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【轉(zhuǎn)載】中醫(yī)診法錄要訣

 憩苑 2016-10-04

中醫(yī)診病以切脈辨舌為主,,而聞聲望色等次之,小兒尚應(yīng)注意看手紋,,現(xiàn)均敘其大略,。但問(wèn)診是治療上最重要的項(xiàng)目,陳修園的問(wèn)癥歌簡(jiǎn)要扼要,,易于誦讀,,故首先錄出。

(一)問(wèn)癥歌(錄自“陳修園醫(yī)書(shū)”)

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,。(問(wèn)其寒熱,,以審陰陽(yáng);問(wèn)其汗之有無(wú),,以辨風(fēng)寒,,以別虛實(shí)。)

三問(wèn)頭身四問(wèn)便,。(問(wèn)其頭痛為邪甚,,不痛為正虛,暴眩為風(fēng)火與痰,,漸眩為上虛氣陷,。問(wèn)其身之狀況,如身重痛為邪甚,,軟弱為正虛,。問(wèn)其小便之色白或紅,量多或少,,大便之秘或溏,,如溏則問(wèn)其清谷或清水,以辨塞熱虛實(shí),。)

五問(wèn)飲食六問(wèn)胸,。(問(wèn)飲食,,以察其胃氣之強(qiáng)弱。問(wèn)胸者,,指胃口而言,,濁氣上干則胸滿,痛為結(jié)胸,,不痛而脹連心下為痞氣,。)

七聾八渴俱當(dāng)辨,。(問(wèn)聾者,,傷寒以辨其在少陽(yáng)與厥陰,雜病以聾為重,,不聾為輕也,。問(wèn)渴者,以寒熱虛實(shí)俱有渴,,大抵以口中和,,索水不欲飲者寒;口中熱,,引飲不休者為熱,;大渴譫語(yǔ)不大便者為實(shí);時(shí)欲飲水,,飲亦不多,,二便通利者為虛癥。)

九問(wèn)舊病十問(wèn)因,。(問(wèn)舊病以知其有風(fēng)疾與否,。問(wèn)其致病之因,以為用藥之準(zhǔn),。)

再兼服藥參機(jī)變,。(查其服過(guò)藥后,如何變化,。)

婦女尤必問(wèn)經(jīng)期,,遲速閉崩皆可見(jiàn)。(婦人以經(jīng)為主,,問(wèn)其有無(wú)遲速,,以探病情,兼察有孕與否,。)

再添片語(yǔ)告兒科,,天花麻診全占臉。(小兒欲作痘疹,,與外感同,,宜辨其手中指,、足脛、耳后筋色為據(jù),。)

(二)切脈說(shuō)明

用三指前后排列按于病人手腕血脈搏動(dòng)之處,,每指按處,各為一部,,三指共分三部,,名寸、關(guān),、尺,。左手之寸關(guān)尺位,系屬心,、肝,、腎部;右手之寸關(guān)尺位,,系屬肺,、脾、命部,。(命即命門(mén),,陳修園以為女之產(chǎn)門(mén),男之精門(mén)也,。亦有的以為兩尺之脈皆屬腎,。)視其各部脈象之度,以斷其藏腑所受之病,,是為切診,。

婦人之脈與男子同,惟兩尺之脈常盛于兩寸,;若反之,,即系經(jīng)閉或不調(diào)之癥。

(三)脈象分類(lèi)表

脈的總綱

脈    象

脈的

條目

形  象  及  按  法

主      病

輕按(按在皮膚以上)乃得,,重按不見(jiàn)

 

有邊無(wú)中,,如以手指著蔥

失    血

中空外強(qiáng),如以手指按鼓皮

亡    陽(yáng)

散而不聚,,來(lái)去不分明

氣血兩虛

重按(按在肌肉以上)乃得,,輕按不見(jiàn)

沉甚,須重按著,,指乃得

邪    閉

沉而有力,,按時(shí)覺(jué)得底硬

寒    實(shí)

