳嗽等全身癥狀,。
3.感冒：過敏性鼻炎的病人經(jīng)常會以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適,，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜十分紅腫,。
六、治療原則
1.避免吸入可激發(fā)的過敏原,；
2.應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮?br> 3.藥物或抗原脫敏治療,。
⑴避免抗原的吸入：例如對花粉過敏者在發(fā)病季節(jié)宜避免去園林或野外；對屋塵過敏者掃地時應(yīng)戴口罩,；對塵螨過敏者宜用吸塵器掃床等,。有條件的家庭在發(fā)病季節(jié)臥室內(nèi)使用空氣濾清器并緊閉窗門等。
⑵對癥藥物治療：患者在發(fā)作期宜口服抗組胺H 受體藥物,，常用的有安泰樂（atarax）,、異丙嗪和撲爾敏等。它們尚有一定的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用,。為減輕發(fā)病時的鼻黏膜腫脹與阻塞,，常需應(yīng)用交感神經(jīng)α受體興奮劑局部滴入以收縮血管,。最常用的為1%麻黃堿或0.5%呋喃西林麻黃素，每日用1～4次,，每次2～4滴,。
⑶脫敏措施：由于本病的本質(zhì)是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，因此可以斟情選用下列防止Ⅰ型反應(yīng)的脫敏措施：①色甘酸鈉（disodium cromoglycate）：能保護(hù)鼻黏膜表面的肥大細(xì)菌不易脫粒而達(dá)到防治效果,，可用其新鮮配制的4%溶液滴鼻,，每日4次，每次5～10滴,。②酮替芬（ketotifen,，zaditen）：具有抗組胺H1受體作用和抗變態(tài)反應(yīng)效果?？诜咳?次,，每次1mg.6歲以上的兒童可用成人劑量。此藥的抗組胺作用出現(xiàn)甚快,，但抗變態(tài)反應(yīng)作用,，常常在用藥2～3周后才明顯，因此宜在發(fā)作期前開始服用或（和）至少使用1個月以上,，效果更好,。近年來不少歐美學(xué)者對酮等芬上述作用漸予否定。③皮質(zhì)類因醇：口服強(qiáng)的松每日10～20mg足可控制大多數(shù)癥狀,，但由于其副作用,，僅適用于少數(shù)重癥患者。局部應(yīng)用的培氯松（beclomethasone）氣霧劑,，每日3～4次,，每次吸入150μg（噴3次），常對大多數(shù)病人有良效而無全身性激素副作用,。在局部應(yīng)用激素或色甘酸鈉之前,，如患者鼻塞嚴(yán)重，宜先用1%麻黃素滴鼻收縮血管,，以使藥物能達(dá)鼻腔深部,。④中藥“清肝保腦丸”每日3次，每次10g口服或以鵝不食草（centipeda minima L）研成細(xì)粉,，加入凡士林成10%涂劑搽鼻,，每日2～3次，也有預(yù)防發(fā)病的效果,。⑤抗原脫每治療：和吸入型哮喘一樣,，對找以明確吸入性抗原或合并有哮喘的患者,，可以試用此療法,。
4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作停止,，鼻腔功能恢復(fù)。
5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解,，發(fā)作減少,。
七、預(yù)防
1.經(jīng)常參加體育鍛煉,，以增加抵抗力,。
2.注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。
3.常做鼻部按摩,，如長期用冷水洗臉者更佳,。
4.已知道致敏原者，盡量設(shè)法避免接觸,。
5.季節(jié)性的每屆發(fā)作時間,，提前一周進(jìn)服鼻竇康膠囊及鼻竇康霧化復(fù)合劑以預(yù)防。
6.發(fā)作期間,，要注意保暖,。
7.每當(dāng)狂嚏之前，急按摩迎香穴,，按摩到該處發(fā)熱時為度,。
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