我在《兒童鉛中毒那些事兒（上篇）》一文中，提到了含鉛中藥,，含鉛錫器,，含鉛痱子粉和民間用黃丹/紅丹導(dǎo)致兒童（甚至全家）鉛中毒的病例；接著在《兒童鉛中毒那些事兒（番外篇）》一文中,，揭示了更多與日常生活密切相關(guān)的隱匿在身邊的鉛,；然后在《兒童鉛中毒那些事兒（下篇）》一文中，揭露了商家推銷排鉛保健品的騙術(shù)和謊言,；并且在《解讀中國衛(wèi)生部和美國CDC有關(guān)兒童鉛中毒的分級標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》一文中,，分析了中美兩國在兒童鉛中毒分級和處理上的異同及原因。這些文章迅速引起了大家熱烈的討論與轉(zhuǎn)發(fā),，本文就大家的疑問統(tǒng)一答疑如下：

　　1Q：鉛是如何進(jìn)入人體內(nèi)的,？會經(jīng)皮膚吸收嗎？

　　A：兒童主要是通過消化道攝入體內(nèi)（約占85－90％）,，其次是通過呼吸道吸入體內(nèi)（約占10－15％）,，此外，可以通過胎盤和乳汁由母親傳遞給胎兒/嬰兒,。因此,，預(yù)防兒童鉛中毒的關(guān)鍵是防止“鉛從口入”，妊娠期和哺乳期婦女更要避免鉛污染源,。

　　有機(jī)鉛（四乙基鉛）確實(shí)可以通過皮膚吸收,，但日常生活中我們接觸有機(jī)鉛的機(jī)會很少，所以不算是鉛進(jìn)入人體內(nèi)的主要途徑,。

　　2Q：鉛在人體內(nèi)如何分布的,？

　　A：我們常把人體內(nèi)鉛的分布形象比喻成“一條河流和兩個水庫”。血液是“河流”,，會把進(jìn)入人體的鉛帶到全身每個組織器官中,，全身除骨骼以外的組織是“活水庫”，骨骼（包括牙齒）是“死水庫”,。人體組織器官和血液中的鉛處于一個動態(tài)平衡,，當(dāng)血液中的鉛濃度比組織器官高的時候，血液中的鉛就會進(jìn)入組織中,，當(dāng)血液中的鉛濃度比組織器官低的時候,，組織器官中的鉛就可能再回到血液中。骨骼中的鉛在平時是相對靜止的,，只有在骨折,、妊娠期、哺乳期,、絕經(jīng)期或藥物驅(qū)鉛治療時,，才會大量釋放出來,，所以人體內(nèi)的鉛大部分會沉積在骨骼（骨皮質(zhì)）中。

　　3Q：鉛能自動排出人體外嗎,？

　　A：鉛排出體外的途徑主要有三條：一,，經(jīng)腎臟隨著尿液排出體外；二,，經(jīng)膽汁分泌隨著糞便排出體外,；三，隨著頭發(fā),、指甲,、牙齒等脫落而排出體外。女性還有些特殊的途徑：經(jīng)期可以通過經(jīng)血排出少量鉛,，妊娠期可以通過胎盤排出鉛給胎兒,，哺乳期可以通過母乳排出鉛給乳兒。

　　以從消化道攝入的鉛為例,，大多數(shù)鉛會隨著糞便排出體外,，少部分鉛會吸收入血液,，而吸收入血液中的鉛,，約有一半會在一個半衰期（注：鉛在血液中清除的半衰期為25~30天，在軟組織中清除的半衰期為30~40天,，在骨骼中清除的半衰期為6個月~20年）內(nèi)排出體外,，剩余一半會保留在體內(nèi)，在未來幾個月或幾年內(nèi)逐步排出體外或保留在體內(nèi),。

