在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)院是患者進(jìn)入這個(gè)體系的唯一入口,，并且疾病治療是整個(gè)體系的核心,。這個(gè)特征塑造了今天整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的結(jié)構(gòu)，比如大醫(yī)院享有巨大的話語(yǔ)權(quán),，醫(yī)保的支付重心落在治療上,，圍繞醫(yī)院的藥品耗材供應(yīng)鏈利潤(rùn)巨大等。

雖然患者進(jìn)入這個(gè)入口的顯性成本——掛號(hào)費(fèi)非常低,，但隱性成本卻越來越高,。比如異地就醫(yī)產(chǎn)生的差旅負(fù)擔(dān)，信息不對(duì)稱產(chǎn)生的選擇負(fù)擔(dān),，過度醫(yī)療或者過度求醫(yī)的資源浪費(fèi)等,。由于醫(yī)療的社會(huì)效益，這種高昂的求醫(yī)成本正在產(chǎn)生負(fù)外部性,，比如日益多發(fā)的醫(yī)患沖突,。

過去十幾年的實(shí)踐證明，互聯(lián)網(wǎng)在提升效率方面的巨大潛力,。商品零售應(yīng)該是最具代表性的領(lǐng)域,，阿里巴巴的商品交易總額剛剛超過沃爾瑪。這樣的勢(shì)頭在近些年已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,，移動(dòng)醫(yī)療幾乎在醫(yī)療服務(wù)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)全面開花,。

改變單一入口

移動(dòng)醫(yī)療的努力，在本質(zhì)上就是降低患者求醫(yī)的成本,，幫助患者能夠快速的找到并且找對(duì)醫(yī)生,。而從表現(xiàn)形式來看,，移動(dòng)醫(yī)療改變的是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系“單一入口”的現(xiàn)狀。醫(yī)院不再是患者找到醫(yī)生的唯一途徑,。移動(dòng)醫(yī)療重構(gòu)就醫(yī)入口的方式大致包括：

①嫁接傳統(tǒng)醫(yī)療——包括掛號(hào),、隨訪等這類仍然圍繞大醫(yī)院開展的環(huán)節(jié)，把醫(yī)院的部分“流量”變成自己平臺(tái)的“流量”,；

②深入基層家庭——諸如在線問診,、交易撮合、上門服務(wù)等有意識(shí)調(diào)配醫(yī)療資源的公司,，把診療入口前置來“劫持”部分醫(yī)院流量,；

③垂直細(xì)分人群——比如面向婦兒、慢病等細(xì)分領(lǐng)域人群提供健康管理的公司,，填補(bǔ)原有醫(yī)療體系的供給缺口,，某種程度上也創(chuàng)造了新的“流量”。

但這些入口的構(gòu)建都有意無意的避開了醫(yī)院,，甚至很多移動(dòng)醫(yī)療公司寧可頂著巨大的資金風(fēng)險(xiǎn)自建實(shí)體機(jī)構(gòu),，也不愿意去碰傳統(tǒng)醫(yī)院。想想那些醫(yī)療信息化廠商多年努力的結(jié)果,，僅僅是一家家醫(yī)院形成的“信息孤島”。我們就可以想象,，打破醫(yī)院的壁壘有多難,。

可趨勢(shì)是無法改變的。就算醫(yī)院能夠?qū)⑸腥跣〉囊苿?dòng)醫(yī)療公司拒之門外,，也仍然無法阻止自身在高成本壓力下的蛻變,。而這種蛻變已經(jīng)在醫(yī)院的背后，為移動(dòng)醫(yī)療又創(chuàng)造了一個(gè)新的入口,。其中最為突出的就是以醫(yī)學(xué)影像為代表的醫(yī)療診斷,。

在醫(yī)院背后

醫(yī)學(xué)影像在西醫(yī)的臨床診斷中有著非常重要的作用。據(jù)說,，有70%的臨床診斷需要依靠醫(yī)學(xué)影像,，在大醫(yī)院的收入占比能達(dá)到五分之一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像市場(chǎng)主要是影像設(shè)備,，并由跨國(guó)公司牢牢占據(jù)著主導(dǎo)地位,。互聯(lián)網(wǎng)興起后,，給新的市場(chǎng)創(chuàng)造了機(jī)會(huì),。

