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【時(shí)間】2016.06.02 【講師】呂方舟醫(yī)生：中醫(yī)碩士,、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,，師從江西省多位名醫(yī),，經(jīng)典功底扎實(shí)。臨床主張醫(yī)患共同參與治療,，診治細(xì)致耐心,，擅經(jīng)方、時(shí)方合用,，“清化”,、“調(diào)暢”、“補(bǔ)虛”三步驟分治調(diào)理慢性疾病,。 呂方舟醫(yī)生經(jīng)常有幾個(gè)咽喉不舒服的患者來看診,，他希望從中醫(yī)角度入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可參之處,，幫助各位患者解決咽喉不舒服的問題,。 咽喉不舒服這幾個(gè)字其實(shí)不是很精確。這里也提醒大家一下,，看中醫(yī)的時(shí)候千萬不要跟醫(yī)生講,，我不舒服。你不舒服到底是什么不舒服啊,，我每次聽到這種描述都很崩潰,，到底是感覺痛還是癢還是干還是其他什么的啊,？
要知道,，中醫(yī)的診斷關(guān)鍵點(diǎn)在于“病機(jī)”倆字。什么叫病機(jī),？就是疾病發(fā)生變化的機(jī)理,，講白了，一個(gè)中醫(yī)水平高不高,，在于他能不能理解,、掌握一個(gè)癥狀是由什么機(jī)理導(dǎo)致的。每一一個(gè)癥狀都有它背后的機(jī)理,，我們通過全方位的搜集之后,，綜合判斷可能性最高的那個(gè)，這是基本診斷的過程,，常規(guī)的思路,。
比如： 頭暈：可能有肝風(fēng)，有濕氣,，有氣血不足,。 食欲差：可能有濕氣，有氣血不足脾虛，有肝郁,。 月經(jīng)量少：可能有瘀血,，可能有氣血不足。 舌頭顏色淡：可能有氣血不足,。 脈無力：可能有氣血不足,。 如果這個(gè)人同時(shí)有這五個(gè)癥狀，那么我們可以判斷,，最有可能的原因是這個(gè)人氣血不足——這就是中醫(yī)常規(guī)的診斷思路,。很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模稽c(diǎn)也不玄乎,。所以倒過來講,，我們接診時(shí)也希望患者能對(duì)癥狀有具體描述。咽喉不舒服,，不舒服這個(gè)詞實(shí)在不精確,，也實(shí)在沒法判斷背后可能是什么情況。 那么,，你們的咽喉都會(huì)有什么不舒服呢,？
(由于群里很多都是以寶貝或真人照做頭像，這邊用我們醫(yī)館的兩個(gè)形象“小妙,、小一”代替）   空氣污染，我首先想到這個(gè),。,。。,。,。。還有吃麻辣,，辛辣的食物,。  太好了 我一年起碼8次扁桃體炎。  痛呢 我每次都是痛,。 一般我們臨床碰到的,，咽喉不適以咽中異物感、咽痛,、咽干,、咽癢為多見。 那么咽喉不適一般以上面四個(gè)癥狀為主,，其中以咽中異物感最為明顯,。所謂咽中異物感，就是總覺得喉嚨里面有口痰,，要清一清嗓子想把它吐出來,。這是咽炎的典型表現(xiàn),，尤其是慢性咽炎。癥狀我們先講到這里,，回頭我再給大家解釋這些癥狀分別意味著什么,。我們先來說說為什么咽喉總是容易不舒服。 剛剛有位群友提到了空氣污染,，這是一個(gè)原因,。不過是外因。中醫(yī)看的重點(diǎn)不在于外因,，而在于這個(gè)外因?qū)ι眢w到底產(chǎn)生了什么影響——講白了,，中醫(yī)看重的是身體反應(yīng)。
