作者 合肥市濱湖醫(yī)院 李陽團(tuán)隊(duì)

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺,，是一種軀體上或情緒上的感受,，影響患者的生活質(zhì)量及免疫力，甚至?xí)斐山箲],、抑郁,、厭世的情緒等,。癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，在所有癌癥生存者中,，疼痛的發(fā)生率為33%,。而規(guī)范地止痛可以使90%的癌痛得到有效緩解、75%以上的晚期腫瘤患者疼痛得以解除,。但在現(xiàn)實(shí)治療中,，癌癥患者對(duì)癌痛治療的理念存在誤區(qū)，導(dǎo)致癌痛不能有效控制,。

1癌痛不能“忍一忍”

某些患者或家屬認(rèn)為隨著疾病進(jìn)展,，疼痛會(huì)逐漸加重，若一開始就使用強(qiáng)效止痛藥,，到了末期就沒有其他止痛藥可用,。事實(shí)上，及時(shí)使用止痛藥物更安全有效,，且所需的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,。對(duì)于急性或突發(fā)的疼痛，應(yīng)該盡早就診,，而不是“忍”或“止”,。慢性疼痛則應(yīng)該“止”，不能“

2按時(shí)服藥,，忌“不疼不用藥,，疼了再用藥”

對(duì)于慢性癌痛患者，無論患者是否疼痛,，均應(yīng)按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥,，如多瑞吉頭皮貼每隔72小時(shí)更換，羥考酮緩釋片每隔12小時(shí)服用,。因?yàn)榘┩匆话悴粫?huì)短期緩解,，除非把病因完全去除。而鎮(zhèn)痛藥物的療效取決于血藥濃度的水平,，“按時(shí)給藥”可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上,，從而達(dá)到疼痛的連續(xù)緩解。如果患者等出現(xiàn)癌痛或者癌痛加劇時(shí)再用藥,，因?yàn)槠鹦枰欢〞r(shí)間,，往往不能滿意地控制疼痛。

3“去痛片,、布洛芬”等非處方止痛藥不比嗎啡等阿片類藥物安全

非處方止痛藥主要指非甾體類抗炎藥,，如阿司匹林、芬必得,、扶他林,、西樂葆等,，長期使用對(duì)心臟、消化道,、腎功能的危害大,，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。而且這類藥物都存在“天花板效應(yīng)”,，即用藥存在最大限制劑量,，超過這個(gè)劑量，止痛效果不會(huì)增強(qiáng)但不良反應(yīng)會(huì)增加,。阿片類藥物沒有極量或者封頂?shù)南拗?，只要?guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量,，是安全的,。只要癌痛的病因得到控制,患者都可以逐漸減藥至最終停止使用嗎啡等阿片類止痛藥物。

4規(guī)范治療的阿片類藥物不容易“成癮”

不規(guī)范地或不是以止痛為目的地反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類藥物可能會(huì)導(dǎo)致“成癮”,。癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物,，其目的是消除疼痛，是不會(huì)產(chǎn)生欣快感和依賴性的,，發(fā)生“成癮”是比較罕見的,，目前研究報(bào)道其發(fā)生率低于萬分之四。

5嗎啡等阿片類藥物副反應(yīng)小,，可耐受

阿片類藥物最常見不良反應(yīng)為便秘,、惡心、嘔吐,，惡心,、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天 ,數(shù)日后癥狀多自行消失?？赡軙?huì)長期伴有便秘不適,，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含纖維素高的食物,，多飲水,，喝少量麻油潤滑腸道，建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣,。

部分患者可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留不適,，表現(xiàn)為排尿困難，可按摩膀胱,、熱敷,、傾聽流水聲誘導(dǎo)排尿。因存在個(gè)體差異,，小劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)使部分患者中毒癥狀：嗜睡,、意識(shí)模糊,、呼吸變慢、瞳孔縮小,、針尖樣瞳孔,，需立即入院就診。

6治療癌痛禁用哌替啶

哌替啶的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10～1/8,，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間僅為嗎啡的1/2～2/3，而且哌替啶的代謝物為去甲哌替啶,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用,，肌肉注射具有潛在神經(jīng)毒性,。此外，長期使用哌替啶止痛,，患者容易“成癮”,。因此世界衛(wèi)生組織并不推薦給癌痛患者肌肉注射哌替啶。