中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形美容外科 雷少榕教授,、范鵬舉副教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師 唐銀波20多天前,，陳先生發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)有些疼痛最終卻不幸出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)及感覺障礙等截癱癥狀 雖然推拿按摩是治療骨關(guān)節(jié)病的常見方法,，但是它卻并不是對(duì)每位頸、腰椎病患者都適合,。 比如,，有擴(kuò)散和傳染性疾病（急性骨髓炎,、關(guān)節(jié)結(jié)核,、惡性腫瘤及局部感染炎癥），診斷不明的急性脊髓損傷或伴有脊髓癥狀,，各種骨折,、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等。 所以,，進(jìn)行推拿按摩放松之前,，必須排除一些禁忌證，以免發(fā)生意外,。 另外，你得遇到手法熟練的高級(jí)按摩師,，才能得到有效的治療,。目前國內(nèi)小診所、會(huì)所里面的推拿按摩師很少經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),，而且對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,，所以很難精確找出病癥所在,。 按摩手法不當(dāng),，會(huì)使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊，加重對(duì)頸,、腰椎的損傷,，嚴(yán)重的可造成病人終身的截癱。
比如,，對(duì)頸椎病患者來說,，如果按摩技師手法生硬、野蠻,，就可能使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊,，加重頸椎損傷，嚴(yán)重的可造成病人高位截癱,。 很多患者在頸,、腰椎病初期、中期并不重視,，發(fā)作時(shí)隨便服用消炎止痛藥物,，有的則靠按摩暫時(shí)緩解癥狀。這樣做，不僅錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī),，還會(huì)帶來截癱的后果,。頸、腰椎病人無論是選擇手法復(fù)位治療,，還是推拿按摩,，都應(yīng)選擇正規(guī)大醫(yī)院，找受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行,。 長期伏案辦公、低頭玩手機(jī),、不良姿勢下學(xué)習(xí),、看電視等均加重了我們脊柱的負(fù)擔(dān)。如果我們身體肌群因戶外活動(dòng)減少,，缺乏運(yùn)動(dòng)量而肌力不夠,，一旦肌群不能承受脊柱的負(fù)擔(dān)時(shí)，身體就會(huì)出現(xiàn)脊柱的慢性疼痛,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)脊柱慢性疼痛的治療有多種手段,，包括藥物治療、物理因子治療,、手法治療,、運(yùn)動(dòng)治療、手術(shù)治療,；傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有推拿,、針灸、拔罐,、刮痧,、中藥內(nèi)服外用等。不同的治療方法有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn),，所以根據(jù)病情合理選擇治療方法非常重要,。 一般在頸腰椎病的急性期，可以選擇藥物治療,，比如一些消炎,、脫水、止痛的藥物,。此時(shí)期不大適合做一些手法治療和運(yùn)動(dòng)治療,，因?yàn)榧毙云诘难装Y導(dǎo)致軟組織對(duì)機(jī)械壓力非常敏感，病人非常不方便移動(dòng)和擺體位,。 包括微波（超短波,、超聲波,、磁熱）、中頻,、紅外線,、熱敷、牽引,、沖擊波等,。一般物理因子中的電、熱療主要是通過加強(qiáng)局部血液循環(huán),，帶走炎癥因子,，促進(jìn)軟組織的愈合，達(dá)到減輕疼痛的效果,。 而脊柱牽引主要是針對(duì)神經(jīng)根受壓,。通過對(duì)受壓節(jié)段椎體的分離牽引，減輕其縱向的壓力,，從而解除神經(jīng)根上的壓力,，同時(shí)牽引的負(fù)壓可以讓輕微損傷的椎間盤復(fù)原。 沖擊波通過高能量沖擊破壞肌肉,、韌帶,、肌腱增生粘連處，讓其重新生長,，恢復(fù)原有的彈性和韌性,，尤其是軟組織鈣化，有非常好的效果,。 目前的手法治療無外乎兩類——軟組織松解和關(guān)節(jié)位置的調(diào)整,。西方軟組織松解術(shù)與中醫(yī)的推拿有異曲同工之妙，均是放松緊張的肌群,、松解粘連的組織,、激活廢用的肌群,，從而讓關(guān)節(jié)周圍的肌群達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,，如此維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 而西方的整脊手法與中醫(yī)的正骨亦有同樣的功效,，讓偏歪的椎體回正,，重新對(duì)稱整齊地排列椎體，從而恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡,，這樣脊柱便活動(dòng)自如不受限,。 針對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)治療主要有以下幾個(gè)方面：核心肌力訓(xùn)練、脊柱柔韌性訓(xùn)練,、脊柱靈活性訓(xùn)練,。 我們?nèi)梭w骨架好比機(jī)器的鐵架,，關(guān)節(jié)附近的肌肉就像連接和固定鐵架的螺絲，如果脊柱周圍的肌群力量弱不能穩(wěn)定關(guān)節(jié),，那么身體機(jī)器就會(huì)松垮,，影響其正常的功能。所以核心肌力訓(xùn)練非常重要,，這也是目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的熱點(diǎn)話題,。 當(dāng)然，脊柱還要保持好的柔韌性,，不能太僵硬,，否則無法完成動(dòng)作幅度大的運(yùn)動(dòng)，同樣也容易受傷,。同樣,，脊柱必須對(duì)外界的干擾作出快速的反應(yīng)，從而避免傷害,。 眾多研究表明,，以運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)再配合其他治療是針對(duì)脊柱慢性疼痛最優(yōu)的治療方案，不僅能治愈病痛還大大減低了病癥的復(fù)發(fā)幾率,，這也是業(yè)內(nèi)共識(shí),。 手術(shù)治療主要針對(duì)兩種情況：脊柱椎體有骨折和軟組織發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變。對(duì)于因外傷導(dǎo)致椎體骨折引起的脊柱疼痛,，必須通過手術(shù)治療固定骨折的椎體來解決問題,；軟組織嚴(yán)重受損，比如上下椎體之間的韌帶發(fā)生嚴(yán)重撕裂導(dǎo)致嚴(yán)重的椎體滑脫以及椎間盤脫出壓迫脊髓,，此時(shí)需手術(shù)固定上下椎體和摘除脫出的髓核,，從而減輕癥狀。對(duì)于椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)這類情形,，國外一般是先保守治療一段時(shí)間,，若效果不好再考慮手術(shù)?？傊?，手術(shù)治療是最后的選擇。 中醫(yī)學(xué)主要從整體全局考慮,，依據(jù)臟腑理論,，認(rèn)為頸腰疾病的形成與肝腎臟器的關(guān)系最為密切。從中醫(yī)角度來看,，頸腰疼痛疾病無外乎“邪實(shí)正虛”之變,，斜實(shí)是外力所傷、淤血內(nèi)滯或外邪侵襲,，經(jīng)脈痹阻,；正虛是腎元虧虛,、肝血不足等，往往交雜兼并相伴而生,，很難單獨(dú)分開,。所以，中醫(yī)從全局出發(fā)增強(qiáng)體質(zhì),，依靠自身的修復(fù)能力治愈疾病,，且副作用比較少。主管部門：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦文章來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科,；整形美容科 張臘梅
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