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鼻炎即鼻腔炎性疾病,，是病毒,、細(xì)菌、變應(yīng)原,、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥,。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹,、滲出,、增生、萎縮或壞死等,。
疾病分類 鼻炎在臨床中可以分為很多種類型，主要包括： 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病,，俗稱傷風(fēng),、感冒。癥狀包括鼻塞、流涕,、發(fā)熱等,，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關(guān),。四季均可發(fā)病,，冬季更為多見。機體因全身和局部因素而抵抗力下降時,，易于發(fā)病,。 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹,、分泌物增多,、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎又分慢性單純性鼻炎,、慢性肥厚性鼻炎,。 干燥性鼻炎一般認(rèn)為長期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長期粉塵的機械性刺激,、空氣過熱,、過干的影響等，本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎,。 萎縮性鼻炎是一種緩慢發(fā)生的彌漫性,、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變，鼻腔黏膜,，包括黏膜下血管、腺體,、骨質(zhì)等出現(xiàn)萎縮,，特別是鼻甲會出現(xiàn)萎縮。 干酪性鼻炎干酪性鼻炎及鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內(nèi)積聚惡臭的干酪狀團塊,，日久侵襲周圍組織和骨質(zhì),，嚴(yán)重者可發(fā)生鼻部畸形，臨床上較少見,。 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病,。 藥物性鼻炎藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲L期持續(xù)作用,，以及因治療其他疾病而出現(xiàn)的藥物副作用的結(jié)果,。病因主要是長期使用滴鼻藥，比如麻黃素、滴鼻凈等藥物,。霧化吸入藥物,，由于咽喉炎、哮喘長期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑,，造成鼻肺反射綜合征,，出現(xiàn)鼻咽阻塞、憋氣的現(xiàn)象,?？垢哐獕旱乃幬铮L期應(yīng)用也可以引起頭暈,、鼻塞不適的癥狀,。 過敏性鼻炎接觸花粉、塵螨等易引起過敏的過敏原而導(dǎo)致的鼻炎,，該種類型的鼻炎有一定的遺傳傾向,。 病因 鼻炎是多種原因引起的鼻腔炎性疾病，不同的類型,，其病因各不盡相同,，即使在同一類型中也存在異質(zhì)性。 主要病因 過敏性鼻炎具有遺傳性,，接觸花粉,、塵螨等過敏原可引發(fā)該疾病。 萎縮性鼻炎可因維生素缺乏,、內(nèi)分泌紊亂等因素引起發(fā)病,， 藥物性鼻炎長期使用霧化吸入藥物或是麻黃素等藥物，會造成鼻肺反射等,，繼而引起發(fā)病,。 干燥性鼻炎空氣過熱或是長期受粉塵的刺激等，會引起發(fā)病,。 流行病學(xué) 鼻炎為流行性疾病,，全年均可發(fā)生，但以秋,、冬,、春之交，氣候變化不定的季節(jié)好發(fā),。各年齡組均可發(fā)生,，尤以兒童和青壯年最為好發(fā)。 好發(fā)人群 人群普遍易感鼻炎,，其中兒童和青壯年更為好發(fā),。 誘發(fā)因素
癥狀 由于鼻炎的種類不同,，癥狀有所差別,，但鼻炎患者常出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕,、鼻癢,、打噴嚏等多種癥狀。 典型癥狀 急性鼻炎潛伏期1~3天,，初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏,，繼而出現(xiàn)鼻塞,、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音,，繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。全身癥狀因個體而異,，多數(shù)表現(xiàn)全身不適,、頭痛和發(fā)熱(37.0~38.0℃)等,。 慢性鼻炎鼻塞、鼻涕增多為主要癥狀,，還可伴有嗅覺減退,、閉塞性鼻音、鼻后滴漏,、鼻根部不適,、頭痛等癥狀。 過敏性鼻炎可出現(xiàn)打噴嚏,、鼻塞癥狀,，嚴(yán)重時可能還會導(dǎo)致嗅覺減退。 萎縮性鼻炎會有鼻堵,，甚至有惡臭等癥狀,。 藥物性鼻炎主要以鼻塞癥狀為主，甚至癥狀會隨著使用藥物時間加長而加重,。 并發(fā)癥 急性鼻竇炎鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延,，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見,。 急性中耳炎感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致,。 急性咽炎感染經(jīng)鼻咽部向下擴散可引起急性咽炎，小兒,、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎,。 鼻前庭炎感染向前直接蔓延可導(dǎo)致鼻前庭炎。 就醫(yī) 根據(jù)患者的病史,、鼻部檢查,、鼻內(nèi)鏡檢查、過敏原檢查以及鼻竇CT等,，可作出本病的臨床診斷,。 就醫(yī)指征
