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水之為病在臨床中以水腫最為多見,，水腫之證又與急、慢性腎炎密不可分,，張景岳在《景岳全書》中談其水腫治法,，日：“ 幾水腫等證，乃肺脾腎相干之病,，蓋水為至陰,，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺,；水惟畏土,，故其制在脾?！?確立水腫之證治主要在于肺,、脾、腎三臟,。殊不知仲景在《金匱要略· 水氣病脈證并治》中已經明確提出五臟水病的癥候,，為水腫治療五臟分型奠定了基礎。魏荔彤《金匱要略方論本義》中提到：“ 又為明水氣附于五藏,，而另成一五水之證,，蓋水邪亦積聚之類也，切近于其處,，則伏留于是藏,，即可以藏而名證。"為了開闊中醫(yī)治療急,、慢性腎炎水腫病的辨證思路,，和提高其治療效果，茲將仲景五臟水病分述于下： 1,、心水 【癥狀】：“ 心水者,，其身重而少氣，不得臥,，煩而躁,，其人陰腫” 。 【分析】：《會匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》云：“ 水在心,，心下堅筑筑,，短氣”( 《金匱要略》44頁) ，由于心為陽臟,，水為陰邪,，水邪困遏陽氣，則氣機不通,，身重而少氣,。《素問· 評熱病論》日：“ 諸水病者,，不得臥’’,，心氣為水邪所郁，周身陽氣不得伸展,，故不得臥,；水之邪氣閉遏心陽,，心陽不能輸布調達，則煩而燥,；心水似不當陰腫,，然水之不行，皆本之于腎,，是以其陰亦腫也,。 【治法】：溫通心陽，利水消腫 【推薦方藥】：五苓散 【說明】：五苓散為《傷寒論》通陽利水之名方,。水為有形之邪,，其性寒冽，最傷陽氣,。心屬火,，為陽中之太陽，如果心陽一虛不能消陰化物,，則水氣凌心,，諸證 蜂起。成無己在《傷寒明理論· 五苓散方》中云：“ 苓,，令也,，號令之令矣。通行津液,，克伐腎邪,，專為號令者，苓之功也,。五苓之中，茯苓為主,，故為血苓散,，” 方中茯苓配桂枝以溫通心陽利水，正如《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》所云：“ 病痰飲者當以溫藥和之"( 《金匱要略》44頁) ,；茯苓配白術健運脾胃以利水,，正如景岳所云：“ 其制在脾"；茯苓配豬苓,、澤瀉淡滲勝濕以利水,，正如《素問· 至真要大論》所云：“ 淡味滲泄為陽"，五藥合用,，共行溫通心陽,，利水消腫之功。 2,、肝水 【癥狀】：“ 肝水者,，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛,，時時津液微生,，小便續(xù)通” 。 【分析】：肝主兩脅,，又屬風木,，易克脾土，脾主大腹,，故肝有水邪導致木土相爭,，則脅腹痛，腹大而不能轉側,。魏荔彤日：“ 肝經有水,，必存兩脅，故腹大而脅下痛,。少陽為陰陽往來道路,，有邪窒礙，故不能自轉側,。肝有水邪,，必上沖胸咽，故時時津液微生,，及上升而下降,。小便不利者，又續(xù)通,，此水邪隨肝木往來升降之氣,，上下為患也"(《醫(yī)宗金鑒》585頁)。 【治法】：調和肝脾,，疏肝利水 【推薦方藥】：當歸芍藥散 【說明】：當歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證并治》第5條“ 婦人懷娠,，腹中絞痛，當歸芍藥散主之"( 《金匱要略》78頁) ,。方中芍藥,、當歸養(yǎng)血柔肝，補肝體以助肝用,；川芎疏肝理氣,，氣行則水行；白術健脾利水,，茯苓,、澤瀉滲濕利水。六藥合用,，調和肝脾,，血行濕去,，水利腫消。 