一息二、三至(每分鐘在六十搏以下)

 

往來(lái)干澀,,不流利

血    少

結(jié)

遲中時(shí)有一止,,但無(wú)定數(shù)

氣郁痰滯

遲中時(shí)有一止,,止有定數(shù)

氣絕(孕婦無(wú)妨)

數(shù)

一息五、六至(每分

鐘在八十搏以上)

 

 

往來(lái)流利

痰    飲

數(shù)中牽繩轉(zhuǎn)索

寒邪而痛

數(shù)中時(shí)有一止,,但無(wú)定數(shù)

陽(yáng)邪內(nèi)陷

動(dòng)

見(jiàn)于關(guān)中,,如豆搖動(dòng)

崩中脫血,陰陽(yáng)相搏

細(xì)

如蜘蛛絲

 

微細(xì)不顯明

陽(yáng)虛欲絕

細(xì)而浮小,如絮浮在水面

濕   重

沉而細(xì)軟

血   虛

闊   大

 

實(shí)

應(yīng)指如水波涌起,,來(lái)盛去衰

熱甚內(nèi)虛

勁而端直,,狀如弓弦

寒 或 痛

實(shí)

大而堅(jiān)硬

實(shí)   邪

長(zhǎng)

脈部縮而不長(zhǎng),寸尺兩部不見(jiàn)

素稟虛弱

脈部甚長(zhǎng),,寸尺兩部可見(jiàn)

素稟強(qiáng)盛


(四)死癥怪脈訣

雀  啄

脈在筋肉,,連連搏指,忽然中止,,少頃復(fù)來(lái),,如雀之啄食,。

肝  絕

屋  漏

脈在筋肉,,如水從檐上漏下,良久一滴,。

胃  絕

彈  石

脈沉于筋間,,劈之,急硬,,如以指彈石,。

腎  絕

解  索

脈在指下散亂,乍數(shù)乍疏,,如解索之狀,。

脾  絕

魚(yú)  翔

脈在皮膚,頭定尾搖,,似有似無(wú),,如魚(yú)之翔。

心  絕

蝦  游

脈在皮膚,,杳然不見(jiàn),,忽又急來(lái),如蝦之游,。

腸  絕

釜  沸

脈在皮膚,,浮于指下,有入無(wú)出,,如釜中水沸,。

肺  絕


(五)婦人診病歌(友梅撰韻)

婦人尺脈辨多端,

大旺應(yīng)將有孕看(兩尺脈大為有孕),,

滑疾代兼懷燕兆(各部之脈俱滑疾或和滑而代,,皆為有孕),,

澀微象見(jiàn)育麟難(尺脈澀微,為經(jīng)水不調(diào),,難以得孕),,

經(jīng)離胎動(dòng)知將產(chǎn)(將產(chǎn)之脈必異經(jīng)常,名曰離經(jīng)),,

陰盡血崩識(shí)命殘(陰盡,,脈不上關(guān)(注),產(chǎn)后血崩得此多不治),,

更有乳房暈兼脹(云左脹為男,,右脹為女),

得胎現(xiàn)象診難瞞,。

注:脈不上關(guān)為陰盡,,乃寸部有脈搏;關(guān)部脈搏細(xì)微,,尺部沒(méi)有脈搏,。

(六)辨舌歌

一(注)

