|
跖肌腱損傷多見于網(wǎng)球運動員,，故被稱為「網(wǎng)球腿」[1],。在解剖學(xué)領(lǐng)域，跖肌是人體一條退化的肌肉,，其出現(xiàn)率在人群中約占 93%,。跖肌起于股骨外上髁，肌腹短小,、肌腱細長,，直徑約 3 mm，行走于腓腸肌和比目魚肌之間，止于跟骨的內(nèi)緣或者附著于跟腱（圖 1）,。
在臨床上,，跖肌腱損傷較少單獨發(fā)生，常常伴隨小腿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或/和比目魚肌的拉傷,。因此,，在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，現(xiàn)常將「網(wǎng)球腿」歸類于跖肌腱損傷,，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭以及比目魚肌損傷 [2]。 跖肌腱損傷在網(wǎng)球運動中有其損傷易發(fā)機制,。以現(xiàn)代網(wǎng)球的發(fā)球技術(shù)動作為例：在出現(xiàn)右手擊球動作前,，左踝關(guān)節(jié)背伸小于 90°。小腿后側(cè)肌群突然快速收縮,，同時膝關(guān)節(jié)處于伸直位或接近伸直位,。在這種體位中，跖肌收縮,，使踝關(guān)節(jié)跖屈,。 但是，跖肌作為一塊廢用性肌肉,，肌腹短小,，肌腱細長，生理橫斷面小,，已經(jīng)不適應(yīng)突然快速收縮,。此外，跖肌屬于雙關(guān)節(jié)肌,。在網(wǎng)球的發(fā)球動作中,，膝關(guān)節(jié)伸直和踝關(guān)節(jié)背伸小于 90°的情況使跖肌被動牽拉更為明顯，因此容易發(fā)生跖肌腱損傷甚至斷裂,。 據(jù)此,，跖肌腱損傷患者一般均有運動間接或直接損傷史。常常主訴在做膝關(guān)節(jié)伸直時再突然蹬地提踵起跳（網(wǎng)球發(fā)球或截擊接高球動作）,，或在伸膝時,，踝關(guān)節(jié)突然極度背伸（如向前跨步接球時的后蹬腿）等動作時，感小腿后面像受到打擊或者「中彈」似的劇烈疼痛,，提踵或后蹬時疼痛加劇,，對于跖肌腱損傷有診斷意義,。 此外,，還可以通過以下查體來進一步明確跖肌腱損傷： （1）跖肌抗阻實驗 在跖肌觸診時,，右手拇指指腹觸及跖肌肌腹,，囑患者踝關(guān)節(jié)用力跖屈,，如跖肌肌張力明顯下降或松弛,，為跖肌抗阻實驗陽性。 （2）探查壓痛點 在跖肌觸診時,，沿跖肌走行，從上到下,，用右手拇指指腹依次按壓。 （3）探觸跖肌肌腱斷端 沿跖肌走行,，從上到下,，用右手拇指指腹探查，可以觸及跖肌肌腱斷端突起,。 由于不同程度的「網(wǎng)球腿」多表現(xiàn)為小腿后局部疼痛,，因此單純根據(jù)臨床表現(xiàn)常不能準(zhǔn)確判斷病情的程度。此外,，當(dāng)臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足時,，誤診漏診或低估病情將貽誤治療。 因此,，影像學(xué)檢查將為臨床處理方式的選擇提供依據(jù),。文獻報道，協(xié)助診斷跖肌肌腱損傷的檢查主要為超聲和 MRI 檢查,。 （1）超聲檢查 正常情況下，筋膜間跖肌腱不易顯示,。但是當(dāng)肌腱斷裂時,，腓腸肌與比目魚肌間探及長條狀無回聲帶，有的還可見斷裂的細線狀肌腱纖維飄浮或攣縮斷端,，部分斷裂則見局部肌腱組織增厚伴少許無回聲區(qū),。 此外，當(dāng)跖肌腱損傷但未發(fā)生斷裂時,，超聲可探及肌肉內(nèi)血腫,、肌肉挫傷表現(xiàn)或是下組織損傷伴積液等現(xiàn)象，有提示意義 [3],。有文獻指出,，超聲檢查因其簡便,、實時、動態(tài),、雙側(cè)對比等優(yōu)勢,，可作為網(wǎng)球腿的首選檢查 [4]。 （2）MRI 檢查 跖肌損傷時,，MRI 主要表現(xiàn)為 T2WI 脂肪抑制序列肌間隙內(nèi)液性高信號（圖 2）,，腓腸肌與比目魚肌沿肌筋膜面呈「羽毛狀」、霧狀高信號區(qū)（圖 3）,。
而當(dāng)跖肌斷裂時 MRI 表現(xiàn)為跖肌腱連續(xù)性中斷,，殘端回縮，伴腓腸肌與比目魚肌間隙大量積液（圖 4）[5],。MRI 對肌肉,、 肌腱及損傷后水腫、出血的顯示有其獨有的優(yōu)勢,。尤其在肌肉輕度挫傷,、肌肉內(nèi)水腫時，MRI 影像學(xué)表現(xiàn)更為直觀,。
早期明確跖肌腱損傷，將對后續(xù)處理以及疾病的預(yù)后有重要意義,。而該疾病的診斷,，主要還是依靠其病史，癥狀和體征表現(xiàn),。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及理論的深入,，超聲和 MRI 等影像學(xué)檢查將發(fā)揮著越來越重要的作用。 本文作者：邵逸夫醫(yī)院骨科 虞天明 |
|
|
