作者：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師  王峰

我們推薦接受化療放療后的患者3天復(fù)查血常規(guī)1次，很多時(shí)候患者并不重視這個(gè)忠告,。曾經(jīng)也有幾位患者因?yàn)椴粡?fù)查血常規(guī),，因白細(xì)胞重度下降導(dǎo)致肺部、消化道等嚴(yán)重感染,，住進(jìn)ICU甚至因此而去世,。經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我化療是不是很危險(xiǎn)，因?yàn)樵?jīng)聽(tīng)說(shuō)某某因?yàn)榻邮芑煻鴮?dǎo)致生命危險(xiǎn),。其中最主要的原因是這些病人沒(méi)有按照醫(yī)生的囑托復(fù)查血常規(guī),。

大多數(shù)的化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷部分正常細(xì)胞，特別是增殖快速的正常細(xì)胞,，如骨髓造血細(xì)胞,、毛囊細(xì)胞、胃腸道細(xì)胞等,。而化療導(dǎo)致的骨髓抑制產(chǎn)生的后果包括白細(xì)胞下降導(dǎo)致的感染,；紅細(xì)胞下降導(dǎo)致的貧血和血小板導(dǎo)致的出血。其中人體的衛(wèi)士——白細(xì)胞的下降出現(xiàn)的最早,，并且可能導(dǎo)致人體免疫力下降,，引起非常嚴(yán)重的感染,。白細(xì)胞下降出現(xiàn)時(shí)可能并不出現(xiàn)特異性癥狀，很多患者并沒(méi)有任何不適,，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽、腹瀉等癥狀時(shí)已經(jīng)提示很可能已經(jīng)合并了感染,，應(yīng)立即檢查血常規(guī)等項(xiàng)目,，并開(kāi)始抗感染治療。血小板的下降出現(xiàn)的較晚,，常常在白細(xì)胞下降并已經(jīng)恢復(fù)正常后才逐漸出現(xiàn)，病人可表現(xiàn)出出血傾向,，皮下瘀斑等,。而貧血的出現(xiàn)一般比較隱匿，而且往往在多個(gè)療程后出現(xiàn),，患者可能表現(xiàn)出疲乏,、無(wú)力、頭暈等癥狀,。

需要注意的是前期化療并沒(méi)有出現(xiàn)骨髓抑制的情況并不預(yù)示著以后都不會(huì)出現(xiàn),，往往在某個(gè)療程或化療了一段時(shí)間突然出現(xiàn)，所以腫瘤內(nèi)科醫(yī)生一直都特別強(qiáng)調(diào)患者必須定期復(fù)查血常規(guī),。特別需要重視的是如果出現(xiàn)白細(xì)胞的下降我們都建議行粒細(xì)胞因子（升白針）皮下注射,，對(duì)于有些比較強(qiáng)烈的化療方案、骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)較大的病人,，我們會(huì)推薦進(jìn)行預(yù)防性粒細(xì)胞因子注射（化療結(jié)束后兩到三天開(kāi)始）或者進(jìn)行長(zhǎng)效（一次性）升白針的注射,。通常升白針的注射要盡量避免化療的前后兩天內(nèi)，這樣可以盡量減少化療對(duì)于骨髓功能的損傷,。一般升白針注射要讓白細(xì)胞達(dá)到10X10^9/L才停止,，因第一個(gè)高峰通常無(wú)法維持停止注射后馬上會(huì)再度降低，所以仍要復(fù)查血常規(guī),。血小板的上升與下降一樣比較緩慢,，即使行白介素11等升血小板治療仍需要較多天才會(huì)升高。貧血一旦出現(xiàn)也需要長(zhǎng)期才能恢復(fù),。排除其他因素如出血等導(dǎo)致的貧血后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),，口服鐵劑、維生素B12等,。

因此,，化療期間需要每三天復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制要十分注意到醫(yī)院去就診,，行相關(guān)治療,。