自發(fā)性腦內(nèi)出血后收縮壓（SBP）升高很常見(jiàn),。防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大是強(qiáng)化降壓治療獲益的重要機(jī)制，盡管這并沒(méi)有被INTERACT2證實(shí),。

為了探討降壓的程度和降壓的時(shí)機(jī)與血腫擴(kuò)大的關(guān)系,，INTERACT2的研究者于2016年6月在Stroke上發(fā)表了INTERACT2的事后分析。

INTERACT2是國(guó)際多中心開(kāi)放盲法終點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究,，共納入2839例發(fā)病6h內(nèi)SBP介于150 - 220 mmHg之間的自發(fā)性腦出血患者,。隨機(jī)分為強(qiáng)化降壓組（目標(biāo)SBP < 140 mmHg，1小時(shí)內(nèi)）或指南推薦組（目標(biāo)SBP < 180 mmHg）,。該研究的結(jié)果已經(jīng)于2013年發(fā)表在NEJM上,。

在INTERACT2研究中，964例在24h復(fù)查了頭CT,。該事后分析利用ANCOVA模型評(píng)價(jià)了SBP降低的幅度和達(dá)到目標(biāo)SBP的時(shí)間與血腫擴(kuò)大之間的關(guān)系,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)SBP降低幅度越大，血腫增長(zhǎng)體積越小 (降壓幅度< 10, 10 - 20, >= 20mmHg血腫增長(zhǎng)體積分別為13.3, 5.0, 3.0 ml; P趨勢(shì)< 0.001),。在強(qiáng)化降壓組（n = 491）達(dá)到目標(biāo)SBP的時(shí)間越短,，血腫增長(zhǎng)體積越小 (達(dá)到目標(biāo)SBP的時(shí)間< 1h, 1 - 6h, 和> 6h血腫增長(zhǎng)的體積分別為2.6, 4.7, 和5.4ml)。24h內(nèi)所測(cè)得SBP < 140 mmHg的次數(shù)與血腫增長(zhǎng)體積呈負(fù)相關(guān)( 5 - 8次, 3 - 4次, 0 - 2次血腫增長(zhǎng)的體積分別為2.0, 3.1, 和5.2 ml ),。

最后作者認(rèn)為強(qiáng)化降壓比如更大的SBP降幅,、更加快速、更加平穩(wěn)（平穩(wěn)維持目標(biāo)SBP < 140 mmHg）似乎能夠防止24h內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大,。

譯者注：在ATACH II研究中發(fā)現(xiàn)更強(qiáng)的降幅,、更快的降壓速度是導(dǎo)致ATACH II失敗的原因，似乎和INTERACT2事后分析的結(jié)論相互矛盾,。譯者認(rèn)為不能說(shuō)二者的結(jié)論相左,，因?yàn)镮NTERACT2事后分析中所謂的更強(qiáng)的降幅和更快的速度是建立在SBP中等降幅的基礎(chǔ)上，ATACH II的降壓幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于INTERACT2,。另外,，INTERACT2事后分析并沒(méi)有涉及到臨床預(yù)后,，而主要觀察目標(biāo)為血腫增長(zhǎng)。

文獻(xiàn)出處：

Stroke. 2016 Jun;47(6):1651-3. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013326. Epub 2016 May 3.

Degree and Timing of Intensive Blood Pressure Lowering on Hematoma Growth in Intracerebral Hemorrhage: Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial-2 Results.