西醫(yī)是很看重外因的,，中醫(yī)則認(rèn)為外因是次要的,，身體產(chǎn)生了什么變化才是重點(diǎn)，這是中西醫(yī)診斷重點(diǎn)的一個(gè)不同,，這也導(dǎo)致了后續(xù)的診查手段,、治療思路、手段啊什么的一系列的中西醫(yī)不同,。比如很多朋友說一去看西醫(yī)就是一通抽血,，那可不，人家看重的是外來因素,，你不讓他查你的血他怎么知道是怎么回事,？中醫(yī)為什么不查血？因?yàn)槲覀兛吹氖巧眢w的反應(yīng),，所以中醫(yī)會(huì)問你：身體有什么癥狀出來了啊,。這是中醫(yī)的診查思路。因此大家要看西醫(yī),，就別舍不得查血,。要看中醫(yī)，就別說一大堆的檢查數(shù)值,，不對(duì)路,，沒用。
咽喉為什么會(huì)經(jīng)常容易不舒服呢,？ 1咽喉總能受到干擾——內(nèi)外病邪都能干擾它,。中醫(yī)有句話，叫做“咽為肺胃之門戶”,，講白了就是,，你無論是說話、呼吸（用嘴）、吃東西,，都得經(jīng)過咽喉部,。所以外面的一切因素，比如你吃個(gè)辣的食物,，它火氣大,，咽喉部容易受到火熱之邪的刺激；你抽煙,，那么咽喉容易受到風(fēng)燥之邪的刺激,；通宵k歌，那容易撕裂咽部,；吃肉喝酒多,，容易痰聚咽部。
不僅外來,，內(nèi)部問題往往也會(huì)影響咽喉,，比如有的人會(huì)胃酸返流、嘔吐,，睡覺的時(shí)候整個(gè)咽喉部都會(huì)燒心,、灼熱，這是內(nèi)臟問題倒過去影響咽喉了,。
再比如我們說胃腸道濕熱很重,，或者胃火很重，或者肝火很重,，會(huì)上火——火往上面跑了,，所以會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛,、口苦、口臭,、咽喉有痰等,。所以你看，咽喉就是個(gè)交通要塞,，進(jìn)進(jìn)出出的問題都會(huì)影響到它,，所以它很容易不舒服。甚至連沒有直接相關(guān)的腎,，也有經(jīng)絡(luò)經(jīng)過咽喉部,，腎陰虛的人有時(shí)候也會(huì)咽喉不舒服。中醫(yī)里面還有一種咳嗽叫做腎咳,，就是腎的問題影響到了咽喉,。因此，咽喉部位特殊，各種原因都容易干擾到它,，這是導(dǎo)致咽喉經(jīng)常出現(xiàn)不舒服的一個(gè)原因,。  為什么有的人，直接失聲? 這個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜,，我一會(huì)兒講好了～   我們接著講咽喉總是不好的第二個(gè)原因,。剛剛是講說里里外外的各種原因都容易導(dǎo)致咽喉不舒服。第二個(gè)原因剛好倒過來,，怎么說呢,。第一咽喉在中醫(yī)里屬于苗竅組織——中醫(yī)認(rèn)為人體有臟腑，比如心肝這些的,；還有肢體,，比如手腳。還有一個(gè)叫做苗竅或者孔竅這樣的組織,，比如眼睛,、耳朵、嘴還有我們的咽喉,。苗竅組織有什么特點(diǎn)呢,，就一個(gè)，它們是犄角旮旯地兒,，屬于衛(wèi)生死角,。衛(wèi)生死角有什么特點(diǎn)呢？就是動(dòng)不動(dòng)容易臟,，還不容易洗干凈（經(jīng)常忘記洗）,。所以，導(dǎo)致咽喉經(jīng)常不舒服的另一個(gè)原因就是,，容易有病邪殘留,，形成病灶。