3,、肺水 【癥狀】：“ 肺水者,，其身腫，小便難,，時時鴨溏” ,。 【分析】：肺主氣，今水客于肺,，則氣道不利,，水氣充滿皮膚，故身腫,。肺本通調水道,，下輸膀胱，今既小便不通,，又偏走大腸,，而水谷不別，時時鴨溏,?！夺t(yī)宗金鑒》趙良日：“ 肺主皮毛，行榮衛(wèi),，與大腸合,，今有水病，則水充滿皮膚,。肺本通調水道,，下輸膀胱，為尿溺,，今既不通,，水不得自小便出，反從其后,，與糟粕混成鴨溏也’’(《醫(yī)宗金鑒》586,，589頁),，尤在涇日：“ 鴨溏,，如鴨之后，水糞雜下也” (《金匱要略心典》97,，98頁) ,。 【治法】：宣肺利水，消腫止瀉 【推薦方藥】：葛根湯 【說明】：葛根湯在《傷寒論》32條提到：“ 太陽與陽明合病者,，必自下利,，葛根湯主之” ,。方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中云：“ 太陽者，膀胱經也,，其脈起于目內眥,，上額交巔……還出別下項，連風府……主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)” ,。太陽主皮膚之表,。而肺合皮毛，肺主氣屬衛(wèi),，故肺水之為病多與太陽膀胱寒水有關,。肺與陽明大腸相表里，則太陽與陽明合病而下利,，自在情理之中,。葛根湯以麻黃宣肺利水，桂,、芍調和營 衛(wèi),，尤以葛根，外助麻黃之宣散以消腫,，內能升津以止利,，達到腫消瀉止的目的。 4,、脾水 【癥狀】：“ 脾水者,，其腹大，四肢苦重,，津液不生,，但苦少氣，小便難",。 【分析】：脾主腹,，又主四肢，故水氣乘脾,，則腹大而肢重,。脾不能為胃行其津液，故津液不生,。水氣乘脾,，濕土不運，氣化不行則小便難,。尤在涇日：“ 脾主腹,，而氣行四肢，脾受水氣,，則腹大四肢重,。津氣生于谷,，谷氣運于脾，脾濕不運,，則津液不生,。而少氣小便難者，濕不行也” ( 《金匱要略心典》98頁) ,。 【治法】：健脾利水,，消腫 【推薦方藥】：苓桂術甘湯 【說明】：苓桂術甘湯為健脾、通陽,、利水之名方,。桂枝配白術可以健脾利水，恢復脾為胃行其津液的功能,，使其津液自生,，水氣自消；桂枝配茯苓可以通陽利水,，“ 四肢為諸陽之本” ,，陽氣得通，水邪得除則四肢苦重可愈,，且桂枝配茯苓又能溫行州都之官,，則小便自利。諸藥又合甘草,，達到健脾,、利水、消腫的目的,。 5,、腎水 【癥狀】：“ 腎水者，其腹大,，臍腫腰痛不得溺,，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷,，面反瘦” ,。 【分析】：程林釋道：“ 腎者胃之關也，關門不利,，故令聚水而生病,，是有腹大，臍腫之證也,。腰者腎之外候,，故令腰痛,。膀胱者,，腎之府,，故令不得溺也，以其不得溺,，則水氣不得泄,。夫腎為水臟，又被水邪,，則上焦之氣血,，隨水性而下趨，故其人面反瘦,，非若風水,、里水之面目洪腫也” ( 《醫(yī)宗金鑒》587頁) 。 【治法】：溫陽利水 【推薦方藥】：真武湯 【說明】：本方用附子辛熱以壯腎陽,，補命門之火,，使水有所主；白術苦溫燥濕健脾,，使水有所制,；術附同用，還可以溫煦筋脈以除寒濕,；生姜宣散,，佐附子以助陽，是于主水中有散水之意,；茯苓甘淡滲濕,，佐白術健脾，是于制水中有利水之用,；芍藥活血脈,，利小便，有可斂陰和營制姜附剛燥之性,，使之溫陽利水而不傷陰,。諸藥合之，溫腎陽以消陰翳,，利水道以祛水邪,，共奏溫陽利水之效。 |
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