舌上無(wú)胎表癥輕,

白胎半里古章程(白胎為半表半里癥),,

熱紅寒淡參枯潤(rùn)(津枯而紅多熱癥,,色淡而潤(rùn)多寒癥),

陰黑陽(yáng)黃辨死生(三陰病,,舌多黑,,三陽(yáng)病,舌多黃,,若反之,,則難治),

全現(xiàn)光瑩陰已脫(舌上無(wú)胎,,如去油豬腰,,名鏡面,不治),,

微籠本色氣之平(淡紅中微籠白胎為胃氣,,無(wú)病),,

前人傳有三十六(古人有三十六胎之說(shuō)),,

采摘多歧語(yǔ)弗精。

注:此歌訣系錄自陳修圓醫(yī)書(shū),,注釋部分系作者加上,。 

二(友梅撰韻)注

由來(lái)熱病甚堪哀,

舌象多端要細(xì)裁,,

如假灰焦裂有刺(假熱癥,,全舌灰黑色,,干糙焦裂,有芒刺,、厚苔),,

是真白罅積難開(kāi)(真熱病,全舌白色,,有點(diǎn)花罅裂積沙,,刮之不凈,重則出血),,

滯干實(shí)熱黃兼黑(實(shí)熱癥,,全舌或黃或黑,且積滯,、干焦,、罅裂有芒刺),

滑軟虛寒白帶灰(虛寒癥,,全舌淡白,、滑軟、無(wú)苔點(diǎn)及罅縫),,

還有初傳色亦白(邪初傳里及寒滯積中,,全舌白滑,有厚膩之苔),,

更多液固絳無(wú)苔(血虛液涸癥,全舌絳色,,無(wú)苔或有橫直罅紋而舌短小不等),。

注:因修園辨舌歌過(guò)于簡(jiǎn)略,特取通俗傷寒論學(xué)說(shuō)作此補(bǔ)充,。

(七)聞聲歌(注)

言微言厲盛衰根(氣衰言微為虛,,氣盛言厲為實(shí)),

譫語(yǔ)實(shí)邪錯(cuò)語(yǔ)忄昏 (狂言怒罵為實(shí)熱,,言語(yǔ)錯(cuò)亂為神忄昏  ),,

虛呃痰鳴非吉兆(久病呃者或有痰鳴,皆為兇象),,

聲音變舊恐離魂(言語(yǔ)聲音變常者兇),。

注:此歌訣系錄自陳修園醫(yī)書(shū),注釋部分系作者加上,。

(八)望診歌(友梅撰韻)

鮮妍滯濁論容姿,,

外感沉疴要細(xì)知(外感不妨滯濁,久病忌呈鮮妍),,

赤愛(ài)雞冠夏血聚(赤如雞冠者生,,赤如衄血即似凝聚之血者死),,

青宜翠羽忌草茲(青如翠羽者生,青如草茲即青中帶白者死),,

豕膏枯骨白多異(白如豕膏者生,,白如枯骨即白而干枯者死),

鳥(niǎo)羽煙塵黑有歧(黑如鳥(niǎo)羽者生,,黑如煙塵即黑而帶黃者死),,

黃色更應(yīng)加蟹腹(黃如蟹腹者生),

倘如枳實(shí)癥堪危(黃如枳實(shí)即黃帶青者死),。

(九)小兒診法說(shuō)明

五歲以下小兒,,不能別其脈象,只察食指現(xiàn)于外皮之絡(luò)象(即手紋),。第一節(jié)為風(fēng)關(guān),,第二節(jié)為氣關(guān),第三節(jié)為命關(guān),。男子察其左手,,女子察其右手。凡紋色紫者為熱,,紅者為寒,,青者為驚風(fēng),白者為疳積,,淡黃者為無(wú)病,,黑者為危癥。現(xiàn)于風(fēng)關(guān)者病輕,,現(xiàn)于氣關(guān)者病重,,現(xiàn)于命關(guān)者病危。至于五歲以上,,乃用一指就寸,、關(guān)、尺之位統(tǒng)切之,,與大人同,。惟每息以六至為準(zhǔn),加則病熱,,減則病寒,。

(十)小兒診法歌(友梅撰韻)

小兒風(fēng)氣命三關(guān),輕重與危分別看,。青色為驚白疳積,,

紫紋具熱紅受寒。涕多疹痘兼肢冷,脈亂變蒸又食難,。

五歲孩提休問(wèn)切,,淡黃絡(luò)象保康安,。

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