樓主gdh0663 2014-05-28 21:15:31 醫(yī)案助讀（黃煌）志一 05-08-06 19:04 前 言 閱讀名醫(yī)醫(yī)案,，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究的方式。這種通過案例進(jìn)行教學(xué)的方式,，不僅為中醫(yī)獨(dú)有,，同屬于中國傳統(tǒng)文化的書、畫,、棋,、詩等也是如此。例如,，學(xué)書法者須讀貼臨碑,， 學(xué)畫者須摹寫舊跡，學(xué)棋者須讀各家棋譜,，學(xué)詩者更應(yīng)吟讀名人絕名,，在朝夕探求前人精品的過程中，領(lǐng)悟登門之徑,、入室之訣,，獲得名家心法,，觸發(fā)變通靈機(jī)，以致自成一家,?！ ≈嗅t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，其中哲理,、經(jīng)驗(yàn),、技藝的成分頗多，很適合案例式教學(xué),。人人必讀的《傷寒論》,，實(shí)質(zhì)也屬于醫(yī)案的范疇。只不過張仲景這種整理方法和學(xué)術(shù)思想是絕無僅有的,；盡管沒有詳細(xì)系統(tǒng)的闡述,，卻包孕著中醫(yī)辨證論治的體系。明清以來,，醫(yī)案的撰寫與閱讀蔚然成風(fēng),，成為《傷寒論》學(xué)習(xí)的補(bǔ)充與繼續(xù)，雖然所讀的內(nèi)容不一,，但學(xué)習(xí)的宗旨和方式是一致的,，無非是通過醫(yī)案的揣摩或條文的研究，來訓(xùn)練辨證論治的技能,， 培養(yǎng)知常達(dá)變的本領(lǐng),，薈萃各家的經(jīng)驗(yàn)特長。所以,，欲為中醫(yī),，《傷寒論》不可不讀，醫(yī)亦不可不讀,。但是,，醫(yī)案不象專著那么有條理、層次分明,，初學(xué)者讀醫(yī)案絕非易事,。為了幫助醫(yī)者充分利用那些記錄著名醫(yī)智慧和經(jīng)驗(yàn)的寶貴“教材”，明代的江瑾父子,、清代的魏之琇,、俞東扶、柳寶治,，以及近代的秦伯未,、施今墨、張山雷等已作了很好的探索，有值得稱頌的功績(jī),。筆者的工作也是他們的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,。 第一章 醫(yī)案概說 第一節(jié) 醫(yī)案的概念 醫(yī)案,，又稱脈案,、方案、診籍,，是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,，即由醫(yī)生將病人的癥狀、病因,、脈象,、舌象、病機(jī),、診斷,、轉(zhuǎn)歸、治則,、注意事項(xiàng)等作概括簡(jiǎn)要的記述與分析,，同時(shí)錄下藥物名稱、劑量,、炮制方法,、服用法等治療措施,，從而形成的文字資料,。 醫(yī)案與西醫(yī)學(xué)的病歷檔案不同,。病歷檔案是記錄患者健康狀況和在疾病發(fā)生,、發(fā)展以及診療全部過程中形成的，具有查考,、利用價(jià)值的,，并按照一定要求集中、保管的各種診療資料,。 醫(yī)案雖然也記錄疾病過程的表現(xiàn),，但這是經(jīng)過醫(yī)生思維濾過的、診斷價(jià)值較大的癥狀與經(jīng)過 ,；醫(yī)案并不要求把病人的癥狀及體征記述完整,，而只要求把辨證論治的思路寫清楚。所以,， 確切地說,，醫(yī)案是醫(yī)生臨床思維活動(dòng)的記錄，辨證論治過程的記錄，是中醫(yī)理,、法,、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式,。因而,，病歷檔案與病種的關(guān)系比較密切，而醫(yī)案與醫(yī)家的思維關(guān)系比較密切,。中醫(yī)將讀名醫(yī)醫(yī)案作為提高臨床辨證診療水平的方法之一,，也是與此有關(guān)的。 第二節(jié) 醫(yī)案的作用 醫(yī)案既是科技檔案,，也是圖書資料,，在中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和中醫(yī)人才培養(yǎng)方面，均能發(fā)揮較大作用,。概括地說,，有以下3方面： 1. 醫(yī)案是中醫(yī)開展科學(xué)研究的不可缺乏的重要臨床資料?！ ∷^科學(xué),，就是整理事實(shí)，從中找出客觀事實(shí)之間的內(nèi)在的,、本質(zhì)的,、必然的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),，其研究也離不開這個(gè)準(zhǔn)則,。