　　4Q：哪些人是鉛中毒的高危人群,？

　　A：大致可以參考下圖

　　5Q：為什么說鉛對兒童的危害較成人更大？兒童血鉛水平有安全范圍嗎,？

　　A：鉛對人體的危害與鉛暴露(接觸鉛)的年齡,、鉛暴露時間長短和血鉛水平密切相關(guān)。鉛暴露的年齡越小,，對鉛的毒性越敏感,；鉛暴露時間越長，血鉛水平越高,，危害就越重,。簡單說，兒童比成人攝入鉛的機(jī)會和量多,，吸收率高（兒童呼吸道的鉛吸收率是成人的2倍,，消化道的鉛吸收率是成人的5倍），排泄率低（嬰兒排泄率僅是成人的1/17）,，對鉛毒性的敏感性高（神經(jīng)系統(tǒng)等各系統(tǒng)發(fā)育不完善）,，因此是主要受害者,。

　　兒童血鉛水平并無安全范圍，環(huán)境鉛暴露也無絕對安全范圍,，任何水平鉛暴露對兒童的生長發(fā)育都是不利的,，即使低水平鉛暴露也應(yīng)引起廣泛重視。

　　6Q：松花蛋和爆米花都含鉛嗎,？

　　A：傳統(tǒng)皮蛋的腌制用了氧化鉛（黃丹）,，工藝改良后用硫酸銅、鋅等代替,，但即使無鉛皮蛋也并非絕對不含鉛,。我國目前對松花蛋的國衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)是鉛（Pb）含量<0.5mg/kg。

　　老式爆米花機(jī)所爆的食物易含有過量鉛,，因?yàn)闄C(jī)蓋的密封層用了鉛或鉛錫合金,，甚至為了防止谷物粘著于機(jī)壁而加入了滑石粉（含一定量鉛）。目前新工藝的爆米花則不（應(yīng)）含鉛,。我國目前對糕點(diǎn)的國衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)是鉛（Pb）含量<0.5mg/kg,。

　　7Q：金屬罐包裝的食品含鉛嗎？燒烤和餐桌上用的“錫紙”呢,？

　　A：食品罐頭可分金屬罐,、玻璃罐、復(fù)合薄膜軟罐三種,，其中金屬罐頭用鍍錫的馬口鐵為材料,，而且接縫和封口會使用到含鉛焊料，所以有鉛污染的可能,。其實(shí)只要金屬罐不使用含鉛的金屬材料和含鉛的焊接技術(shù)也是安全的,，美國和歐盟于上世紀(jì)90年代末開始已有嚴(yán)格規(guī)定，我國目前對罐頭食品的國衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)是鉛（Pd）含量<2mg/kg,。合格的食品級的“錫紙”其實(shí)不含鉛,，也不含錫，它是用金屬純鋁制造的,，鋁的熔點(diǎn)為660攝氏度,，所以燒烤時析出的風(fēng)險不大。

　　8Q：食品外包裝的油墨含鉛嗎,？

　　A：歐盟已禁止食品包裝印刷采用含鉛油墨,，我國在《食品包裝用原紙衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中對食品的外包裝紙有規(guī)定：油墨應(yīng)選低鉛的原料，并印在不直接接觸糖果的一面,，若印刷在內(nèi)層,，必須在油墨層以外有涂塑或加襯紙（鋁箔或蠟紙）。所以，避免讓孩子吮吸外包裝紙,。

　　9Q：痱子粉和爽身粉都含鉛嗎,？

　　A：雖然09年4月國家藥監(jiān)局發(fā)出緊急通知，要求所有化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)一律停止生產(chǎn),、配制,、銷售以“黃丹”為原料的爽身粉等化妝品，但是廣大消費(fèi)者還是要擦亮眼睛,，詳看成分表,，謹(jǐn)防鉛以其他化合物形式和其他名稱存在。

　　其實(shí),，嬰幼兒可以盡量避免使用爽身粉/痱子粉,，因?yàn)槌瞬糠值V物粉（滑石粉也含有一定量的鉛）存在重金屬超標(biāo)的可能之外，使用爽身粉/痱子粉反而會阻塞皮膚的毛孔,，并不利于防痱,、祛痱；而且,，一旦細(xì)小顆粒吸入呼吸道或進(jìn)入女嬰（性）生殖器,，還可能誘發(fā)疾病。

