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2016年2月24日，“孫鋒醫(yī)生”訂閱號(hào)發(fā)布了《能致死的雙氧水：你還敢這樣用嗎,？?。ㄉ希返脑瓌?chuàng)文章，這篇文章目前的閱讀量已經(jīng)超過(guò)了10000人次,，重要的是：這篇文章引起了“蜜蜂們”對(duì)雙氧水安全問(wèn)題的重視,！ 的確，正是因?yàn)殡p氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水,，以前的經(jīng)驗(yàn)告訴我們外用雙氧水“似乎”是安全的,。但是，近年來(lái)不斷報(bào)道的雙氧水運(yùn)用過(guò)程中引發(fā)的氣體栓塞和心跳驟停,，卻值得我們沉下心去認(rèn)真總結(jié)和借鑒！ 在《能致死的雙氧水：你還敢這樣用嗎,？?。ㄏ拢分校覀冎攸c(diǎn)來(lái)討論一下雙氧水導(dǎo)致氣體栓塞的機(jī)理和診治措施,。 先來(lái)看一個(gè)實(shí)驗(yàn)：  方法：實(shí)驗(yàn)犬麻醉后,，氣管插管，保留自主呼吸,，胸腹常規(guī)備皮,、消毒，選側(cè)臥位,。常規(guī)心電監(jiān)護(hù),，并用彩超以胸骨旁左室長(zhǎng)軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進(jìn)行探測(cè)。制作股骨開(kāi)放性骨折,，并用雙氧水沖洗創(chuàng)面,。給實(shí)驗(yàn)犬先后沖洗10ml,、20ml,、30ml雙氧水（單次倒入傷口），實(shí)驗(yàn)犬死亡后對(duì)其心臟進(jìn)行解剖,。? 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)犬右心房可探測(cè)到移動(dòng)的強(qiáng)回聲光點(diǎn),，顯示有氣泡進(jìn)入心腔。其中1例沖洗雙氧水后死亡,，解剖其心臟觀察：可見(jiàn)右心房及右心室有大量的氣泡,。?  在2月24日《能致死的雙氧水：你還敢這樣嗎,？！（上）》中,，我們列舉了“雙氧水沖洗左腎致氣體栓塞一例”和“雙氧水沖洗膽道致氣體栓塞一例”,，兩位患者都在術(shù)中接受雙氧水沖洗后，不久即出現(xiàn)了氣體栓塞的表現(xiàn),。 值得重視的是,，患者主刀醫(yī)生均有短時(shí)間、相對(duì)密閉腔道內(nèi),、較大量沖洗3%雙氧水的共同點(diǎn),！這兩個(gè)病例術(shù)中的病情變化，也支持了“壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進(jìn)入血管床”的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論,！ 在過(guò)氧化氫酶的作用下,，雙氧水在體內(nèi)迅速分解生成氧氣和水，當(dāng)產(chǎn)生的氧氣超過(guò)血管吸收的限度時(shí)則會(huì)形成氣體栓塞,。 1,、一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為：雙氧水體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生的高熱使組織結(jié)構(gòu)破壞，氧氣從破損的靜脈進(jìn)入血管,。 2,、另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時(shí),，產(chǎn)生的高壓使雙氧水進(jìn)入血管床,，氧氣泡由血管內(nèi)吸收的雙氧水直接反應(yīng)產(chǎn)生,。 大量氣體集中在腔靜脈以及右心房,、右心室時(shí)（迫使心臟由血泵變?yōu)闅獗茫諝馑ㄗ涌蓹C(jī)械性阻塞右心室肺動(dòng)脈開(kāi)口,，致急性肺動(dòng)脈和右心室高壓,，右心室急速擴(kuò)張，排血量明顯減少,。其結(jié)果是血壓劇降,，導(dǎo)致心肌及呼吸循環(huán)中樞缺血缺氧 ，當(dāng)缺氧達(dá)到不能維持這些臟器最低生理功能時(shí),，則會(huì)發(fā)生心跳呼吸驟停,。 圖：空氣進(jìn)入血循環(huán)至肺，阻塞肺動(dòng)脈主要通路 此外,，雙氧水運(yùn)用過(guò)程中發(fā)生心跳驟停還可能直接與迷走神經(jīng)張力增加有關(guān) ,，Kuznetsov 給實(shí)驗(yàn)大鼠注入致死劑量的雙氧水時(shí)，所有大鼠均發(fā)生迷走神經(jīng)張力增加,，80%的大鼠經(jīng)阿托品治療后恢復(fù)正常 ,。 總之，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到應(yīng)用雙氧水有潛在的風(fēng)險(xiǎn),，尤其應(yīng)當(dāng)盡量避免在密閉,、或者半密閉的環(huán)境下，短時(shí)間內(nèi),、運(yùn)用大量的雙氧水沖洗創(chuàng)面！ 一旦術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗創(chuàng)面后,，患者出現(xiàn)未知原因的心率下降,，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時(shí)應(yīng)考慮有氣體栓塞的可能,，此時(shí)應(yīng)該立即行心臟聽(tīng)診（如胸骨旁能聽(tīng)到“車輪碾過(guò)樣雜音”即可基本確定有氣體進(jìn)入心臟）,。 雙氧水所致氣體栓塞的處理措施 1,、懷疑氣體栓塞后,，應(yīng)立即停止進(jìn)行中的手術(shù)； 2,、迅速將患者放置于頭低30°體位,； 3、適時(shí)地敞開(kāi)沖洗部位,，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面,； 4,、停止吸入麻醉藥，改吸純氧,； 5,、出現(xiàn)心率下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)用阿托品處理,； 6,、血壓下降時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)足血容量 ,； 7,、急查血?dú)猓寒?dāng)PECO2下降、低氧血癥,、高碳酸血癥時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）,； 8、心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇,。 （參考文獻(xiàn)：略）
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來(lái)自： 蘭宇蘭宇 > 《專業(yè)科普》