所以大家可以看到,，一個(gè)人發(fā)燒,，全身燒得很熱，一發(fā)汗,，可以第二天就好了,。可是一旦一個(gè)感冒伴隨了咳嗽,，那咳嗽往往要過個(gè)幾天才好,，甚至要很久才會(huì)好。  我女兒咳嗽不咳嗽了 但是咽喉部位有好多痰,，說話聽著就掛著痰 也是喉炎嗎,？ 我嗓子疼了一年多了,、刷牙完老有有痰的感覺。 你看,，像上面兩位說的就是這樣,，咳嗽不咳了，但是有痰,，就是因?yàn)檠屎磉@個(gè)犄角旮旯的地方,，它容易“聚邪”。你女兒痰聚在這塊了,，中醫(yī)有句話,，叫做肺（包括咽喉）為貯痰之器，說的就是這個(gè),。另外一位也是同樣的道理,。
2咽喉，它是個(gè)苗竅組織,，經(jīng)常容易有病邪殘留,，形成慢性病灶。對(duì)啊,，上次你知道的,，咳嗽了20多天了終于吃對(duì)了藥， 不咳嗽了,，但是喉嚨總是有痰,，她會(huì)去清嗓子，怕又咳,。?所以是慢性咽喉炎了嗎,？ 我有時(shí)候喉嚨咳出比較干的痰顆粒。 懷孕牙齦會(huì)出血,，咳痰感覺吐血一樣,，所以是不是上火痰就會(huì)來呢？ 那么這些病邪里面,，最容易殘留的往往是兩個(gè)病邪,，第一個(gè)是痰。痰邪的特點(diǎn)就是黏滯,，痰和濕是一個(gè)性質(zhì)的東西，中醫(yī)講濕性黏滯,。還有個(gè)俗話叫千寒易去,，一濕難除，痰也是一樣,。與痰,、濕有關(guān)的疾病好得都會(huì)慢一點(diǎn),。所以咽喉不舒服里面，第一個(gè)癥狀就是喉嚨里面有異物感,，像有一口痰,，要吐吐不出來，刷牙想吐痰,。 痰邪它不僅自己在那里不動(dòng),，它還黏，總喜歡粘別的病邪一起來,。所以就會(huì)有什么痰熱,、風(fēng)痰、痰瘀,、風(fēng)熱痰幾個(gè)原因一起呆在咽喉不走,。注意哈，在這種情況下,，如果我們看喉嚨,，可能很多人扁桃體都會(huì)有點(diǎn)腫的。我去搜一個(gè)扁桃體腫的圖片給大家看看,。
注意,，大概就是這樣，不過一般不會(huì)這么大,，大概是這個(gè)的二分之一大,，大家要注意，這種跟急性咽痛的扁桃體腫不一樣,，痰引起的腫,，長期有痰的腫，往往是這種暗紅色的,，而急性咽痛的往往是鮮紅色,。
這是第一。大家可以自己看看,。注意哈,，很多小孩子也都有這個(gè)問題。所以很多小孩為什么一感冒就是扁桃體先出問題,，就是咽喉先出問題,，因?yàn)檫@里有慢性病灶！這里可能有痰或者痰熱,。所以每次都是從薄弱的地方先發(fā)起來的,。因此家長要注意，小孩感冒好了,，記得帶去找醫(yī)生看看咽喉有么有病灶在,。呃,，其實(shí)不僅是小孩，成年人也是,。如果你時(shí)不時(shí)會(huì)有咽喉異物感,，那你要知道，你這里有個(gè)慢性病灶,，你會(huì)導(dǎo)致吃上火的食物或者沒休息好就會(huì)這里不舒服,。記得有空找中醫(yī)調(diào)理下。除惡務(wù)盡,。當(dāng)然,，你也可以選擇不處理，但是要注意觀察,，或者平常注意保養(yǎng)咽喉,，就像我們上面說的各種原因都會(huì)導(dǎo)致咽喉不舒服，那就得各種原因都減少,。 不過有的人沒有那么典型哈,，有的人雖然有咽喉異物感，扁桃體不一定會(huì)腫的,，做喉鏡有時(shí)候會(huì)看到咽喉有息肉,，有時(shí)候沒有，就是一個(gè)局部慢性炎癥或者充血,，都有可能,。這個(gè)診斷基本是以咽喉異物感，好像有痰為主,。