醫(yī)案是臨床實(shí)踐的記錄，相對(duì)客觀地反映了中醫(yī)治病的事實(shí),。什么臨床表現(xiàn),， 用什么處方藥物，取得了什么效果,，這些是事實(shí),。從某種意義上說，醫(yī)案比中醫(yī)理論性已知的價(jià)值更大些,。近代醫(yī)學(xué)家惲鐵樵在當(dāng)年激烈的中西醫(yī)論爭(zhēng)中,，曾清楚地認(rèn)識(shí)到整理醫(yī)案的重要性。他說：“我國汗牛充棟之醫(yī)書,，其真實(shí)價(jià)值不在議論而在方藥,，議論多空談，藥效乃事實(shí),。故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖”(《清代名醫(yī)醫(yī)案大全·序》),?！?中醫(yī)歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀,。據(jù)1959年編的全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄記載,， 中醫(yī)醫(yī)案類圖書有288種，如果將以后陸續(xù)整理出版的醫(yī)案以及散在于民間的大量名醫(yī)醫(yī)案手抄本也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的話,，那數(shù)量是驚人的,。僅《名醫(yī)類案》與《續(xù)名醫(yī)類案》兩書，就收集清以前名醫(yī)佳案8000則,?？梢哉f，醫(yī)案就是寶貴的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)庫,。中醫(yī)學(xué)術(shù)的許多課題,，均可在這個(gè)經(jīng)驗(yàn)庫中搜尋檢索。醫(yī)案可向研究者提供在疾病診斷,、治療,、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、流行病史以及醫(yī)學(xué)史研究的資料,，尤其是對(duì)研究各種方劑,、藥物的應(yīng)用范圍、指征,、加減變化,、配伍、 劑量范圍,、劑型等方面,，醫(yī)案能發(fā)揮較大的作用?！?2. 醫(yī)案是臨床工作者重要的參考讀物,。其作用有以下幾點(diǎn)： 第一,，訓(xùn)練辨證論治的技能,，培養(yǎng)知常達(dá)變的本領(lǐng)，即所謂與人巧法,。清代名醫(yī)俞震說：“聞 之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變,，而曲折以赴之，操縱于規(guī)矩之中,，神明于規(guī)矩之外,，靡不隨手而應(yīng)，始信法有盡,，而用法者之巧無盡也,。成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是,，盡可揣摩,。”(《古今醫(yī)案按·自敘》),。近代名醫(yī)余聽鴻也認(rèn)為：“醫(yī)書雖眾,，不出二義。經(jīng)文,、本草,、經(jīng)方，為學(xué)術(shù)規(guī)矩之宗,，經(jīng)驗(yàn),、方案、筆記,，為靈悟變通之用,，二者皆并傳不朽 ?！?《外證醫(yī)案匯編·序》) 第二,，醫(yī)案蘊(yùn)含著名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，可供借鑒,。近人周學(xué)海說：“每家醫(yī)案中必有一 生最得力處,，細(xì)心遍讀，是能萃眾家之所長矣!”(見《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編·緒論》),。姜春華老中醫(yī)也說：“我學(xué)習(xí)每家醫(yī)案能收到或多或少的養(yǎng)料,，如王孟英的養(yǎng)陰療法、薛立齋的平談療法,、吳鞠通的用藥劇重,，在臨床上各有用處?！?《名老中醫(yī)之路》第一輯第60頁) 第三,，文筆秀美的案語可以豐富中醫(yī)詞匯，提高古漢語水平,。案語是醫(yī)家分析病因病機(jī),，提示治則治法的主要落筆處，理論性較強(qiáng),，中醫(yī)術(shù)語很多,，許多是對(duì)經(jīng)典著作的發(fā)揮，再加上名醫(yī)的文學(xué)史學(xué)修養(yǎng)均較高,，故案中或敘或議,，每則醫(yī)案儼如一篇篇短小精美雋永的醫(yī)學(xué)散文,，清人醫(yī)案尤其是如此?！ ?由于以上的因素,，清代以來，醫(yī)案成為中醫(yī)的重要讀物,。