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俞長榮 麻杏甘石湯合千金葦莖湯治療胸痛 胸痛的原因不一，若是邪熱犯肺,，氣機(jī)失展,，用麻杏石甘湯加味有效；如熱甚傷津,，配合千金葦莖湯療效更好,。治療胸痛（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的肺炎、胸膜炎,、肺膿瘍初期等）屬肺熱津傷者,，常常采用此二方配合。 郭某,，男,，21 歲，淋雨后畏寒發(fā)熱,，咳嗽,，胸痛已三天。昨日起胸痛加重,，咳嗽時(shí)痛甚,，痰黃稠難咳，痰中夾血絲,，小便短赤,，大便二天不行。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干,，脈弦細(xì)數(shù),。擬以苦辛宣泄，甘寒清熱,，用麻黃,、杏仁、甘草各 6 克,，生石膏 60 克,，薏苡仁、葦莖各 30 克,，瓜蔞皮,、瓜蔞仁各 15 克。服兩劑,，寒熱 解除,，胸痛顯減,，但仍咳嗽,，咯黃粘痰。繼予溫膽湯合千金葦莖湯二劑而安,。 熊寥笙 逍遙散合半夏厚樸湯治療肝郁氣滯咳嗽 易 xx,女,，30 歲。病者患咳嗽已月余,，曾服中西藥至今咳嗽不止,。出示病歷：中藥已經(jīng)服過祛風(fēng)、散寒,、清熱,、潤燥之劑；西藥則注射,、內(nèi)服鎮(zhèn)靜止咳藥劑已備嘗,。癥見咳嗽吐痰，早晚為甚,，氣上逆則咳劇,，兼頭暈脅痛，脘悶不適,，時(shí)作寒熱,，疲乏少食，口苦咽干,，痰涎壅塞,，咽喉間如物梗阻，面色欠華，精神抑郁,；苔薄白,，脈微弦。予曰：病久情志不舒,，七情郁結(jié),，氣郁成痰，肺道不利而咳,，肝亦病也,。法宜疏肝解郁，理氣化痰,，處以逍遙散合半夏厚樸湯加減,。處方：柴胡 9 克，當(dāng)歸 9 克,，白芍 9克,，茯苓 9 克，白術(shù) 9 克,，薄荷 3 克,，蘇葉 6 克，厚樸 9 克,，法夏 9 克,，金錢桔 9 克，甘草 3克,，生姜 1 片,。水煎，分三次服,，三劑,，每日一劑。三劑后,，氣逆咳嗽減半,，喉間如物梗阻感亦消失。囑將原方照服四劑以善其后,。 （按）：本案為肝郁氣滯致咳,，病由內(nèi)發(fā)，亦為不足之癥,?？染梅螝庀忍摚问迕C,，金不制木,，則肝氣上逆,，故化痰致咳。木郁則達(dá)之,，氣滯則利之,，故以逍遙散合半夏厚樸湯為治。二方功用,，前者重在疏肝,，后者重在解郁，均非治咳之劑,。但本案咳嗽為肝氣郁滯所致,，二方疏肝理氣實(shí)為對證之方，不治咳而咳亦愈者,， 亦治病求本之理也,。 凡治咳嗽， 最要在分清內(nèi)外所因,， 及新病久病之異,，若久而有郁，務(wù)要開郁,。若不詳細(xì)辨證,，因循前醫(yī)治法，只在通治法上兜圈子,，而不別循蹊徑,，以呆法套方治活病，無怪乎有咳嗽難醫(yī)之嘆也,！ 劉渡舟 桂枝湯減甘草合“消水丹”治療肝硬化腹水 劉渡舟先生，傷寒學(xué)泰斗,，提出的“方證相對論” ,、 “古今接軌論” ，可謂發(fā)前人所未發(fā),，堪為經(jīng)典之論,，惠澤后學(xué)不淺。提倡經(jīng)方與時(shí)方接軌,，臨證聯(lián)合應(yīng)用,，用以加強(qiáng)療效，并擴(kuò)寬了經(jīng)方的治療范圍,。如以小柴胡湯合三甲散治療肝硬化,； 麻黃湯合蒼耳子散治療鼻淵； 麻黃附子細(xì)辛湯合生脈散心臟病 （心動(dòng)過緩,，心悸氣短,，胸背惡寒等） ,；桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療中風(fēng)外感；桂枝湯合桃紅四物湯治療婦科??；桂枝湯減甘草合“消水丹”治療肝硬化腹水；黃連阿膠雞子黃湯合六味地黃湯治療失眠等,。 趙 xx,男,，46 歲?；几斡不顾?，腹脹如甕，大便秘結(jié)而小便不利,，下肢浮腫,，不敢飲食，食后腹脹更甚,。中西醫(yī)屢治無效,，痛苦萬分，自謂必死無救,。切其脈沉弦有力,，舌苔白膩而厚。觀其神完氣足,，病雖重而體力未衰,。劉老辨證為肝硬化腹水實(shí)證。處于邪氣有余,，而正氣未衰的階段,。治當(dāng)驅(qū)邪以匡正。