兒童鉛中毒（兒童高鉛血癥及兒童鉛中毒）由于缺乏典型的癥狀和體征，家長(zhǎng),、老師,，甚至訓(xùn)練有素的兒科醫(yī)師都無法直接根據(jù)癥狀和體征對(duì)其下診斷。

血鉛是目前臨床上和研究中運(yùn)用最多的反映體內(nèi)鉛負(fù)荷的指標(biāo),，其重要性尚無其他能夠替代,。

生活在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠周圍的,，或父母/家人中有從事鉛作業(yè)的,，或同胞/伙伴中有被診斷鉛中毒的，或其他醫(yī)學(xué)上有懷疑鉛中毒可能的兒童,，都需要進(jìn)行血鉛水平的篩查,。當(dāng)然，除了污染區(qū)之外,，即使在非污染區(qū),，不當(dāng)?shù)纳罘绞皆斐摄U中毒仍然十分常見,，所以也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展0~6歲兒童血鉛水平的篩查,，建議一年一次，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉛兒童，并使之得到及時(shí)的干預(yù)或治療,。

血鉛的測(cè)定不僅對(duì)測(cè)定儀器和檢測(cè)方法有嚴(yán)格要求,，而且對(duì)標(biāo)本采集和測(cè)定全程有嚴(yán)格質(zhì)控，這樣才能保證血鉛測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性,，因此,，一定要去正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行血鉛檢查。

根據(jù)標(biāo)本采集方法的不同,，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛,，后者標(biāo)本采集過程種容易被環(huán)境鉛污染，因此只能作為群體篩查的方法,，不能作為診斷和治療的依據(jù),。若末梢血篩查發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于100μg/L，尤其是高于200μg/L時(shí),，應(yīng)在嚴(yán)格的操作規(guī)則下采集靜脈血,，進(jìn)行靜脈血血鉛的復(fù)查，以進(jìn)一步明確診斷,，避免結(jié)果假陽性和誤診,。

兒童高鉛血癥和鉛中毒主要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥是指兒童連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199μg/L,；鉛中毒是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200μg/L,，又分為輕、中,、重度,，輕度鉛中毒，血鉛水平為200~249μg/L,；中度鉛中毒,，血鉛水平為250~449μg/L；重度鉛中毒,，血鉛水平等于或高于450μg/L,。

事實(shí)上，只有血鉛水平高于450μg/L和部分血鉛水平在250~450μg/L的患兒才需要藥物驅(qū)鉛治療,。血鉛水平低于250μg/L的兒童通常不需要進(jìn)行藥物驅(qū)鉛治療,，如能重視查找并去除鉛暴露源，切斷鉛暴露途徑,，通過健康教育和行為指導(dǎo)糾正手口動(dòng)作等不良行為習(xí)慣,，給予正確營養(yǎng)指導(dǎo)減少鉛在體內(nèi)的吸收，血鉛水平亦會(huì)有顯著下降,。

驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物螯合血液和組織中的鉛,，使鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)尿液和糞便排出，從而降低體內(nèi)的鉛負(fù)荷，阻止鉛的毒性作用,。

首先,，認(rèn)真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險(xiǎn)因素，確保在驅(qū)鉛治療前脫離鉛暴露源,，因?yàn)樵谖疵撾x鉛暴露源的情況下進(jìn)行驅(qū)鉛治療,，甚至?xí)黾鱼U的吸收。

其次,，藥物驅(qū)鉛治療后血鉛水平會(huì)明顯下降,，下降的幅度和速度取決于患兒對(duì)藥物的敏感程度、治療前血鉛水平的高低和鉛暴露時(shí)間的長(zhǎng)短,。驅(qū)鉛治療后血鉛水平的反跳,，在臨床上常見于鉛暴露時(shí)間較長(zhǎng)的患兒。由于驅(qū)鉛治療時(shí),，血液中的鉛首先被排出體外,，血鉛水平迅速下降，使得血鉛和組織鉛之間原有的平衡被打破,，大量的組織鉛向血液池轉(zhuǎn)移,，以求得新的動(dòng)態(tài)平衡，因此,，血鉛水平會(huì)在短期內(nèi)有一個(gè)急劇的回升,，有時(shí)甚至可能接近原有水平。所以,，一般在停藥物后的1~3周復(fù)查血鉛水平,，根據(jù)血鉛水平再?zèng)Q定下一步的治療方案。通常,，鉛暴露時(shí)間長(zhǎng),、血鉛水平高的患兒，需要接受多個(gè)療程的驅(qū)鉛治療,。

此外,，幾種常見驅(qū)鉛藥物除了各自的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中,，我們發(fā)現(xiàn)驅(qū)鉛治療同時(shí)會(huì)增加尿中鋅,、銅、鈣等與酶活性有關(guān)的微量元素的排出,，因此長(zhǎng)期多療程治療時(shí),，需在兩個(gè)療程的間歇適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。

盡量避免空腹,，盡量少食油膩食物,，因?yàn)榭崭购陀湍伿澄飼?huì)增加消化道對(duì)鉛的吸收,。經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如乳制品和豆制品等,；經(jīng)常食用含鐵、鋅豐富的食物,，如動(dòng)物肝臟,、動(dòng)物全血、禽畜肉類,、蛋類,、海產(chǎn)品等；經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜和水果等,。

Q：孩子喜歡啃咬蠟筆/玩具/圖書/鑰匙/拉鏈……這些物品含鉛嗎,？

A：我國對(duì)兒童玩具、文具或其他用品中的鉛含量都有明確規(guī)定,，近年來也開始逐步在采用安全無害的原料,，但新原料一般成本較高，一些小廠和作坊還是無法達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn),。所以,，兒童玩具、文具等用品請(qǐng)到正規(guī)的商場(chǎng)選購合格產(chǎn)品,，并要培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，不啃咬，使用后洗手,。鑰匙和拉鏈也是孩子日常接觸較多的物品,，多數(shù)的鑰匙坯中含鉛（無論黃銅坯還是鋁坯，都可能加入有鉛）,，一些金屬拉鏈也采用銅鉛合金或者鋁鉛合金,，所以，不要讓孩子咬鑰匙和拉鏈等金屬物件,，使用完這些物品后要洗手才能吃東西,。

Q：松花蛋和爆米花都含鉛嗎？

A：傳統(tǒng)松花蛋的腌制用了氧化鉛（黃丹）,，工藝改良后用硫酸銅,、鋅等代替，但即使無鉛松花蛋也并非絕對(duì)不含鉛,。我國目前對(duì)松花蛋的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是鉛（Pb）含量<0.5>

老式爆米花機(jī)所爆的食物易含有過量鉛,，因?yàn)闄C(jī)蓋的密封層用了鉛或鉛錫合金，甚至為了防止谷物粘于機(jī)壁而加入了滑石粉（含一定量鉛）,。目前新工藝的爆米花則不（應(yīng)）含鉛,。

Q：食品外包裝的油墨含鉛嗎,？

A：歐盟已禁止食品包裝印刷采用含鉛油墨，我國在《食品包裝用原紙衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)食品的外包裝紙有規(guī)定：油墨應(yīng)選低鉛的原料,，并印在不直接接觸糖果的一面,，若印刷在內(nèi)層，必須在油墨層以外有涂塑或加襯紙（鋁箔或蠟紙）,。所以,，避免讓孩子吮吸外包裝紙。