這是我們講到的第一個(gè)咽喉部容易殘留的病邪,，痰。 我一遇天涼就想咳嗽,，大熱天不咳嗽,，是怎么回事？天一涼快,，我就感覺氣短,，想咳嗽，不知是怎么回事,？ 樓上這位你單憑這兩個(gè)癥狀沒法判斷的,，要面診了。
那么第二個(gè)容易殘留的是什么呢,？是熱邪,。包括實(shí)熱或者虛熱，都有可能,。這個(gè)典型表現(xiàn)是咽干伴有咽痛,。
注意咽干跟咽痛有時(shí)候沒法區(qū)分開。所以我們合稱咽干痛,。咽喉部對(duì)風(fēng)熱,、火熱、虛熱,、痰熱等這些熱邪特別敏感,，所以熱邪也是一個(gè)很容易殘留的原因。而如今生活中容易導(dǎo)致熱邪殘留或者加重的原因也特別多,。煎炸燒烤類的食物,，辛辣的食物，抽煙,，都有可能,，甚至唱歌過多等容易撕裂、損傷咽喉的原因也都會(huì)導(dǎo)致熱邪殘留,。 我孩子就是熱,，去醫(yī)院了幾次想割掉，醫(yī)生不給割,，說割了照樣會(huì)得喉炎,。 對(duì)啊，醫(yī)生說得沒錯(cuò),，你把痛的地方割掉了,，它會(huì)換個(gè)別的地方痛。所以如果不是很不得已,，我們不建議小孩子割扁桃體,。 對(duì)的，醫(yī)生說我孩子沒有扁桃體的手術(shù)指證,，更像喉炎,，只有找中醫(yī)調(diào)理了。 有的家長說每次小孩扁桃體發(fā)炎就會(huì)發(fā)燒,，好難養(yǎng)護(hù),，所以割了，我想說,，這是多么二百五的想法啊,，你倒是在它沒發(fā)炎的時(shí)候治療啊,！ 3咽喉,，這個(gè)部位不好用藥。中藥起到治療作用,，一般靠兩個(gè),，一個(gè)是直接作用于局部,。比如你長了一個(gè)瘡，我們弄些清熱解毒的藥物敷上去,，這叫直接治療局部,。第二個(gè)是靠喝下去，等有效成分被吸收,，隨著血液運(yùn)送到全身各處,。那么咽喉就尷尬了，那個(gè)地方的血管分布并不是特別多,?？偛荒芨赴∈裁创蟮呐K腑比吧，所以藥物的有效成分不容易送過來,。你說局部治療吧,，藥一喝直接咕咚到胃里了，不到一分鐘時(shí)間,。所以咽喉為什么常用糖漿,、枇杷膏這種半黏稠的東西，就是因?yàn)檫@種東西多少能增加它在咽喉通過的時(shí)間,，多少起到局部治療的作用,。
一、咽喉部是肺胃的門戶,，又與腎有經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián),，所以很多原因容易導(dǎo)致咽喉不舒服； 二,、咽喉部是苗竅組織,，犄角旮旯，容易有病邪殘留,，又以痰,、熱這兩個(gè)病邪為主； 三,、咽喉部不好用藥,，經(jīng)常會(huì)有“藥不達(dá)病所”的情況。 剛剛說到咽喉不舒服的幾個(gè)癥狀,，異物感,、咽干、咽痛,、咽癢,。異物感是痰邪、咽干咽痛是熱邪，那么咽癢呢,？咽癢主要是風(fēng)邪為主,。所以我們治療咳嗽或者咽炎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)問，喉嚨會(huì)不會(huì)癢,。是不是喉嚨癢就要咳嗽,。這個(gè)是很關(guān)鍵的點(diǎn)。有的人咳嗽是因?yàn)楫愇锔?，想清嗓子，這是痰咳,，有的人是因?yàn)楹韲蛋W,，一樣就咳，這是風(fēng)咳,，治療方法完全不同的,。
因?yàn)樘敌叭菀渍持渌⌒埃越?jīng)常會(huì)有人又有異物感,，又癢,，這就是風(fēng)痰了。如果僅僅是又癢又痛,，那就是風(fēng)熱,。大家可以多留意。