如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》曾風(fēng)行海內(nèi)外,，黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》載：“近來習(xí)醫(yī)者，案頭無不置一葉氏醫(yī)案,?！鼻宕鴮氃r編的《柳選四家醫(yī)案》、俞震的《古今醫(yī)案按》等亦以選案精嚴(yán),、評(píng)注中肯而為醫(yī)家所歡迎,。近代的中醫(yī)教育，也將醫(yī)案作為授課內(nèi)容,，如施今墨創(chuàng)辦華北國醫(yī)學(xué)院,，編有《醫(yī)案講義》。張山雷執(zhí)教于浙江黃墻中醫(yī)學(xué)校,，也有醫(yī)案課,。 第三,，醫(yī)案是考核醫(yī)療水平,、分析醫(yī)家得失的實(shí)證材料。例如宋代太醫(yī)局將醫(yī)案作為評(píng)定學(xué)生成績(jī)的依據(jù),，陸九芝在評(píng)論溫病學(xué)家時(shí)亦以葉天士醫(yī)案為主要材料,。清代以來，社會(huì)評(píng)判醫(yī)家的理論修養(yǎng)及學(xué)術(shù)水平,，除臨床療效外,，醫(yī)案寫得如何，也是十分重要的標(biāo)準(zhǔn),?！ 〉谌?jié) 醫(yī)案利用史 我國是一個(gè)文明古國，中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史,。早在周代,，宮廷醫(yī)生就重視醫(yī)案的記錄，并且每年以此考核醫(yī)療水平,。公元前167年，漢代醫(yī)家淳于意在回答漢文帝所詢?cè)\療情況時(shí),， 即以24則病案作答,。這些病案,，稱之“診籍”，載于《史記·扁鵲倉公列傳》中,。所載醫(yī)案 25則,，必先明姓氏居里，寫清病名脈象,，記錄治療過程,，既有成功之例，也不諱失治之情,。 晉隋唐三代,，風(fēng)尚搜輯方書，醫(yī)案研究近于空白,。宋代重視醫(yī)藥人材的培養(yǎng),，除中央太醫(yī)局外， 各地亦分齋教習(xí),。醫(yī)學(xué)教育不但強(qiáng)調(diào)理論上的學(xué)習(xí),，而且注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，令醫(yī)學(xué)生輪流治病,，每人發(fā)給印紙,，記錄治療的經(jīng)過和結(jié)果，年終根據(jù)治療效果,，適當(dāng)予以獎(jiǎng)罰,，乃至開除學(xué)籍。這種教育方式客觀上促使醫(yī)案的普及與提高,。宋代名醫(yī)錢仲陽,，許叔微等首先在著作《小兒藥證直訣》《普濟(jì)本事方》中附載經(jīng)驗(yàn)方案，作為論說的佐證 ,，隨后,，金、元,、明諸醫(yī)家皆仿效之,。 醫(yī)案數(shù)量及類型日益增多,，內(nèi)容愈趨豐富,，人們逐漸認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與研究醫(yī)案對(duì)提高辨證論治技能，開拓臨證思路的重要意義,，醫(yī)案成為重要的學(xué)術(shù)研究課題,。公元1549年由安徽江 、 江應(yīng)宿父子兩人相繼編輯的《名醫(yī)類案》問世,，成為歷史上第一部醫(yī)案研究的著作,。全書共12卷,，集錄明以前歷代名醫(yī)醫(yī)案，按病證分類編纂,，共205門,，涉及內(nèi)、外,、兒,、婦諸科 。病案記載較詳,，辨證,、方藥亦較妥貼，并附編者按語,，《四庫全書提要》謂此書“可為法式者 ,，固十之八九，亦醫(yī)家之法律矣,?！惫?779年，杭州魏之鑒于《名醫(yī)類案》不夠完備,， 乃編纂成《續(xù)名醫(yī)類案》,。該書補(bǔ)輯明代以及清初名醫(yī)驗(yàn)案頗多，書分345門,，選案浩富,， 而變證尤多。所附按語,，或引申發(fā)揮,，或辨駁訂正，頗能啟人心思,。僅相隔8年,，浙江俞震編成《古今醫(yī)案按》10卷，選錄古今名醫(yī)60余家驗(yàn)案,，加按語530余條,。此書選擇頗嚴(yán)，多系辨證詳明,，論治卓越,，足以示范者。其有同病異治,，或疑似之病,，俞氏每分析研究，或匯合參照，明確指出辨證的關(guān)鍵,，使讀者理解其中的意趣,。該書初刊后,，醫(yī)者競(jìng)相爭(zhēng)閱,，盛名遍及醫(yī)林。海寧王孟英對(duì)此書極為贊賞,，曾加批按,。后人陸以在《冷廬醫(yī)話》一書中評(píng)曰 ：“本朝醫(yī)學(xué)極盛，醫(yī)書亦大備,，……醫(yī)案之書,，魏玉橫之博大，俞東扶之精深,，顧曉園之 靈巧,，并堪重范來世”，又稱俞氏書“選擇簡(jiǎn)嚴(yán),，論說精透,，可為醫(yī)林圭臬?！? 