本來相比大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件硬件都差距很大,。但國(guó)家啟動(dòng)新醫(yī)改后,，投入力度明顯加大,，基層的硬件設(shè)施改善明顯。比如“十一五”期間,，中央財(cái)政累計(jì)安排200余億元用于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置,。但問題是這些設(shè)備卻大量閑置。

有媒體曾披露,，中國(guó)基層醫(yī)院的醫(yī)療器械使用率不足40%,。比如北京大醫(yī)院的一臺(tái)CT機(jī)一天要為70~80人次服務(wù)；而在陜西,、河南,、山東等省的縣級(jí)醫(yī)院，一所醫(yī)院一天下來最多只會(huì)有7~15位病患來照CT,。

這些設(shè)備閑置的主要原因,，一個(gè)是缺乏專業(yè)人才去操作使用這些設(shè)備，以及解讀檢查報(bào)告,；再有一個(gè)是即便能夠檢查,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往也無法提供治療手段。但現(xiàn)在這種資源上的錯(cuò)配卻給移動(dòng)醫(yī)療帶來了機(jī)會(huì),。

移動(dòng)醫(yī)療的基本思路是利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備,，對(duì)接大醫(yī)院的影像專家，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式向患者提供服務(wù),。

遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)在已經(jīng)收到了國(guó)家政策的大力倡導(dǎo),。尤其是在分級(jí)診療的大背景下，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠施展的空間更大,。在加上移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,，遠(yuǎn)程醫(yī)療的自由度和便捷度也都得到了很大的改善。

門檻的降低,，給創(chuàng)業(yè)者更多的機(jī)會(huì),。動(dòng)脈網(wǎng)有過一個(gè)梳理，2015年上半年曾有10個(gè)醫(yī)療影像的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目拿到融資,。我們?cè)诮谝策B續(xù)收到有關(guān)醫(yī)療影像,、病理診斷方面的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，后面還會(huì)提到,，它們?cè)谀Ｊ缴隙冀o了我們一些新的啟發(fā),。

與其他入口最大的不同，醫(yī)療影像帶來的入口是產(chǎn)生在醫(yī)院內(nèi)部,。當(dāng)然,，不只是影像，病理診斷方面的邏輯也是一樣,，都是通過互聯(lián)網(wǎng)手段配置專家,、設(shè)備和患者三方面的需求,。

包括影像、病理這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療,，之前一直是公立醫(yī)院自己在搞,，不怎么成功。之前大家一直認(rèn)為是定價(jià)不合理,，或者壓根就沒有定價(jià)辦法,。但實(shí)際上這只是說辭，遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)與大醫(yī)院的利益是相沖突的,。所以就可以理解,，假如遠(yuǎn)程醫(yī)療真的像大家所說的那樣利國(guó)利民，為什么從不見擁有強(qiáng)大話語(yǔ)權(quán)的大醫(yī)院積極推動(dòng),？反而蓋大樓卻特別積極,？

遠(yuǎn)程醫(yī)療與大醫(yī)院的利益是沖突的，因?yàn)樗鸦颊咄瞥鲠t(yī)院,；但卻與醫(yī)生的利益是一致的,，因?yàn)闊o論患者在哪里，醫(yī)生只要提供了服務(wù)就會(huì)有收益,。只要收益合理,，就可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。所以我們可以看到,，很多醫(yī)療影像的創(chuàng)業(yè)公司都是從醫(yī)生專業(yè)社區(qū)的角度切入,，然后再去尋找有這方面需求的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（在 2014 年,大約有 40%的影像診療服務(wù)是由獨(dú)立影像診斷中心提供的,，其余的由傳統(tǒng)醫(yī)院提供。1980年這個(gè)比例是8%,。）

何以成為入口,？

不過，如果僅此而已,，那醫(yī)療影像,、病理診斷恐怕還很難稱得上是入口。這是個(gè)非常單一的服務(wù),，創(chuàng)業(yè)公司能獲取的收益僅是每單服務(wù)的抽成,。

一個(gè)是這將使業(yè)務(wù)變得很不穩(wěn)定，因?yàn)楹苋菀妆还⑨t(yī)院自身的業(yè)務(wù)替代,；再一個(gè)是業(yè)務(wù)的延展性很差,，因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療在中間僅僅發(fā)揮了工具的作用；尤其是這個(gè)服務(wù)不是一個(gè)完整的閉環(huán),，并沒有充分滿足患者的需求,，可持續(xù)性比較差,。