呂醫(yī)生,你不是有一個(gè)“黃酈飲”嗎? 一喝就爽的那個(gè),。 是的,，有黃鸝飲，利咽的,。 別刺激咽喉,，還得多關(guān)愛它 第一，咽喉要養(yǎng),！說實(shí)話,，現(xiàn)在成年人里面沒幾個(gè)沒有咽炎的，就像一開始那位老兄講的,，空氣污染啊什么的太多了,，防不勝防。我自己有一年貪吃龍眼,，吃到上火,，然后咽喉就腫了。而且我們剛講的,，咽喉不好用藥不好治療,，一個(gè)慢性咽炎，除了有些小難受，其他都還好,，讓你吃半年中藥,，還會(huì)復(fù)發(fā)，能堅(jiān)持下來的不多,。所以咽喉問題的第一步就是要養(yǎng),，大家千萬注意刺激性的東西，
第二,，有空還是要治療,，尤其是比較嚴(yán)重的情況。雖然我們不大容易完全清除干凈,，而且就算清除了,，但是抽煙喝酒不注意，還是會(huì)復(fù)發(fā)的,，但是衛(wèi)生死角清理一下還是比較好的,。
所以什么情況一定要治療呢？ 畢竟小孩身體還干凈，吃啊什么的也不像成年人抽煙喝酒吃辣,，你把他弄好弄徹底了,，他可以舒服十來年呢。要是不弄徹底,，小小年紀(jì)就給他搞出個(gè)咽炎,，那里一直有個(gè)病灶在，他長大再不好好保養(yǎng),，那么食道癌,、喉癌等，發(fā)病率就很高了,。
是,，確實(shí)是不容易治好,，治好也容易復(fù)發(fā)，但是我們的治療目的不是沒有咽炎,，是使咽喉不要總有個(gè)病灶,，降低癌癥這種大病的發(fā)病概率，這才是目的,。尤其是扁桃體腫大,、咽喉息肉等,。有觀念認(rèn)為息肉是癌前病變的一種，癌物非是形成有形之物,，再惡變這兩步,，息肉、腫大可以認(rèn)為第一步已經(jīng)有了,。
前者是因?yàn)闅獾篱_始狹窄（中醫(yī)說痰瘀）,，會(huì)影響呼吸了。睡眠時(shí)氧氣含量會(huì)下降,，這會(huì)影響睡眠質(zhì)量,，也會(huì)影響腦力，甚至?xí)?。你想啊，呼吸停一下,，這是很可怕的事情,。所以如果有這種情況，一定要治療,。后面那個(gè)經(jīng)?？瓤瓤瓤鹊模菚?huì)影響生活了,。
簡單來說,，你的體型比較胖,，你的咽喉會(huì)不胖么，咽喉胖了,，容易堵,。
所以我們講到，咽喉怎么對(duì)付,，第一個(gè)是養(yǎng)護(hù),，各種刺激要減少。第二個(gè)是及時(shí),、定期治療,。那么第三個(gè)呢。是一個(gè)中醫(yī)的小方法,，就是可以飲用一些利咽喉的藥茶,。最常見的，薄荷、陳皮這類的,。為什么要這樣呢,。就是你生活中躲不過刺激咽喉吧，那就刺激之后及時(shí)把病邪消除唄,，別讓它發(fā)作?。?/p>
像我自己如果要去吃燒烤,，或者說話比較多,，一般會(huì)用些藥茶喝著，利咽化痰,?；旧铣酝昊蛘哒f完第二天咽喉不會(huì)不舒服。如果最近應(yīng)酬多,，來不及預(yù)防保養(yǎng),，那會(huì)吃上兩三包藥，清理下,。讓咽喉基本不腫不紅不痛就行,，偶爾有點(diǎn)異物感不管它。而且經(jīng)常飲用藥茶保養(yǎng)實(shí)際上是比吃藥更好,，因?yàn)樗幉璧乃幜勘容^少,，且慢慢飲用，長期飲用,，實(shí)際上規(guī)避了用藥物治療時(shí)藥物首先傷胃的情況,。而且能起到少量、多次經(jīng)過咽喉,，能夠增加局部治療的作用,。
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