近年來,，甲狀腺癌患病率不斷上升,，接受手術(shù)治療的患者也越來越多。對于患者來說,，做了手術(shù)還遠遠沒有結(jié)束,，術(shù)后的定期復(fù)查也必不可少。

但是,，門診復(fù)查時醫(yī)生往往因為比較忙,，也沒有過多的時間來解釋該復(fù)查什么項目，做這些檢查究竟有啥用,，只是“Duang Duang Duang”開了個單,，然后就讓去繳費做檢查了。

對于大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)背景的患者而言,，拿著檢查單走出診室那一刻腦袋里還是一團漿糊,，“既不知其然，更不知其所然”,。

今天,，我們就來了解一下，甲狀腺癌術(shù)后最常復(fù)查的兩類項目——血液學(xué)檢查（就是抽血檢查）和影像學(xué)檢查（比如超聲,、X光,、CT等），到底都在查什么,。

甲功,，全程“甲狀腺功能檢測”，根據(jù)檢測的項目不同,，分為三項,、五項、七項等,。一般情況下，術(shù)后甲功復(fù)查會檢查“甲功五項”,，包括T3,、T4、FT3,、FT4,、TSH。

由于手術(shù)切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織,，人體自身生產(chǎn)甲狀腺激素的能力減弱或完全消失,，就需要通過口服甲狀腺激素制劑來補充身體缺乏的甲狀腺激素了。

而對于一部分甲狀腺術(shù)后患者,，往往還需要將TSH值抑制在低值,，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險性（關(guān)于TSH內(nèi)分泌抑制治療，我們下期來談）,。

所以,，藥物究竟吃得夠不夠，指標控制的情況怎么樣,，這些都需要通過定期檢測甲功水平來了解,。

甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種功能性糖蛋白,，它主要存在于甲狀腺濾泡腔中,，參與甲狀腺激素的合成與儲存。

當手術(shù)把甲狀腺組織全給切了,，人體就失去了合成Tg的來源,，所以在甲狀腺癌全切術(shù)后正常情況下，抽血是基本看不到Tg的存在的,。

但是,，分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌）腫瘤細胞還保留著合成和分泌Tg的能力,，所以當存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)時,，就可能出現(xiàn)血清中的Tg值升高。

因此,，甲狀腺癌的患者如果接受了甲狀腺全切手術(shù),，就可以通過定期監(jiān)測血液中的Tg水平來判斷是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)的可能性,。

但是對于還有正常腺體殘留或者非分化型甲狀腺癌（如甲狀腺髓樣癌、未分化癌等）的患者,，通過Tg來監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)風險的意義就不大了,。

而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是人體內(nèi)針對Tg產(chǎn)生的一類抗體，在甲狀腺全切手術(shù)患者血液中一般為陰性,。

當血清TgAb升高時,，容易對Tg的測定產(chǎn)生干擾，可能導(dǎo)致測出的Tg值偏低,，從而影響到對結(jié)果的正確判斷,。而當Tg正常，但TgAb持續(xù)升高時,，同樣預(yù)示著存在腫瘤復(fù)發(fā)的可能性,。

所以，對于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者來說,，除了要監(jiān)測血清Tg之外還需要測定TgAb輔助判斷,。

有一部分患者會出現(xiàn)Tg數(shù)值較高，但一直保持穩(wěn)定,，不升高也不降低的情況,，遇到這種情況也不必過于緊張，可以結(jié)合影像學(xué)進行判斷,，采用TSH抑制治療繼續(xù)觀察,。

降鈣素（CT）由甲狀腺濾泡細胞旁細胞（就是傳說中的C細胞）分泌，主要與體內(nèi)的骨代謝和血鈣濃度調(diào)節(jié)有關(guān),。由于甲狀腺髓樣癌細胞由C細胞變異而來,，因此它也具備分泌降鈣素的作用。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后出現(xiàn)降鈣素的異常升高,，則預(yù)示著可能存在腫瘤細胞殘留或復(fù)發(fā)的可能性,。

癌胚抗原（CEA）是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標志物，主要與大腸癌,、肺癌等惡性腫瘤有關(guān),，但部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原升高，所以可以將它作為甲狀腺髓樣癌術(shù)后觀察的指標,。

甲狀旁腺激素（PTH）是一種由甲狀旁腺分泌的內(nèi)分泌激素,，主要跟體內(nèi)鈣和磷的代謝有關(guān),。

由于甲狀旁腺與甲狀腺解剖關(guān)系密切，在甲狀腺癌全切手術(shù)中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷,、誤切或血供受影響,，導(dǎo)致暫時或永久性功能障礙,，從而出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀,，嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難,，需要通過補鈣來緩解癥狀。