此證遲遲不攻,，挽留水毒,，而坐視不救，則正氣日耗,，反使水邪猖獗無制,。用桂枝湯減甘草（甘草反甘遂）而與消水丹（甘遂 10 克，沉香 10 克,，琥珀 10 克,，枳實(shí) 15克，麝香 0.15 克）接軌,。服藥后,，患者感覺胃腸翻騰，腹痛而心中不寧,，未幾則大便開始瀉下,， 為水樣稀便,， 瀉至兩次， 小便亦隨之而增多,。 而腹脹馬上減輕,，如釋重負(fù)，即能平臥,。時(shí)隔兩日,，切脈驗(yàn)舌，腹水猶未排盡,。照方又進(jìn)一劑,，大便暢瀉，腹脹更減,。此時(shí)患者自覺體疲乏力,，而有萎頓之感。切其脈沉弦而軟,。轉(zhuǎn)方補(bǔ)脾保元扶虛為急務(wù),。為疏：紅人參 10 克，白術(shù) 12 克,，黃芪 20 克,，炙甘草 10 克，當(dāng)歸 10 克,，升麻 3 克,，柴胡 4 克，大棗 7 枚,，生姜 3 片,，砂仁 4 克，木香 4 克,，陳皮 10 克,，茯苓 30 克。服至 20 劑,，體力有增，腹脹未發(fā),。小心謹(jǐn)慎進(jìn)行治療,，因而“化險(xiǎn)為夷” ，死里逃生,。 吳棹仙 百合知母湯合丹參飲治療臍 謝曹氏,，女，20歲,，農(nóng)民,。主訴：腹痛已半月,，時(shí)熱時(shí)寒，微汗出,，臍周陣陣劇痛,，按之痛甚，神疲,，口淡無味,，食量減半，大便四五日一行,。今日膿液從臍中流出,，遂往某院急診，認(rèn)為系不治之癥,，未予收治,。初診書案：腹部疼痛，據(jù)按,，臍中化膿溢出,，小便赤黃，大便硬結(jié),，微汗自出,。脈象沉數(shù)有力。此危證也,，主以大黃牡丹皮湯主之,。方藥：大黃12克，冬瓜仁24克,，丹皮,、桃仁各10克，芒硝10克（另包后下）,。二診書案：服大黃牡丹皮湯后,，下出膿血甚多，腹痛減輕,，能進(jìn)食少許,，予百合知母湯合丹參飲加味。方藥：冬瓜仁,、白芍,、丹參各18克，知母12克,，檀木5克,，砂頭3克。三診書案：連服百合知母湯合丹參飲加味,，腹痛大減,，膿血已止,。轉(zhuǎn)現(xiàn)脅痛心煩，改用丹梔逍遙散加減,，方藥：銀柴胡,、當(dāng)歸、茯苓,、青皮,、牡蠣各10克，白芍,、冬瓜仁各15克,，百合18克，知母,、薏苡仁,、寸冬各12克，梔子,、丹皮,、甘草各6克。 （按）：《金匱·腸癰》篇載：“膿未 成,，可下之,；膿已成，不可下也”,。吳師認(rèn)為“危而不救,，何以醫(yī)為”。他對本案“臍中化膿溢出”確系危急之證,，但“大便硬結(jié),，小便黃赤，脈象沉數(shù)有力”,，仍可救治,。根據(jù)“痛不通，氣血壅”之理,，乃投大黃牡丹皮湯,，大便泄出則膿血去腑氣通，實(shí)熱乃除,。后以百合知母湯合丹參飲加味,，三診而愈。 王文鼎 大黃蟄蟲丸合陳達(dá)夫百勞丸治療慢性粒細(xì)胞性白血病 患者,，王 xx,男性，患慢性粒細(xì)胞性白血病,，自述 20 天前（1976 年 11 月 17日）經(jīng)王老診治,，并服藥 20 天后,，病情好轉(zhuǎn)。鼻出血已止,。白細(xì)胞數(shù)由 21.8×109 /L 降至 9×109 /L?，F(xiàn)肝區(qū)有針刺樣疼痛，舌質(zhì)紫暗,，舌體胖大有齒痕,，舌苔白潤，脈沉細(xì)而澀,。王老認(rèn)為此乃氣虛兼肝郁血瘀,，夾有血熱，擬補(bǔ)氣疏肝,，涼血化瘀,，活絡(luò)止痛。仍用 11 月 17 日方：臺(tái)黨參 60 克,，黃芪 120 克,，炙甘草 60克，乳香 60 克,，沒藥 60 克,，蟄蟲 60 克。水蛭 30 克,，桃仁 60 克,，紅花 30 克，丹皮 60 克,，菊花 90 克,。上藥煉蜜為丸，早晚各服一丸,，用銀花藤煎水送服,，另用水蛭 30 克烘干（不炒）為末每次服 0.15 克，與上方同服,。王老謂此乃大黃蟄蟲丸與陳達(dá)夫百勞丸加減,。王老對不少慢性疑難病癥，喜用丸劑而取效,。 李斯熾 白虎湯合千金葦莖湯加減治療肺癰 張 xx,男,，43 歲，工人,。1955 年 2 月 23 日初診,。病員于 1954 年 9 月因感冒，惡寒發(fā)熱，咳嗽,，吐出大量濃稠痰液,，未能及時(shí)治愈，遷延二十余日,，即發(fā)生吐血現(xiàn)象,，并逐日加重，竟一次達(dá) 400 毫升之多,。