|
老年高血壓患者常有以下特點(diǎn)或表現(xiàn): （1）老年高血壓患者由于血管硬化,，動脈彈性差,，大動脈緩沖功能受損，一半以上患者收縮壓高,，舒張壓不高或低,，脈壓（收縮壓與舒張壓之間差值）大；單純收縮壓增高者較多,。 （2）血管調(diào)節(jié)功能差,，血壓波動性（即血壓變異性）大;動脈硬化程度越嚴(yán)重, 血壓波動性越大。文獻(xiàn)報道24小時內(nèi)收縮壓波動可達(dá)70mmHg, 作者曾研究24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,，24小時內(nèi)收縮壓最多可有100mmHg的波動,。 老年高血壓患者門診診治時，有的患者初時測收縮壓200mmHg, 繼續(xù)測幾次,可在幾分鐘內(nèi)相差40mmHg,最后為160mmHg,；所以,，測量血壓有許多要求, 如應(yīng)至少休息5分鐘，不要說話等, 以便更清楚準(zhǔn)確的了解患者血壓,。 （3）常合并其它危險因素, 如糖尿病,、血脂異常,、吸煙、超重或肥胖等,，這些不同的危險因素,，則有不同的用藥要求和注意事項(xiàng)。 （4）常合并多種其它慢性疾病, 如慢性支氣管炎, 肺氣腫, 冠心病, 前列腺增生,，中風(fēng)后遺癥,，心衰等. 并用了相應(yīng)的某些藥物，故要注意各藥物之間的相互作用和禁忌,。 （5）老年高血壓者因腦血管硬化,、中風(fēng)后遺癥，腦血管供血不足,，使腦細(xì)胞功能減退,認(rèn)知能力減退,，甚至患老年癡呆，而不能正確認(rèn)識疾病,，認(rèn)真聽取醫(yī)囑,、配合冶療。 （6）體位性低血壓的發(fā)生率高,。 據(jù)報道65歲以上老年人體位性低血壓者約15%,，75 歲以上老年人可高達(dá)35%～50%。失水過多,，口服液體不足,，或服用降壓藥及利尿藥后，平時活動少和長期臥床的病人,，站立后都容易引起體位性低血壓,。大量出汗、熱水浴,、腹瀉,、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因,，應(yīng)注意避免,。起床時須加小心。夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓,。 （7）飯后低血壓也很常見,，但常被病人和醫(yī)生忽略。飯后量血壓正常被誤認(rèn)為整天血壓都正常,。飯后低血壓時仍然堅持鍛練身體, 可導(dǎo)致心,、腦、腎缺血，甚至誘發(fā)心絞痛,、腦中風(fēng),。 （8）肝腎功能減退，藥物排泄慢,，可導(dǎo)致藥物積蓄,，增加毒副作用。故需定期醫(yī)生隨訪,，根據(jù)情況調(diào)整治療,。有的病人經(jīng)醫(yī)生診治（病人很信賴的醫(yī)生）后3、5年甚至更長時間只管吃藥,，不看病也是不妥的,。 （9）老年人“白大衣高血壓” （診室血壓高，但動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓測量血壓不高）及“白大衣效應(yīng)” （診室醫(yī)生測血壓比家庭血壓測量血壓更高）較多見,。據(jù)報道,，診室血壓異常（≥140/90mmHg），但動態(tài)血壓監(jiān)測正常,，普通人群15～30%,，妊娠婦女30%，常見于老年和孕婦,。老年患者白大衣高血壓常更顯著,。白大衣效應(yīng)可在高達(dá)40%的病人中使血壓升高20/l0mmHg以上。根據(jù)診室血壓測量診斷為“高血壓’的人,，幾乎20%的人,，其動態(tài)血壓完全正常（即“白大衣高血壓”）。其中包括4%的病人,，其診室血壓讀數(shù)可≥180／110mmHg,。白大衣效應(yīng)在老年人更顯著。故僅憑診室檢查不可能診斷白大衣高血壓或白大衣效應(yīng),。研究報告估計約20%診斷的輕型高血壓病人是白大衣高血壓 。 因此,，老年高血壓治療必須注意結(jié)合和兼顧上述情況,。
|
|
|