公元1776年,，清代蘇州名醫(yī)葉天士的醫(yī)案經(jīng)華岫云等人搜集整理，編成《臨證指南醫(yī)案》刊 行,。葉氏醫(yī)案析理精湛,，方藥靈巧，案語明達(dá),，加上葉氏的醫(yī)名甚重,，醫(yī)案于是風(fēng)行海內(nèi)。 首先對(duì)葉案進(jìn)行研究的,，是葉氏同郡名醫(yī)徐靈胎,。徐對(duì)葉案作了批注，或道其善者,，或指其不足,，誠出善意。其對(duì)葉氏學(xué)術(shù)思想,、用藥風(fēng)格的評(píng)價(jià),，為后人學(xué)習(xí)葉案提供了十分重要的參考資料。公元1798年,，淮陰吳鞠通著成《溫病條辨》,，這部溫病學(xué)的重要著作，亦取材于 《臨證指南醫(yī)案》,。其證治方藥,，大多從葉案演變而來,。如桑菊飲化裁于葉氏治秦某風(fēng)溫之方，連梅湯化裁于顧某暑病之方,，其他如沙參麥冬湯,、加減復(fù)脈湯等，亦是葉氏常用的救陰之方,。清代研究葉案的著述,，還有何書田的《雜證要訣》，將葉氏治雜病的治法方藥編成歌訣,，以便誦讀,。葉天士醫(yī)案在全國，特別是在江浙產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,?！ ≡谇宕t(yī)案中，柳寶詒的《柳選四家醫(yī)案》影響亦甚大,。該書選錄清代名醫(yī)尤在涇《靜香樓醫(yī)案》,、曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及張仲華《愛廬醫(yī)案》的部分醫(yī)案,，加以評(píng)注,，“以發(fā)明其用意之所在”，幫助讀者理解名醫(yī)的思路,，學(xué)習(xí)各家經(jīng)驗(yàn),，體會(huì)知常達(dá)變的方法。此書初刻于1904年,，因評(píng)注頗精,，歷年來再版多次，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復(fù)加評(píng)注,，使此書增色更多,。 近代中醫(yī)教育興起,，各地開辦學(xué)校,。醫(yī)案的講評(píng)亦成為教學(xué)的必要內(nèi)容。上海中醫(yī)專門學(xué)校規(guī)定在四年級(jí)學(xué)習(xí)醫(yī)案,，上海中醫(yī)學(xué)校,、上海中國醫(yī)學(xué)院、蘇州國醫(yī)學(xué)社,、華北國醫(yī)學(xué)院,、 蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校等均開設(shè)醫(yī)案課，或編有醫(yī)案講義。許多中醫(yī)教育家均十分重視醫(yī)案的學(xué)習(xí),，張山雷在其所編講義《古今醫(yī)案評(píng)議》中對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)案的意義做了如下闡述：“醫(yī)書論證 ,，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆,，病源之遞嬗,，則萬不能條分縷析，反致雜亂無章,。惟醫(yī)案則恒隨見癥為遷移,，活潑無方,，具有萬變無窮之妙,，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞,。所以多讀醫(yī)案,，絕勝于隨侍名師而相與晤對(duì)一堂，上下議論,，何快如之!”原上海中醫(yī)學(xué)院院長程門雪先生認(rèn)為,，醫(yī)案是反映臨床經(jīng)驗(yàn)的“教材”，“一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生,，沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),，就會(huì)缺乏指導(dǎo)臨床實(shí)踐的有力武器，而如無各家醫(yī)案作借鑒,，那么同樣會(huì)陷入見淺識(shí)寡,，遇到困難，束手無策的境地,?！?《中醫(yī)年鑒》1983年第375頁) 二十世紀(jì)西醫(yī)學(xué)在我國得到廣泛傳播和發(fā)展以后，中醫(yī)固有的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)得到了高度重視,，醫(yī)案的科學(xué)價(jià)值得到眾多醫(yī)家的肯定,。章太炎指出：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著,?！