　　10Q：搪瓷和陶瓷餐具的彩釉含鉛嗎,？

　　A：白釉一般不含鉛,，而彩釉可能含鉛，所以,，容器內(nèi)面為：釉下彩,、釉中彩和白釉的通常都可選擇,，釉上彩要慎購,。釉上彩是否安全，與原料和上釉后的燒制溫度有關(guān),。從以往的一些檢驗(yàn)調(diào)查結(jié)果看,，不要盲目相信進(jìn)口的搪瓷和陶瓷無鉛。其實(shí)選擇內(nèi)面為白釉的容器,，不失為一個簡單易行的方法,。

　　11Q：用人造水晶杯喝飲料會鉛中毒嗎？那么佩戴人造水晶飾品呢,？

　　A：人造水晶的外觀可以是成色非常通透的,，也可以是染色并模仿裂痕的。與普通玻璃相比,，它的比重大,，折射率大，硬度高。市面上人造水晶可分無鉛和含鉛兩種,，前者多為高檔工藝品并有無鉛標(biāo)識,。含鉛的人造水晶玻璃杯不可以用來久盛食物，或裝酸性的食物,、飲料（包括咖啡,、碳酸飲料等）和酒。至于人造水晶飾品,，第一不會入口,，第二正常使用不會析出鉛，可視為安全的,。

　　12Q：室內(nèi)燃煤和被動吸煙也會導(dǎo)致兒童鉛中毒嗎,？

　　A：兩者都是室內(nèi)環(huán)境中的鉛污染源，煤炭和香煙中都含有一定量的鉛,，因產(chǎn)地不同而含量不同,，煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵，吸煙過程中也可以造成局部空氣中鉛含量升高,。

　　13Q：我的孩子喜歡啃咬蠟筆/玩具/圖書/鑰匙/拉鏈......我好擔(dān)心,，含鉛嗎？

　　A：我國對兒童玩具,、文具或其他用品中的鉛含量都有明確規(guī)定,，近年來也開始逐步在采用安全無害的原料，但新原料一般成本較高,，一些小廠和作坊還是無法達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn),。所以，兒童玩具,、文具等用品請到正規(guī)的商場選購合格產(chǎn)品,，并要培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不啃咬,，使用后洗手,。鑰匙和拉鏈也是孩子日常接觸較多的物品，多數(shù)的鑰匙胚中含鉛（無論黃銅胚還是鋁胚,，都可能加入有鉛）,，一些金屬拉鏈也采用銅鉛合金或者鋁鉛合金，所以,，不要讓孩子咬鑰匙和拉鏈等金屬物件,，使用完這些物品后要洗手才能吃東西。

　　14Q：要檢查體內(nèi)鉛負(fù)荷嗎,？檢查哪些指標(biāo),？

　　A 兒童鉛中毒（兒童高鉛血癥及兒童鉛中毒）由于缺乏典型的癥狀和體征，家長、老師,，甚至訓(xùn)練有素的兒科醫(yī)師都無法直接根據(jù)癥狀和體征對其下診斷,。

　　血鉛是目前臨床上和研究中運(yùn)用最多的反映體內(nèi)鉛負(fù)荷的指標(biāo)，其重要性尚無其他能夠替代,。

　　生活在冶煉廠,、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠周圍的，或父母/家人中有從事鉛作業(yè)的,，或同胞/伙伴中有被診斷鉛中毒的,，或其他醫(yī)學(xué)上有懷疑鉛中毒可能的兒童，都需要進(jìn)行血鉛水平的篩查,。當(dāng)然,，除了污染區(qū)之外，即使在非污染區(qū),，不當(dāng)?shù)纳罘绞皆斐摄U中毒仍然十分常見,，所以也鼓勵有條件的地區(qū)開展0-6歲兒童血鉛水平的篩查，建議一年一次,，以期及時發(fā)現(xiàn)高鉛兒童,，并使之得到及時的干預(yù)或治療。

　　15Q：帶孩子去哪檢查血鉛,？查手指血準(zhǔn)嗎,？

　　A 血鉛的測定不僅對測定儀器和檢測方法有嚴(yán)格要求，而且對標(biāo)本采集和測定全程有嚴(yán)格質(zhì)控,，這樣才能保證血鉛測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,，因此，一定要去正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行血鉛檢查,。

