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臨床資料顯示,，國(guó)人的腎臟疾病發(fā)病率逐年上升,，其中很大一部分與藥物使用不當(dāng)有關(guān)。尤其是老年人腎臟逐漸萎縮,，功能逐漸減退,，腎血流減少；兒童腎功能還未發(fā)育完全,，特別容易發(fā)生藥源性腎損害,。此外，原本有腎功能障礙,、屬于過(guò)敏體質(zhì),、處于脫水狀態(tài)的病人，也很容易發(fā)生藥物性腎損害,。同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上腎毒性藥物的患者,，發(fā)生腎損害幾率更高。一旦發(fā)生藥源性腎損害,，將嚴(yán)重影響患者的身體健康,，輕則損害腎功能，誘發(fā)腎炎,，重則造成腎壞死,、急性或慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致人死亡,。因此,，必須提高警惕，防止或減少藥源性腎損害的發(fā)生,。以下常用藥物都有一定的腎毒性,，需要用藥時(shí)更應(yīng)小心。 1.氨基糖苷類(lèi)抗生素:如慶大霉素,、卡那霉素,、丁胺卡那霉素,、妥布霉素、鏈霉素等,。這類(lèi)藥物使用時(shí)間超過(guò)10 天后,，腎損害的發(fā)生率會(huì)明顯上升。 2.喹諾酮類(lèi)藥物:如諾氟沙星,、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星等,。一旦這類(lèi)藥物劑量偏大,，便會(huì)引起血尿、間質(zhì)性腎炎,，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭,。 3.磺胺類(lèi)藥物:如復(fù)方新諾明，服藥后易產(chǎn)生結(jié)晶而引起梗阻性腎病,，出現(xiàn)血尿,、腎絞痛甚至急性腎衰，脫水及老年患者更易發(fā)生,。因此在服用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)多飲水,，并服用碳酸氫鈉(小蘇打)片堿化尿液，以減少對(duì)腎的損害,。 4.造影劑:廣泛應(yīng)用于消化道造影,、腎盂造影、血管造影,、膽囊造影等,，由它引起的急性腎功能損害也越發(fā)常見(jiàn)。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管,，引起腎缺血,、腎小球?yàn)V過(guò)率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭，亦可引起全身性過(guò)敏反應(yīng)而累及腎臟,。 5.中草藥:一般人認(rèn)為服用中草藥安全,、無(wú)毒副作用。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用,，可對(duì)肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害,。如雷公藤作為一種免疫抑制劑,，木通作為一種利尿藥，益母草作為一種活血止血藥,，常用于治療多種疾病,，但若過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,。大黃作為一種瀉藥，廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者,，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起高鉀血癥,，危及健康。另外,，草烏,、蒼耳子、苦楝皮,、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報(bào)道,。腎臟疾病患者在應(yīng)用中草藥時(shí)，更應(yīng)倍加小心,。 此外,，氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑均有潛在的腎毒性,；大劑量間歇療法或停藥后再次服用利福平,，也有可能誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎和急性腎小管壞死等腎臟疾病，都需格外小心,。 附：合理用藥防腎病 通常來(lái)說(shuō),，劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng),，是用藥后出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因,。因此，在服用以上藥物時(shí),，首要原則就是堅(jiān)持合理用藥,，切忌濫用藥物。同時(shí),，應(yīng)盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用,。對(duì)高危人群要根據(jù)腎功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和用藥療程,。 患者長(zhǎng)期用藥必須定期做腎功能檢查,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性腎病的早期表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有腰酸無(wú)力,、小便異常,、四肢浮腫、容易疲乏,、血壓增高等腎病征兆,，須停藥或及時(shí)調(diào)整用藥劑量，以盡可能減少藥源性腎病的發(fā)展惡化,。 預(yù)防藥物性腎損害的關(guān)鍵,，在于普及用藥常識(shí)和加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控,，千萬(wàn)不能“有病亂投醫(yī)”，一定要堅(jiān)決抵制形形色色的假冒偽劣藥物,。一旦懷疑藥物引起腎損害,，應(yīng)立即停用可疑藥物，動(dòng)態(tài)觀察,，有時(shí)需要經(jīng)透析治療方能挽救生命,。 （文/孟昭群 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院） |
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