《傷寒論》中的大承氣湯是寒下法的代表方,，臨床運用十分廣泛，但是因為其適應證多,，臨床表現(xiàn)復雜,，條文也眾多，致使很多醫(yī)生難以掌握,，不能進行精準定位,，影響療效。

下面根據(jù)《傷寒論》的條文對其診斷要素進行歸納，以供參考,。

一  便秘或熱結(jié)旁流

便秘是大承氣湯證的最常見表現(xiàn),。

其特征，一是不大便時間長,，如212條之“不大便五六日,，上至十余日”。

二是大便干燥硬結(jié)如球狀,，即燥屎,，如215條之“胃中必有燥屎五六枚也”，這也是與小承氣湯證的區(qū)分之處,。小承氣湯證的便秘只是大便干燥,，但尚呈條狀；大承氣湯證的便秘則大便干燥結(jié)硬成球狀,。

熱結(jié)旁流,，這是大承氣湯證的一種嚴重表現(xiàn)。

因為燥屎內(nèi)阻,，里熱熾盛,，逼迫津液從旁而下，其特征是瀉下純青色的稀水,，不帶糞渣,，臭穢異常，即3212條所謂之“自利清水,，色純青,。”

二  腹?jié)M痛

腹部脹滿疼痛,，或者繞臍疼痛,，沒有減輕的時候。

如241條之“腹?jié)M痛者,，此有燥屎也”,，255條之“腹?jié)M不減，減不足言,?！?/span>

三  日晡潮熱

日晡潮熱，是陽明腑實熱結(jié)的特征性表現(xiàn),，是張仲景用大承氣湯的指征之一,。

如208條“有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,，……其熱不潮,，未可與承氣湯”、240條“日晡所發(fā)熱者,，屬陽明也”等,。

四  濈然汗出

特別是“手足濈然汗出”，是陽明腑實大承氣湯證的特征性表現(xiàn)之一,。

如208條“手足濈然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之”,。

五  神志癥狀

胃絡通于心,，陽明腑實，濁熱上擾,，可出現(xiàn)神昏譫語等神志癥狀,，這也是大承氣湯證的特征性表現(xiàn)之一。

如212條之“獨語如見鬼狀,，若劇者,，發(fā)則不識人，循衣摸床,，惕而不安”,，217條之“汗出譫語者，以有燥屎在胃中”等,。

六  眼睛直視

眼睛直視是陽明腑實,，里熱熾盛，傷及真陰,，腎水欲竭的征象,，是極其危重的證候。《內(nèi)經(jīng)》說“腎者,，主水,，受五臟六腑之精氣而藏之”，又說“五臟六腑之精氣,，皆上注于目”,。

外感病的過程中，在陽明腑實的基礎上,，見到眼睛直視,，就是大承氣湯的急下證。如212條的“直視”,，252條之“目中不了了,，睛不和”等,。

七  喘

如果在陽明腑實的基礎上出現(xiàn)“喘”,，是腑氣不通,，濁熱上迫于肺，肺氣欲脫的表現(xiàn),，也就是傳染性疾病或感染性疾病的過程中出現(xiàn)的呼吸衰竭的表現(xiàn),，也是陽明病大承氣湯證的指征之一。

如208條的“腹?jié)M而喘”,，212條的“微喘直視”,，242條的“喘冒不能臥”等。

八  抽搐

如果在陽明腑實的基礎上出現(xiàn)抽搐,，是燥熱內(nèi)結(jié),，引動肝風的熱盛動風證，也是大承氣湯證的特征之一,。

如《金匱要略》痙濕暍病脈證并治第二篇第12條之“痙為病,，胸悶口噤，臥不著席,，腳攣急,，必齘齒”等。

以上八項中,，第一,、二項是基本證、必備證,。在這二項的基礎上,，兼見后六項中的任何一項，都是大承氣湯的急下證,。

附 錄：

大承氣湯方

大黃四兩（苦寒,，酒洗） 厚樸半斤（苦溫，炙,，去皮） 枳實五枚（苦寒,，炙） 芒硝三合（咸寒）

上四味，以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,，內(nèi)大黃,，煮取二升，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸，分溫再服,。得下,，余勿服,。