乃于 10 月 20 日去 xx,醫(yī)院住院治療,，曾一面輸血，一面以青霉素一天 60 萬單位治療,。經(jīng)治療十余日后,，上述癥狀基本控制，體溫降至正常,，未再吐血,，痰減食增，于 11 月 10 日出院,。病員出院后一個(gè)月,，又因感冒而誘發(fā)前病，惡寒發(fā)熱,，劇烈咳嗽,，痰量增多，粘稠而臭,，并兼膿血,。于 1955 年 1 月 17 日二次入院，經(jīng)檢查：胸部右上部分呈濁音,，有支氣管呼吸音,， 白細(xì)胞 11650， 中性 76﹪,,。 入院注射青霉素,， 每天 40 萬單位。體溫仍在 36-39℃之間,， 痰量每日 700-1000 毫升,， 低燒持續(xù)不退。 2 月 9 日照片,，右肺上葉尖部有約 7 厘米直徑的整齊實(shí)變影,，內(nèi)有不規(guī)則之小空洞，診斷為慢性肺膿瘍,。曾請外科會(huì)診,，因痰量太多，不宜手術(shù)，服中藥養(yǎng)陰清肺湯加減二劑,，不但未能緩解,，反而咳嗽更加厲害，體溫更加升高,，白細(xì)胞竟升至 17550，中性90﹪,。病員于 1955 年 2 月 23 日自動(dòng)出院,，來家求診。見病員精神頹廢,，頻頻咳嗽,，唾出膿血，自述發(fā)熱,，心煩胸滿,，口干而不欲飲，食少乏力,，小便色黃,。診得脈象浮滑而數(shù)，舌質(zhì)淡紅,，上有黃膩苔,。 《金匱要略》說“若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛,，脈反滑數(shù),，此為肺癰，咳唾膿血,。 ”本病案恰與此敘述相符,，故應(yīng)以肺癰命之。巢元方《諸病源候論》說： “肺癰者,，由風(fēng)寒傷于肺,，其氣結(jié)聚所成也。 ”本案發(fā)病都因外感引起,，故其病因是吻合的,。從出現(xiàn)的病狀分析，發(fā)熱心煩,，口干,，小便色黃，脈浮滑數(shù),，均為寒邪入里化熱之陽明經(jīng)證,。但從其胸痛，口干不欲飲，舌苔黃膩等觀察,，又顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱之征,。濕熱郁于胃，則食少乏力,；郁于肺,，則咳嗽頻頻。且濕熱已久,，最易化毒,。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：“咳嗽吐出膿血，咳引胸中痛,，此肺內(nèi)生毒也,，名曰肺癰。 ”故其唾出膿血,，應(yīng)視為濕熱久蘊(yùn),，以致化毒生癰所致。擬方以白虎湯合千金葦莖湯治療,。處方：葦莖 12 克,，冬瓜仁 18 克，薏苡仁 12 克,，桃仁 6 克,，知母 9 克，生石膏 12 克,，桔梗 6 克,，浙貝母 9 克，銀花 9 克,，粳米一撮,，甘草 3 克。2 月 17 日二診：服上方三劑后,，病員已不覺發(fā)熱,，痰量及膿血均顯著減少，食欲增加,，精神愉快,。脈象已不似前之浮數(shù)，舌上黃苔亦減,。 《醫(yī)宗金鑒》說“凡治此癥,，身溫脈細(xì)，膿血交粘,，痰色鮮明,，飲食甘美,，膿血漸止，便潤者為吉,。 ”故知本案病員已有向愈之趨勢,。因熱勢減退，白虎湯已不相宜,。主以千金葦莖湯,，加銀花、連翹,、甘草以解毒,；蘆根、知母以滌熱,；桔梗、浙貝以排膿,；瓜殼以利肺氣,；花粉以養(yǎng)津液。處方如下：葦莖 12 克,，冬瓜仁 15 克,，薏苡仁 12 克，桃仁 6 克,，銀花 9 克,，連翹 9 克，蘆根 9 克,，知母 9 克,，桔梗 6 克，浙貝母 9 克,，花粉 12 克,，甘草 3克，瓜殼 12 克,。4 月 6 日三診,，上方連續(xù)服用多劑，諸癥大為減輕,，經(jīng)醫(yī)院檢查：白細(xì)胞 6900,，中性 79﹪，透視檢查肺部有顯著吸收好轉(zhuǎn),，已無咳嗽及吐痰現(xiàn)象,，體重增加，并已經(jīng)參加修理自行車的工作,。只稍覺疲倦軟弱,，舌質(zhì)淡紅少苔,，此因久病耗傷氣陰所致。乃以氣陰兩補(bǔ),，脾肺雙調(diào)之法善后,。用參苓白術(shù)散加味。