标憸Y雷認(rèn)為 ：“宋后醫(yī)書，多偏玄理,，惟醫(yī)案具事實(shí)精核可讀,，名家工巧悉萃于是，……學(xué)者欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得,，讀醫(yī)案最有線索可尋”(《清代名醫(yī)醫(yī)案大全·編輯大意》),。惲鐵樵亦呼吁盡快選刻醫(yī)案。近代編刻醫(yī)案不僅數(shù)量多，而且種類多,。有合編的,，有個(gè)人的，有內(nèi)科的,，也有外科,、兒科、針灸的,，有門診方案,，還有出診方案。還有按專題編集的醫(yī)案,，如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,、《不藥療法驗(yàn)案》、《謙齋膏方案》,、《疑難雜癥醫(yī)按》等,。諸家醫(yī)案中最有時(shí)代特色的，可推何廉臣編的《全國名醫(yī)案類編》,。全書分為上下兩集,，上集為風(fēng)、寒,、暑,、濕 、燥,、火四時(shí)六淫病案,，計(jì)6卷；下集為溫疫,、喉痧,、白喉,、霍亂,、痢疾、 疫6種傳染病,， 計(jì)6卷,。所述諸案，皆擇當(dāng)時(shí)全國各地名醫(yī)初中末具全的驗(yàn)案,，共300余案,。其格式為病者 、病名,、原因,、癥候,、診斷、療法,、處方,、效果，另加何氏評(píng)述,，故分類清晰,，事實(shí)詳明， 且選案宏博,，極盡變化,。此外有秦伯未的《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》與《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》。 前者選輯清代葉天士,、薛生白,、吳鞠通、張聿青,、丁甘仁等20多位醫(yī)家約2000條實(shí)錄式醫(yī)案,，以人為綱，以病證為目,，分類清楚。后者選輯清代喻嘉言,、徐大椿,、王孟英等20位醫(yī)家追憶式醫(yī)案而成，兩書搜羅浩富,，對(duì)清代醫(yī)案作了較成功的整理,。 近代對(duì)名醫(yī)醫(yī)案的研究亦很活躍,。葉案研究方面有陸晉笙的《香巖徑》,、潘名熊的《葉案括要》、李林馥的《葉案疏證》等,。徐靈胎醫(yī)案研究方面有黃恩榮的《洄溪醫(yī)案唐人法》,。王孟英醫(yī)案研究方面有石念祖繹注的《王氏醫(yī)案繹注》?！ ?建國以來,，黨和zhengfu十分重視恢復(fù)和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，國家和地方均成立了許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、高校以及研究機(jī)構(gòu),，中醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了前所未有的大好形勢(shì)。醫(yī)案的整理和利用作為傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和研究領(lǐng)域,，得到前所未有的發(fā)展,?！ ?醫(yī)案的整理成果最為顯著，不僅再版了一批著名的古代名醫(yī)醫(yī)案,，而且一大批近現(xiàn)代名老中醫(yī)的醫(yī)案經(jīng)過整理而出版,，民間的散在的名醫(yī)醫(yī)案得到發(fā)掘和整理。其中最能體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)的大型醫(yī)案,，可推董建華主編的《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》,，146位名醫(yī)的1850則醫(yī)案，過程清楚,，效驗(yàn)明確,，反映了當(dāng)代中醫(yī)臨床的概貌。收集古代醫(yī)案最多的大型醫(yī)案,，則應(yīng)數(shù)魯兆麟等主編的《二續(xù)名醫(yī)類案》,，全書15000則醫(yī)案，幾乎囊括了《名醫(yī)類案》,、《續(xù)名醫(yī)類案》以外的古代及近代名醫(yī)醫(yī)案,。此外，王新華等編的《中醫(yī)歷代醫(yī)案選》以選案嚴(yán)格 ,，何時(shí)希編的《歷代無名醫(yī)家驗(yàn)案》以廣博多驗(yàn),、注按繁簡(jiǎn)合宜，陳可冀的《清宮醫(yī)案研究 》,，《以內(nèi)容罕見》,，《明清十八家名醫(yī)醫(yī)案》以收集合宜，而引起人們的關(guān)注,?！ ?現(xiàn)代有較多按專題選編的醫(yī)案，便于讀者研究,，成為當(dāng)今醫(yī)案整理及研究的特色,。