也就是說，只有一些新的變量出現(xiàn)之后,，醫(yī)療影像才能稱得上是一個(gè)新的入口,。我們先來討論一下，如果這個(gè)入口成立,，會(huì)產(chǎn)生怎樣的影像,？

首先，從象征意義上講,，傳統(tǒng)醫(yī)療體系正在加速瓦解,，診斷和治療兩個(gè)獨(dú)立體系正在形成。醫(yī)院作為一個(gè)囊括多種功能的龐大綜合體,，由于成本過高而無法維持,。

第二，加速醫(yī)療體系行政等級(jí)的瓦解,。作為醫(yī)院本來應(yīng)該是平等,，基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院并不是高低之分，而是功能不同,。如果醫(yī)療影像成為入口,，這其實(shí)加大了基層醫(yī)院的入口作用。

第三,，不那么遙遠(yuǎn)的看,，移動(dòng)醫(yī)療通過檢查診斷這個(gè)入口獲取患者，會(huì)比在醫(yī)院外的其他入口要高效,、精確,、穩(wěn)定得多，而且患者的依從性也會(huì)更強(qiáng),。

暫時(shí)想到這么多,，那么究竟是什么因素能夠讓醫(yī)療影像成為入口？從目前來看,，是移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)能力的增強(qiáng),。這個(gè)服務(wù)能力的增強(qiáng)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

①線下服務(wù)能力的提升。進(jìn)入2016年以來,，大量移動(dòng)醫(yī)療公司通過各種形式,，自建、合作（包括與公立,、民營(yíng)機(jī)構(gòu)的合作）,，開展線下醫(yī)療服務(wù)。雖然挑戰(zhàn)很大,，但走向線下意味著移動(dòng)醫(yī)療解決問題的能力得到提升,。

②醫(yī)生集團(tuán)成為大的趨勢(shì),。醫(yī)生集團(tuán)在過去三年有著明顯的發(fā)展，從最初概念的探究,，到個(gè)體案例的出現(xiàn),，再到今年的雨后春筍，醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)呈現(xiàn)出燎原之勢(shì),。醫(yī)生集團(tuán)的火熱本質(zhì)上是說明了,，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)正在加速發(fā)展。也是創(chuàng)業(yè)者給我的啟示,，他們已經(jīng)開始尋求通過醫(yī)生集團(tuán)來為患者提供系統(tǒng)解決方案,。

③海外醫(yī)療業(yè)務(wù)的興起。越來越多的移動(dòng)醫(yī)療公司正在對(duì)接海外醫(yī)療服務(wù),。雖然這項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠滿足的需求比例不高,，但它還是在特定人群、特定病種上提高了移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)能力,。

服務(wù)能力的增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療影像,、病理診斷等會(huì)有怎樣的影響呢？應(yīng)該說最關(guān)鍵的一點(diǎn),，是移動(dòng)醫(yī)療公司不再僅僅提供的是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的診斷報(bào)告解讀,，而且還能夠在解讀之后向有需求的患者提供醫(yī)療服務(wù)。尤其是這種服務(wù)不再是依賴公立醫(yī)院,，而是移動(dòng)醫(yī)療自身形成的服務(wù)能力,。

有了這種服務(wù)能力，移動(dòng)醫(yī)療公司不僅能夠更徹底的滿足患者的醫(yī)療需求,，而且業(yè)務(wù)的縱深也會(huì)大幅度提高,。除了藥品、耗材的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)之外,，患者留在平臺(tái)上的數(shù)據(jù)也會(huì)更加完整,、更有價(jià)值。移動(dòng)醫(yī)療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系,，才會(huì)真正建立起來。

不過,，目前大多數(shù)的醫(yī)療影像,、病理診斷創(chuàng)業(yè)公司還都處于非常早期的階段，基本上還處在通過專業(yè)社區(qū)積累醫(yī)生資源的階段,。推向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，無論是資金壓力、運(yùn)營(yíng)壓力以及風(fēng)險(xiǎn)控制壓力都會(huì)快速上升,。所以這個(gè)入口能不能打得開,，什么時(shí)候真正打開,，還真是挺有懸念。

當(dāng)然也許它會(huì)像國(guó)足踢世界杯預(yù)選賽一樣,，忽然的出線（現(xiàn)）,。

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