處方：泡參 12 克,，白術(shù) 9 克,，茯苓 9 克，薏苡仁 12 克,，山藥 12 克,，芡實(shí) 12 克，蓮子 12 克,，瓜殼 12 克,，麥冬 9 克，生地 9 克,，百合 12 克,，甘草 3克。繼續(xù)服上方多劑,，1955 年 7 月,，經(jīng)醫(yī)院檢查，肺部已吸收纖維化,，尚有一不規(guī)則的小空洞遺留,。1956 年 5 月，再次經(jīng)醫(yī)院檢查攝片,，肺部已完全恢復(fù)正常,，無任何癥狀，一直參加勞動(dòng),。 張琪 烏頭湯合腎著湯化裁治療寒濕痹癥 炙川烏 15 克,，麻黃 15 克，赤芍 20 克,，桂枝 20 克,，黃芪 20 克，干姜 10 克,，白術(shù) 20 克,，茯苓 20 克，甘草 10 克,。方從《金匱要略》烏頭湯,、腎著湯二方化裁而成。治療痹癥寒濕偏盛者,，療效顯著,。 王某,，女，27 歲,，工人,，1981 年 10 月 10 日診?；疾∪陜上轮リP(guān)節(jié)冷痛,，陰雨氣候加重，步行艱難,，腰痛,，白帶清稀，月經(jīng)延期,，少腹痛,，畏寒喜暖，脈象沉緊,，舌潤苔白,。多方治療未見顯效，此乃寒濕痹阻,，血脈凝澀之證，宜驅(qū)寒濕通絡(luò)法,。處方：炙川烏 15 克,，麻黃 15 克，赤芍 15 克,，桂枝 20 克,，干姜 10 克，白術(shù) 20 克,，茯苓 20 克,，甘草 10 克，雞血藤 50 克,，黃芪 30 克,。水煎服。10 月 18 日二診：服藥六劑,，下肢及腰痛皆大減,，少腹冷痛亦明顯好轉(zhuǎn)，白帶減少,，藥證相符,，效不更方。10 月 28 日三診,，繼續(xù)服前方八劑,。諸癥消失大半,，唯白帶尚多，宜前方加螵蛸 20 克,，茴香 15 克,，龍骨 20 克。11 月 9 日四診,，服上方十劑,，白帶大減，諸癥若失,，囑繼服若干劑以善后,。 戴麗三 四逆散合小建中湯治療嘈雜證 李 xx,女，四十余歲,。自訴七八年來每于經(jīng)期前后均感坐臥不安,，心中嘈雜，時(shí)吐清水,， 經(jīng)多方求醫(yī)概從胃治,， 所以處方不外理中湯、 六君子湯和棗仁,、 遠(yuǎn)志,、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽之品,，服后不僅無效,，尤增煩躁不安。今余查其脈,，皆弦微細(xì)數(shù),，舌質(zhì)微干，苔薄白,。詳問經(jīng)信情況,，訴每月經(jīng)來色暗量少，且手足心烘熱,，乳部脹痛,，細(xì)審此證，系膽氣不降,，肝木侮土,，以致懊憹嘈雜。擬四逆散與小建中湯合方為治,。處方：柴胡 10 克,，桂枝 9 克，杭芍 15 克,，枳實(shí) 9 克,，甘草 6 克,，生姜 3 片，大棗 2 個(gè),，飴糖 15 克,。方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡,、枳實(shí)配合具有升清陽降濁陰之效,；小建中湯滋肝達(dá)木，補(bǔ)虛散寒,，溫健中臟,。四逆散佐小建中湯意在使中陽健運(yùn)，肝木得升,，膽氣下降,，則懊憹嘈雜之證自消。 熊寥笙 復(fù)脈湯合瓜蔞薤白白酒湯加味治療心氣虛氣滯瘀阻心悸 周 xx,男,，51 歲,。患心臟病已一年余,，曾在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療,，效不顯，因不能上班工作,，心情十分焦急,。予診之。癥見心悸,，筑筑然動(dòng)，胸悶憋氣,，胸前區(qū)時(shí)作絞痛,，夜間更甚；少寐,，多夢,；飲食不佳，舌淡,，苔白,，根部稍膩；六脈沉細(xì),，有結(jié)代,。證屬心氣虛，氣滯瘀阻,，治宜補(bǔ)益心氣,，調(diào)氣行瘀,。擬復(fù)脈湯合瓜蔞薤白白酒湯加減。處方：紅參 9 克（另煎兌服） ,，熟地 15 克（砂仁末拌打） ,，瓜蔞 12 克，薤白 9 克,，白酒 15 克（分三次服） ,，五味子 9 克，麥冬 12 克,，炒棗仁 15 克,，炒丹參 15 克，桂枝 6 克,，細(xì)辛 4.5 克,，當(dāng)歸 12 克，黃芪 15 克,，炙甘草 6 克,，炒五靈脂 6 克。