就診科室
醫(yī)生詢問病情
需要做的檢查 鼻腔鏡檢查前驅(qū)期鼻黏膜充血,、干燥,，卡他期鼻黏膜彌漫性充血、腫脹,，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物,。 鼻內(nèi)鏡檢查通過對鼻腔、鼻咽部以及鼻竇開口結(jié)構(gòu)的檢查,，明確炎癥范圍,。 皮膚點刺試驗標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺,，20分鐘后觀察結(jié)果,，可區(qū)分變應(yīng)性鼻炎與非變應(yīng)性鼻炎。 變態(tài)反應(yīng)血清學(xué)檢查根據(jù)免疫球蛋白IgE免疫測定區(qū)分過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎,。 鼻通氣功能客觀評價鼻阻力測定和鼻聲發(fā)射測定是目前臨床用來客觀評價鼻腔通氣狀況的方法,。 影像學(xué)檢查鼻竇CT及MRI檢查，用于鑒別診斷,。 診斷標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷 急性鼻竇炎急性鼻炎病程延長,，恢復(fù)期內(nèi)癥狀不減輕，反而加重,，如頭痛明顯,、大量膿涕、中鼻道或嗅裂有膿,，以及局部出現(xiàn)壓痛,。還有血中白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比率增加,，而影像學(xué)檢查示竇腔密度增高,、黏膜增厚，甚至可見液氣面,。 鼻腔腫瘤鼻塞多以單側(cè)為主,，鼻竇CT以及鼻竇MRI可以做鑒別診斷。 腦脊液鼻漏多由顱骨和鼻骨骨折,、顱內(nèi)手術(shù)等引起,，可引起單側(cè)或雙側(cè)鼻腔流水物，低頭明顯,，無鼻堵,、噴嚏等表現(xiàn)，通過鼻內(nèi)鏡檢查可以鑒別診斷,。 治療 鼻炎的治療以藥物治療為主,，當(dāng)經(jīng)藥物治療癥狀無改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或合并鼻竇炎,、鼻息肉等疾病的患者,，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 治療周期 鼻炎可短期改善癥狀,，但目前尚不可根治,，需要終身間歇性治療。 藥物治療 抗組胺藥具有抗過敏作用,，對打噴嚏和鼻癢的患者有效,。 白三烯受體阻滯劑如孟魯司特鈉，具有預(yù)防和減少黏膜炎癥的作用,。 血管收縮劑滴鼻麻黃堿液,、羥甲唑啉或賽洛唑啉滴鼻液，一般連續(xù)應(yīng)用不超過一周,。 皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑如布地奈德,、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等,，可用于兒童，有助于減輕鼻腔黏膜水腫,，改善鼻腔,、鼻竇引流。 金霉素或紅霉素軟膏涂鼻可保護(hù)鼻腔黏膜,，抑制細(xì)菌生長,。 鼻沖洗如用生理性鹽水等沖洗鼻黏膜，可改善鼻部癥狀,，鼻腔大面積創(chuàng)傷者等禁用,。 手術(shù)治療 下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)主要用于下甲黏膜增生肥厚患者。 下鼻甲黏膜下部分骨質(zhì)切除術(shù)主要用于下甲骨質(zhì)增生的患者,。 中鼻甲部分切除術(shù)如中鼻甲肥大影響呼吸,、嗅覺、鼻竇引流或頭痛,，可切除部分中鼻甲,。 鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)適用于合并鼻竇炎、鼻息肉的患者,。 預(yù)后 由于病因,、治療效果對于患者都有所不同，因此相關(guān)愈后也不盡相同,。急性鼻炎具有自愈性,，大概一周后癥狀可好轉(zhuǎn)，慢性鼻炎和過敏性鼻炎等需長期治療,。 復(fù)診 對于不同類型的鼻炎,，其復(fù)診時間也不同。急性鼻炎復(fù)診時間為治療1周后,，慢性鼻炎為3~6周,，其他類型需要根據(jù)具體的恢復(fù)情況來定。 飲食 鼻炎患者應(yīng)注意膳食多樣化,，避免不規(guī)律進(jìn)食,，需清淡飲食、戒煙,、酒,，避免辛辣、刺激性以及太甜,、太咸的食物,。 護(hù)理 鼻炎患者的護(hù)理以使鼻部感染、鼻塞、鼻腔黏液等不適癥狀消失為主,，還需避免發(fā)生感染,，或在感染發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理等。 日常護(hù)理
特殊注意事項
預(yù)防 鼻炎是一種呼吸道的常見病,、多發(fā)病,，建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生,，或避免疾病進(jìn)一步加重有益處,，比如鼻炎患者應(yīng)加強鍛煉,，以增強抵抗力。注意保暖,，盡量避免受涼,、感冒。 早期篩查 鼻炎篩查的年齡鼻炎種類較多,，其中過敏性鼻炎有一定遺傳傾向,。若有過敏性鼻炎家族史，兒童期可進(jìn)行相關(guān)過敏原檢測,。 鼻炎篩查的方法鼻炎常見的檢查方法有鼻鏡的檢查,，包括前鼻鏡、后鼻鏡,、鼻咽鏡,，而影像學(xué)檢查包括鼻竇CT和MRI等。一旦有鼻炎，會有鼻腔黏膜的體征變化,。 預(yù)防措施
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