《古今救誤》,、《醫(yī)林誤案》,、《近代著名中醫(yī)誤診挽治百案析》等，是研究誤診誤治者,；《傷寒名案選新注》,、《傷寒論方醫(yī)案選編》、《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》,、《經(jīng)方臨證集要》等,，是研究經(jīng)方應(yīng)用者；《中醫(yī)奇證新編》,、《歷代名醫(yī)奇案集》,、《疑難病案百例選》是研究疑難病治法方藥者,；《歷代名醫(yī)老年病案評(píng)析》，則為研究中醫(yī)老年病學(xué)者,?！ ?從醫(yī)案研究名醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)，是現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究的熱點(diǎn),。研究葉天士,、徐靈胎、王孟英,、尤在涇,、王旭高、程杏軒,、張聿青以及章次公,、蒲輔周等的名醫(yī)醫(yī)案的文章不斷發(fā)表。 其中葉天士醫(yī)案的研究最為活躍,?！墩憬嗅t(yī)雜志》曾于1979年與1981年出版了兩冊(cè)《葉天 士學(xué)說研究專輯》，收集了建國以來葉案研究的部分論文,。陳克正主編的《葉天士診治大全 》,，較系統(tǒng)的分析和歸納了葉天士醫(yī)案中治法方藥，是一本葉案研究專著,。此外,，將葉案進(jìn)行評(píng)析的專著有潘華信的《未刻本葉天士醫(yī)案發(fā)微》等?！ ±冕t(yī)案研究各種方劑的應(yīng)用規(guī)律、名醫(yī)處方用藥的規(guī)律,，成為現(xiàn)代利用醫(yī)案的重要途徑,。 比較成功的研究著作，是關(guān)慶增主編的《傷寒論方證證治準(zhǔn)繩》,。本書確立以方證名稱提法為前提條件,，最大限度地收集1988年4月以前公開發(fā)表的國內(nèi)外醫(yī)案專輯、專著1080部,，以及報(bào)刊,、雜志中的個(gè)案共1萬余例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理,，進(jìn)行回顧性分析,。通過對(duì)各病案性別 、年齡,、發(fā)病季節(jié)的統(tǒng)計(jì)分析,，找出各方證的發(fā)病規(guī)律,；通過各種癥狀的統(tǒng)計(jì)分析，得出各方證的適應(yīng)證的主要癥狀,、次要癥狀,、偶見癥狀；通過對(duì)舌脈的統(tǒng)計(jì)分析,，找出各方案適應(yīng)癥的主要舌脈變化,，從而確立《傷寒論》方證的診斷指標(biāo)、辨證要點(diǎn)及六經(jīng)病提綱的實(shí)際意義,；通過各診次,、各方中每種藥物的出現(xiàn)次數(shù)及味數(shù)，找出各方證的用藥規(guī)律及方證與藥物間的內(nèi)在聯(lián)系,。本書具有較好的臨床指導(dǎo)意義,。至于這方面的論文，則更為多見,，在此不再贅述,。 建國后的高等中醫(yī)院校,，大多安排醫(yī)案的講評(píng)與《中醫(yī)各家學(xué)說》課程同時(shí)進(jìn)行,。南京、北京,、湖南,、山東等地中醫(yī)高校則編有專門的醫(yī)案教材供教學(xué)使用。本書初版于1998年,，成為我國第一本醫(yī)案學(xué)習(xí)輔導(dǎo)性著作,，在國內(nèi)外引起一定反響。由于醫(yī)案數(shù)量不斷增加,，如何從浩如煙海的醫(yī)案中選出那些適用于閱讀和教學(xué)使用的佳案,，是今后一件重要而繁雜的工作。 醫(yī)案的收集與整理仍是今后醫(yī)案研究工作者的任務(wù),。從發(fā)展趨勢(shì)來看,，參照西醫(yī)學(xué)病癥書寫格式的現(xiàn)代醫(yī)案的收集整理將更加受到重視。在整理方式上,，《臨證指南醫(yī)案》式的個(gè)人醫(yī)案將減少,，專題醫(yī)案將增加。整理將突出療效及有利于疾病防治規(guī)律的研究,。醫(yī)案的利用與研究將主要利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行,，方劑應(yīng)用規(guī)律、專病專方專藥的研究是最活躍的課題,。醫(yī)案的閱讀作為傳統(tǒng)的辨證論治能力自我訓(xùn)練的方法,，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)還要在中醫(yī)教育中發(fā)揮應(yīng)有的作用,。
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