六劑,，水煎,，分三次服，每日一劑,。藥后心悸減,，結(jié)代脈好轉(zhuǎn)，飲食漸增,。囑原方續(xù)服半月復(fù)診換方,。 （按）：本案為心氣虛，氣滯瘀阻心悸癥,。治以補(bǔ)益心氣,，理氣行瘀為主。氣為陽,，主上升,，虛則下陷而行滯。氣行則血行,，氣滯則血滯,，血滯則瘀，瘀則脈道不利而血流障礙,。故有胸痹心絞痛之癥,。心氣虛，以補(bǔ)益心氣為首要，人參為補(bǔ)氣要藥,，輔以行氣活血,，使氣行則血行，瘀去絡(luò)通,，氣血流暢,，而病可愈。方用復(fù)脈湯以復(fù)脈,，瓜蔞薤白白酒湯以開胸,，行氣、通陽而止痛,。生脈散以益氣強(qiáng)心,。更加黃芪當(dāng)歸以益血，五靈脂以散瘀止痛,，共奏調(diào)氣行血之功,。 吳佩衡 四逆五苓散加減治療肝硬化腹水 吳佩衡先生，春城四大名醫(yī)之一,，一生深研仲景學(xué)說,，臨證善于運(yùn)用大劑，屢起沉疴,，活人無數(shù),，醫(yī)名遠(yuǎn)播，先生兩方合用的案例眾多,，比如以四逆五苓散加減治療肝硬化腹水,；四逆湯合瓜蔞薤白湯治療胸痹心痛；桂枝湯合小柴胡湯加減治療痄腮等,。 胡 xx,男,，五十三歲，因肝硬化腹水臌脹,，住昆明某醫(yī)院,，于 1958 年 12 月12 日邀余會(huì)診。詢及由來,，病者始因患白痢證一月余，繼后漸感腹脹,，逐漸發(fā)展而成腹水腫脹之證,。余視之，面色黃暗,，神情淡漠,，臥床不起，腹部鼓脹膨窿，已有腹水內(nèi)積,，肝臟腫大,，觸之稍硬，小腹墜脹,，小便短少,，飲食不進(jìn)。脈象緩弱,，舌苔白滑,，舌質(zhì)青色。此系下痢日久脾腎陽虛,，寒濕內(nèi)停,，肝氣郁結(jié)而致肝臟腫大，肺腎氣虛,，不能行司通調(diào)水道,，化氣行水之職能，遂致寒水內(nèi)停,，日積月累而成腹水臌脹證,。法當(dāng)溫中撫陽化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之,。處方：附片 80 克,，干姜 30 克，上肉桂 8 克（研末,，泡水兌入） ,，敗醬 15 克，豬苓 15克,，茯苓 30 克,，甘草 10 克。同時(shí)以大戟,、芫花,、甘遂各等量，研末和勻（即十棗湯粉劑） ,， 日服 6 至 10 克,。 服后次日， 每日腸瀉稀水大便數(shù)次,。 瀉后腹水大減,，精神稍欠，又繼服上方,，扶陽溫化逐水,。1959 年 1 月二診：服上方三劑后，腹 水已經(jīng)消去一大半，體重減輕二十市斤,。診其脈來沉緩,，右脈較弱，系脾濕陽虛脈象,。左肝脈帶弦,，系肝寒郁結(jié)，寒水內(nèi)停之象,。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤,，白苔已退去其半，再照上方加減服之,。處方：附片 80 克,，干姜 40 克，川椒 6 克（炒去汗） ,，上肉桂 10 克（研末,，泡水兌入） ，吳萸 10 克,，茯苓 30 克,，蒼術(shù) 15 克，公丁 5 克,。 如前法再服十棗湯粉劑二日,。三診：服藥后昨日又水瀉十多次，吐一二次,，腹水消去十分之八,，體重又減輕十市斤?；颊呙嫔D(zhuǎn)為紅潤,，精神不減，舌苔退,，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)紅活,。小便清長，飲食轉(zhuǎn)佳,，已經(jīng)能下床行動(dòng),，自行至廁所大小便。唯升干,，但思熱飲而不多,。系瀉水之后，腎陽尚虛,，津液不升所致。繼以扶陽溫化主之。處方：附片 80 克,，干姜 40 克,，砂仁 10 克，枳殼 8 克,，上肉桂 8 克（研末,，泡水兌入） ，豬苓 10 克,，茯苓 30 克,。服此方十余劑后，腹水,、肝腫全消,，食量增加，即告痊愈,。 （按）：寒水內(nèi)停為病之標(biāo),，脾腎陽衰為病之本。標(biāo)實(shí)本虛治以攻補(bǔ)相兼之法,，皆相得宜,。所治之法一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水,，寒水堅(jiān)冰何得不去焉,！