　　根據(jù)標(biāo)本采集方法的不同,，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛，后者標(biāo)本采集過程種容易被環(huán)境鉛污染,，因此只能作為群體篩查的方法,，不能作為診斷和治療的依據(jù),。若末梢血篩查發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于100微克/升,，尤其是高于200微克/升時，應(yīng)在嚴(yán)格的操作規(guī)則下采集靜脈血,，進(jìn)行靜脈血血鉛的復(fù)查,，以進(jìn)一步明確診斷，避免結(jié)果假陽性和誤診,。

　　16Q：如何正確看血鉛結(jié)果,？是否藥物驅(qū)鉛？

　　A 兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199微克/升,；鉛中毒是指連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200微克/升,，并又分為輕、中,、重度,，輕度鉛中毒，血鉛水平為200～249微克/升,，中度鉛中毒,，血鉛水平為250～449微克/升，重度鉛中毒,，血鉛水平等于或高于450微克/升,。

　　事實(shí)上，只有血鉛水平高于450微克/升和部分血鉛水平在250微克/升～450微克/升之間的患兒才需要藥物驅(qū)鉛治療,。血鉛水平低于250微克/升的兒童通常不需要進(jìn)行藥物驅(qū)鉛治療,，如能重視查找并去除鉛暴露源，通過健康教育和行為指導(dǎo)糾正手-口動作等不良行為習(xí)慣切斷鉛暴露途徑,，給予正確營養(yǎng)指導(dǎo)減少鉛在體內(nèi)的吸收,，血鉛水平亦會有顯著下降。

　　17Q：藥物驅(qū)鉛需注意哪些,？血鉛為何反跳,？

　　A 驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物螯合血液和組織中的鉛，使鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)尿液和糞便排出,，從而降低體內(nèi)的鉛負(fù)荷,，阻止鉛的毒性作用。

　　首先,，認(rèn)真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險因素,，確保在驅(qū)鉛治療前脫離鉛暴露源，因?yàn)樵谖疵撾x鉛暴露源的情況下進(jìn)行驅(qū)鉛治療,，甚至?xí)黾鱼U的吸收,。

　　其次，藥物驅(qū)鉛治療后血鉛水平會明顯下降,，下降的幅度和速度取決于患兒對藥物的敏感程度,、治療前血鉛水平的高低和鉛暴露時間的長短。驅(qū)鉛治療后血鉛水平的反跳,，在臨床上常見于鉛暴露時間較長的患兒,。由于驅(qū)鉛治療時，血液中的鉛首先被排出體外,，血鉛水平迅速下降,，使得血鉛和組織鉛之間原有的平衡被打破,，大量的組織鉛向血液池轉(zhuǎn)移，以求得新的動態(tài)平衡,，因此,，血鉛水平會在短期內(nèi)有一個急劇的回升，有時甚至可能接近原有水平,。所以,，一般在停藥物后的1周到3周左右復(fù)查血鉛水平，根據(jù)血鉛水平再決定下一步的治療方案,。通常,，鉛暴露時間長、血鉛水平高的患兒,，需要接受多個療程的驅(qū)鉛治療,。

　　此外，幾種常見驅(qū)鉛藥物除了各自的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),，在動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中,，我們發(fā)現(xiàn)驅(qū)鉛治療同時會增加尿中鋅、銅,、鈣等與酶活性有關(guān)的微量元素的排出,，因此長期多療程治療時，需在兩個療程的間歇適當(dāng)補(bǔ)充微量元素,。

　　18Q：營養(yǎng)干預(yù)的具體措施,？

　　A 盡量避免空腹，盡量少食油膩食物,，因?yàn)榭崭购陀湍伿澄飼黾酉缹︺U的吸收,。經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如乳制品和豆制品等,。經(jīng)常食用含鐵,、鋅豐富的食物，如動物肝臟,、動物全血,、禽畜肉類、蛋類,、海產(chǎn)品等,。經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜和水果等。

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　　【蝦米媽咪】兒科醫(yī)生,，知名公益科普作者,。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒童保健碩士,。先后學(xué)習(xí)工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所,。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫(yī)生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博）,，搜狐醫(yī)療類行業(yè)最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫(yī)生蝦米媽咪）。