對于此類患者,，術(shù)后復(fù)查需監(jiān)控甲狀旁腺激素和血液中鈣,、磷的含量，對治療提供評估依據(jù),。

說完抽血檢查,，來說說常見的甲狀腺癌術(shù)后會做的影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查,，我們可以簡單地理解為“拍照片”，包括的項目很多,，常見的有超聲,、CT、X光,、PET-CT等,。

那么，甲狀腺癌術(shù)后都要做哪些影像學(xué)檢查,，做它們的意義又是什么呢,？

由于甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)位置表淺，通過B超可以對局部殘留,、復(fù)發(fā)或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的形態(tài),、性質(zhì)等進行初步的判斷。

同時,，B超檢查費用較低,，不存在任何輻射，因此也是甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測最重要也是最常用的影像學(xué)檢查方式,。

但是B超檢查主觀性較強,，診斷準確性跟檢查者的水平有關(guān)，且只限于頸部的檢查,，對于是否存在甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移病灶則無法探及,。因此，部分情況下仍需輔助其他檢查手段進行綜合評估,。

通常甲狀腺B超在術(shù)后三個月內(nèi)不建議查,，因為術(shù)后組織形態(tài)等，不易觀察,，無法得出較為準確的結(jié)果,，所以術(shù)后首次B超復(fù)查建議在術(shù)后三個月進行,。

由于分化型甲狀腺癌腫瘤細胞保留了甲狀腺濾泡細胞的功能,，具有吃碘的能力,，通過全身放射性碘掃描就能看到是否有局部碘異常聚集，以判斷是否存在癌細胞殘留或復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移的可能,。

在碘131治療前，通常需要服用放射性碘劑（小劑量碘131或碘123）進行放射性碘掃描,，判斷癌細胞是否攝碘,；碘131治療后，還會再次通過放射性碘掃描檢查是否還殘留有存在攝碘功能的可疑病灶,，以評估療效,。

當抽血檢查發(fā)現(xiàn)存在Tg或TgAb持續(xù)升高，懷疑腫瘤復(fù)發(fā),，但是B超檢查卻沒能發(fā)現(xiàn)異常時,，就會請放射性碘掃描出山，幫助判斷是否真的有癌細胞的轉(zhuǎn)移,。

但是,，放射性碘掃描具有輻射性，對于部分分化差或攝碘功能欠佳的分化型甲狀腺癌,，可能判斷并不準確,。

另外，由于部分正常的組織也可能存在生理性攝碘,，可能出現(xiàn)虛假結(jié)果,，影響對病情的判斷。

而對于腫瘤細胞本身不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌,、未分化癌等,，這種檢查也不適用。

CT或MR通過斷層掃描能對可疑殘留或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶進行顯像,。

與B超相比，其不受解剖部位限制,，對于B超顯像不佳的病灶或某些部位如氣管前,、胸部、頭顱,、骨骼等亦可清晰顯示,。

因此，對于B超不能診斷的局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移病灶,，可通過CT或MR掃描輔助評估,。

18FDG-PET/CT通過將標示有帶正電子化合物的放射性核素（18FDG）注射到患者體內(nèi),，利用腫瘤細胞代謝增高的特性對全身可疑的腫瘤病灶進行掃描顯像,。

對于分化型甲狀腺癌來說，利用全身放射性碘掃描就能獲得一定的參考,，但對于分化較差或高侵襲性的甲狀腺癌患者,，全身放射性碘掃描就不太管用，因為這一類甲狀腺癌攝碘較差,，這時候,，就需要PET-CT出場了。

18FDG-PET/CT掃描如出現(xiàn)代謝異常升高病灶,，則預(yù)示著存在腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能,。

然而，對于分化型甲狀腺癌的腫瘤或當患者有發(fā)炎的情況時,，它可能得出錯誤的判斷結(jié)果,，加上檢查一次，費用昂貴,，因此，一般也只會在部分特殊情況下作為輔助診斷的工具,。

怎么樣,，關(guān)于術(shù)后復(fù)查的種種，你是不是有一些了解了呢,？

人體是復(fù)雜的,，每一個人的病情都不同，需要查什么項目,，還是要遵從主治醫(yī)師的指導(dǎo),，不要盲目聽從其他病友的主意，以免耽誤病情與治療,。

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