如不放膽用此峻猛之劑，姑息養(yǎng)奸,，于此危證,，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝,。 岳美中 大柴胡湯合小陷胸湯治療黃疸痞滿 姬 x,男性,，年 33 歲?；悸愿窝?，經(jīng) xx 醫(yī)院治療，已經(jīng)一年余,，仍有輕度黃疸不退,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá) 1570 單位，于 1971 年 6 月 15 日會(huì)診,。切其脈左關(guān)浮滑,，右脈滑大，望其舌中部有干黃苔,。自訴脅微痛,，心下痞滿,。綜合脈舌癥候，是少陽陽明并病而陽明證重,。選用大柴胡湯,，治少陽蘊(yùn)熱之黃疸與陽明痞結(jié)之脹滿，更輔滌熱散結(jié)專開心下苦悶之小陷胸湯,。處方：柴胡 9 克,，枳實(shí) 6 克，白芍9 克,，川軍 6 克,，清半夏 9 克，黃芩 9 克,，生姜 12 克,，大棗 4 枚（劈） ，糖瓜蔞30 克,，川黃連 3 克,，水煎服，7 劑,。6 月 22 日復(fù)診：弦滑脈見減,，舌黃苔見退，殘余黃疸消失,，痞滿稍舒,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至 428，是方藥已對證,，續(xù)進(jìn) 10 劑,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，出院,。 （按）：這一病例,，按中醫(yī)辨證，左脈浮弦為柴胡湯證,，右脈滑大為陷胸湯證,，因之取大柴胡湯與小陷胸湯合劑用之，殘余黃疸很快消失,，自覺脘滿亦基本解除,，同時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶亦隨之下降至正常。由此見到經(jīng)方若能用之得當(dāng),，確能收到如鼓應(yīng)桴的捷效,。 陳伯濤 射干麻黃湯合厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎 王 xx,女，21 歲,，未婚,，工人,。1989 年 10 月 28 日來診。主訴：咳喘自幼即有之,，先天不足矣,。胸悶氣短，有少量風(fēng)沫痰,，哮鳴音明顯，喉中水雞聲,，若疾行或勞累后乃加劇,，安居不動(dòng)則漸漸緩解，無喉癢,，口干思飲不多,，身寒，納少,，眠可,，雖炎夏遍身少汗，唯頭汗齊頸而還,，陰陽二氣上下交阻,，不得煦濡之故。脈浮濡弦滑,，舌苔淡白黃稍膩,，咳喘為病，痰濁留戀,，本虛標(biāo)實(shí),，郁熱自生，予射干麻黃湯,、厚樸麻黃湯合方：嫩射干 6 克,，陳麻黃 3 克，淡干姜 4 克,，北細(xì)辛3 克,，五味子 6 克，法半夏 6 克,，肥大棗 12 克,，光杏仁 10 克，生石膏 30 克,，川厚樸 5 克,，炙紫菀 6 克，炙款冬花 6 克,，4 劑,。另囑購食紫衣胡桃肉,。11 月 1日二診：藥后胸悶漸開，哮鳴音大減,，如水雞聲消失,，風(fēng)沫痰減少，身寒減輕,，口干思飲不多,，精神日見振作，氣短而外,，其他臨床癥狀較前大有好轉(zhuǎn),，唯食胡桃肉較多，胃納略減而已,。脈濡意去,，仍帶滑，舌苔白黃,，膩漸退,。正氣漸復(fù)， 痰濁漸化,，治宗原法,，上方加鮮生姜 3 克，協(xié)大棗以調(diào)和營衛(wèi),，扶正達(dá)邪,，再 5劑而諸恙悉平。秋意漸深,，氣候轉(zhuǎn)涼,，囑其接服鮮胎盤三月，大補(bǔ)肺腎之氣,，以培本而固奇經(jīng),。 張君斗 丹柏四逆散在闌尾炎中的應(yīng)用 張君斗老先生，川南名醫(yī),，學(xué)善尊仲景,，立法垂方一般不出七八味，善于治療急癥,，危證,、疑難雜癥，療效非凡,。其創(chuàng)立的治療急腹癥之名方丹柏四逆散臨床療效卓著,。 根據(jù)疼痛的部位在臍右，臍右屬太陰之脈絡(luò),，太陰屬肺與大腸相表里,，按之牢,，是腸之變證也，而非表證不可達(dá)汗,。經(jīng)曰諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒,，若有痛處， 飲食如常者,， 蓄積有膿也,。 