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風(fēng)濕性心臟病屬于中醫(yī)“痰飲” ,、 “心悸 ”范疇,。脾土不運(yùn)引起胸陽不宣 ，繼則氣滯血瘀 為本病的主要病機(jī),。 脾主氣而心主血,， 氣滯 于心則脈絡(luò)瘀阻而胸悶、 心悸 ,。 久之則金水不能相生 ,， 水火權(quán) 失共濟(jì) ， 于是腎陽虛綏,， 水濕泛濫 ,。 綜上所述 ， 此病之病位雖在心肺 ,， 屬胸陽不宣 ,， 實(shí)為土不生金。 治療務(wù)以健脾化濕 ,， 溫陽利水為法 ,。 咳喘痰涎而胸痛者 ， 與麻杏石甘湯合用 ,； 胸痛徹背 ,， 舌有瘀斑 ， 脈弦澀者與瓜 蔞薤 白半夏湯合用 ,； 頭暈 ,， 心悸 ， 舌紅少苫,， 脈細(xì)數(shù)而結(jié)代者與炙甘草湯合用 ,， 此方 中炙甘草 ,、 生 地、 麥冬 ,、 苦參 的用量以 20— 30g ,； 頸靜脈怒張， 下肢浮腫 ,， 胸悶咳喘 ,， 端 坐呼吸 ， 舌胖大苔 白,， 脈滑者為陽虛水泛,， 用苓桂術(shù)甘湯、 真武湯,、 生脈散合方,； 僅有“動(dòng)則氣喘”為。腎不納氣 ,， 可與麥昧地黃湯合用 ,； 兼有乏力 、 納差 ,、 失眠 ,、 多夢(mèng) ， 為心脾兩虛,， 與歸脾湯合用 ,。 患者張某 ， 女 ,， 58 歲,。 氣短 10余年 ， 加重 5天 ,， 伴心悸 ,， 胸 悶，乏力 ,， 動(dòng)則更甚 ,， 生活不能 自理， 就診,。 查體 ： 患者呈,，端坐呼吸 ， 脈搏 90 次 ,， 分 ,， 心臟叩診心界向左增大 ， 聽診心音強(qiáng)弱不等 ,， 心率 93 次 ／ 分 ,， 節(jié)律不齊 ,， 心尖 區(qū)可聞及收縮期 Ⅲ級(jí)粗糙的吹風(fēng)樣雜音， 雙下肢輕度浮腫,， 舌胖大 ,、 苔薄 白， 脈結(jié) 代,。西醫(yī)診斷 ： ①風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣關(guān)閉不全 ) ,； ②心功能不全 ； ③房顫 ,。 中醫(yī)辨證 ： 痰濁 內(nèi)阻,。 方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加味 ： 茯苓15g、 桂枝 12g,、 白術(shù) 10g,、 甘草30g、 附子6g,、 干姜 6g,、 白芍 10g、 生地 20g ,、 丹 參 20g、 苦參 20g,。服 1O余劑后氣短及端坐呼吸減輕 ,，但仍感心悸 ， 胸悶,， 脈搏 74次 ／ 分 ,， 心率 84 次 ／分 ， 節(jié)律不齊,， 舌淡苔 薄白脈結(jié) 代 ,， 故上方去附子 、 白芍 ,， 加阿膠 10g,、 大棗 4 枚 、黨參 10g,、 麥冬 20g,、 麻子仁 10g、 又繼服 15 劑 ,， 患者癥狀好轉(zhuǎn) ,。 后又以苓桂術(shù)甘湯為主加減服用 2O余劑諸癥消失 ， 生活能完全 自理 ,。查脈搏 72 次 ／分,， 心率 73 次 ／ 分 ,， 心律較前整齊。 患者趙某 ,， 男 ,， 30 歲。氣短 5 年 ,， 常在感 冒或 勞累后加重 ,， 伴間斷咳嗽 ， 咯粉紅色泡沫樣痰,， 乏力 ,， 雙膝關(guān)節(jié)疼痛就診。 查體雙肺可聞及哮鳴音 ,， 心臟叩診心界偏左增大 ,。西醫(yī)診斷 ： 風(fēng)濕性 心臟病( 二尖瓣狹窄 )。 中醫(yī)辨證 ： 痰飲內(nèi)阻 ,， 肺失宣降,。 治 以溫陽利水 ， 宣肺平喘,。方用苓桂術(shù)甘湯合麻杏石甘湯加味 ： 茯苓 15g,、 桂枝 12g、 白術(shù) lO g ,、 甘草 6g,、 葶藶子 15g、 大棗 4 枚 ,、 銀花 15g,、 連翹15g、 麻黃 6g,、 杏仁 l O g,、 生石膏 30g。服上方 20 余劑后氣短減輕 ,，咳嗽咯痰消失,， 但仍關(guān)節(jié)疼痛 ， 且有低燒 ,、 血沉偏快 ,。 故改用苓桂術(shù)甘湯合桂枝芍藥知母湯加味 ： 桂枝 12g、 白芍 12g,、 知母 l O g,、 白術(shù) l O g、 川草烏各 10g( 先煎 ) 、 防風(fēng) 12g ,、 麻 黃 6g,、 甘草6g、 大棗 4 枚 ,、 茯苓 15g,、 地骨皮 15g、 丹皮 15g,。服用 20 余劑后患者關(guān)節(jié)疼痛消失,，血沉降至正常。后 以苓桂術(shù)甘湯加味治療 1月,， 諸癥消除 ,。 風(fēng)濕性心臟病是常見病 ， 輕者喪失勞動(dòng)能力 ,， 重者危及生命 ,。 西 醫(yī)除行換瓣手術(shù)外大都采用對(duì)癥治療 ， 但遠(yuǎn)期療效不理想,。以中藥健脾化濕 ,， 溫陽利水為治療大法， 方以苓桂術(shù)甘湯為主,。 苓桂術(shù) 甘湯出自《 金匱要略》 ,， 主癥“心 下有痰飲 ， 胸脅支滿 ,， 目?！?， “短氣有微飲”,。方中茯苓健脾化濕為主 ； 桂枝 溫陽化氣為輔 ,； 白術(shù)健脾益氣是為兼治 ,； 甘草調(diào)和諸藥而為引和?。 其臨床功能正如《 醫(yī)門法律所言 ： “痰飲陰象,， 阻抑其陽 ,， 用此陽藥 ，化氣以伸其陽 ,， 此正法也,。 |
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