脈數(shù)而有力， 痛劇而惡寒是腸上瘡瘍欲作膿也,，不可攻之,，只宜鎮(zhèn)痛、消腫,、解熱、清血,，如傷寒之少陰病,，四逆，其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者,，四逆散主之,。內(nèi)經(jīng)曰，熱淫于內(nèi),，佐以甘苦,，以酸攻之，以苦發(fā)之,，枳實(shí)甘草之甘苦以瀉里熱,，芍藥之酸以鎮(zhèn)痛解熱，柴胡之苦以泄外熱,，再加粉丹皮以解血熱,，黃柏之苦以瀉腸熱，服藥 2~3 劑即愈,， 而在服藥后四小時(shí)即止痛,。未潰者服此方甚于大黃牡丹皮湯。處方：竹柴胡四錢,，白芍一兩二錢,，枳殼四錢，甘草二錢,，粉丹皮六錢,，黃柏四錢。 陳遜齋 經(jīng)方加減經(jīng)驗(yàn)選錄 陳遜齋先生,，清陳修園七世孫,，少習(xí)科舉,中年行醫(yī),，一生治醫(yī)，專宗仲景,，而能靈活運(yùn)用,，不拘泥于成法，對于經(jīng)方加減運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)豐富,。 經(jīng)方加減舉例：諸如以四逆散加吳茱萸,、牡蠣治療鼻淵；吳茱萸湯加附子治療寒疝腰痛牽引睪丸,，尺脈沉遲,，吐酸嘈雜呃逆等；吳茱萸湯加木瓜治療夏月霍亂后轉(zhuǎn)筋,；調(diào)胃承氣湯加牽牛末治療石淋,；茯苓甘草湯加龍骨牡蠣治療心下悸，謂之絕妙,； 芍藥甘草附子湯加大黃治療寒疝腹中拘急,， 惡寒甚， 腰腳攣痛,， 睪丸硬痛,，二便不利，謂之有奇效,；桃核承氣湯加當(dāng)歸治療閉經(jīng),；半夏瀉心湯加減治療下利（寒加附子，渴加天花粉,，嘔者加陳皮,，痛加當(dāng)歸）等。 張琪 桃核承氣湯去芒硝加涼血活血藥治療瘀熱互結(jié)之尿血 張老將《傷寒論》中治療熱結(jié)膀胱之桃核承氣湯去芒硝加涼血活血之藥（桃仁20克,，大黃15克,，桂枝15克，赤芍20克,，甘草10克,，生地30克，茅根50,，小薊30克,，側(cè)柏葉20克） ，運(yùn)用于治療急性腎炎和泌尿系感染及其他不明原因的血尿,， 辨證屬熱結(jié)迫血妄行者甚效,。 袁某，男，27歲,。1978年5月18日初診,。血尿半年余，尿色如醬油色,，無尿路刺激癥狀,，腰痛，小腹痛,，大便干,。眼瞼輕度浮腫，手心熱,，唇赤干,，舌紫紅苔干，脈象沉數(shù)有力,。尿常規(guī)：紅細(xì)胞充滿,，白細(xì)胞2-4個(gè)，蛋白（+） ,，顆粒管型1-2,。西醫(yī)診斷為急性腎炎，辨證屬實(shí)熱內(nèi)結(jié),，迫血妄行外溢。宜瀉熱化瘀為主,，輔以涼血止血之劑,。處方：桃仁15克，大黃15克,，桂枝15克,，丹皮15克，生地20克,，小薊50克,，茅根50克，蒲黃15克,，側(cè)柏葉20克,，甘草10克。水煎服,。5月23日二診：服藥四劑,，肉眼血尿消失，繼服十劑,，除大便微溏,，腹部稍不適外，其他癥狀均已消失。尿常規(guī)：紅細(xì)胞1-2,蛋白（±） ,，無管型,。脈象沉，舌潤,。停藥觀察,，隨訪已經(jīng)痊愈。 唐步祺 新訂麻黃附子細(xì)辛湯治療咳嗽 唐步祺先生,，川中名醫(yī),，幼承庭訓(xùn)，行醫(yī)半個(gè)世紀(jì),。擅于辨陽虛,、陰虛證，妙于應(yīng)用姜桂附,，屢起沉疴,。其新訂麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、制附片,、細(xì)辛,、桂枝、干姜,、甘草） ,，如表寒重，咳痰不出者,，再加生姜,。如患者痰中帶血，或婦女月經(jīng)烏黯有塊者,，再加炮姜溫經(jīng),，療效既為顯著，此方加味,，為其數(shù)十年揣摩而成,，非特治此一種咳病，能治各種傷寒虛弱咳嗽,，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種,，有時(shí)用于奇難之證，其效果常常出于意外,，誠屢用屢驗(yàn)之經(jīng)驗(yàn)方,。 汪xx, 男，42歲,，工人,?；颊哌^去曾患過肺結(jié)核，已治愈,。此次,，因淋雨，復(fù)脫衣感寒,，咳喘大發(fā),，吐膿痰，氣緊促,，整夜不能睡,，心慌，四肢冷,，出汗,， 口雖干燥，但不思茶水,，診斷為支氣管炎,，治之無效。面色青黯,，精神疲乏,。舌苔黃膩，脈沉細(xì),。此陽虛不能衛(wèi)外,，寒邪深入少陰。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以利咳,，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之,。處方：麻黃9克，制附片31克,，細(xì)辛3克,，桂枝15克,，干姜31克,，甘草31克。服藥二劑后,?？却鶞p輕，四肢漸溫和,，舌苔黃膩減薄,。但全身脹痛，復(fù)用上方加重分量,，并入生姜以散寒,。處方：麻黃12克，制附片62克，細(xì)辛3克,，桂枝20克,，干姜62克，生姜31克,，甘草62克,。又盡二劑，已能步行,，咳喘大減,，痰雖多，已由膿痰變?yōu)榘着菽?，已不出冷汗,，全身脹痛減輕。但腹痛,，小便不利,，頭眩，心下悸,，用附子理中湯去參加茯苓治之,。處方：制附片62克，干姜31克,，白術(shù)31克,，炙甘草31克，生姜31克,，茯苓24克,。連服二劑，諸證又減,。惟白色泡沫痰仍多,，治以苓桂術(shù)甘湯加。處方：茯苓24克,，桂枝24克,，白術(shù)18克，甘草18克,，半夏18克,，生姜31克。盡二劑后,，基本上已不咳喘,，眩悸都止，整夜能安睡,。惟大病之后,，食欲不佳,，微吐清痰，用附子理中湯去參,，加砂,、蔻、茯苓治之,。處方：制附片31克,，白術(shù)31克，干姜31克,，炙草31克,，砂仁15克，白蔻15克,，茯苓24克,。連服二劑，咳喘告愈,，隨即上班工作,。 李克紹 半夏瀉心湯加味治療嚴(yán)重失眠 李克紹先生，著名傷寒學(xué)家,， 《傷寒學(xué)術(shù)史》中列為現(xiàn)代傷寒八大家之一,，一生深研仲景學(xué)說，貢獻(xiàn)良多,。 李xx, 女性,，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬,。1970年春,，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈,，日漸加重,，竟至煩躁不食，晝夜不安,，每日只得服安眠藥片,，才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開門辦學(xué),，應(yīng)邀往診,。按其脈澀而不流利,，舌苔黃厚粘膩,，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘非常滿悶,，并云大便數(shù)日未行,，腹部并無脹痛,。李老認(rèn)為，這就是“胃不和則臥不安” ,。要使安眠,，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí),。傍晚服下,，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁,，都大見好轉(zhuǎn),。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù),，大便暢行,，一切基本正常。李老按： 《靈樞·邪客篇》論失眠的癥治是這樣說的： “厥氣客于五臟六腑” ,，故使“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外,，行于陽不得入于陰，……故目不瞑” ,。治之之法,，是“補(bǔ)其不足，瀉其有余,，調(diào)其虛實(shí),，以通其道，而去其邪” ,。本癥心下有濕熱壅遏,，就是“厥氣”內(nèi)容，所以盡管半夏瀉心湯在《傷寒論》中并未提到有安眠的作用,，但是苦辛開泄,，消散濕熱，就能達(dá)到 “決瀆壅塞,，經(jīng)絡(luò)大通,，陰陽得和”的目的，因而取得“陰陽以通,，其臥立至”這樣的效果,。 |
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