人們經(jīng)常聽說惡性腫瘤，卻很少聽說惡性高血壓,，其實(shí),，惡性高血壓和惡性腫瘤一樣的邪惡。

一天上午,，眼科主任給我打電話,，說她的門診有一個(gè)男性患者,，38歲，雙側(cè)視乳頭明顯水腫,，一測血壓280/170mmHg,，考慮是腎臟疾病，要我去看看,，我說這么嚴(yán)重的病情,，直接收住院吧。

入院后追問病史,，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊,、惡心，曾經(jīng)嘔吐1次,，視力逐漸下降而來眼科就診,。

入院后檢查，患者輕度貧血,，尿蛋白+,，尿蛋白定量0.6g/24小時(shí)，血鉀低至2.7mmol/L,，血肌酐逐日升高,，一周內(nèi)從321μmol/L升至481μmol/L；血,、尿兒茶酚胺類正常,；腎素、血管緊張素II低,，醛固酮317pg/ml（正常30-170）,。腦核磁示基底節(jié)多發(fā)急性梗死灶，腦干小腦區(qū)水腫,；腎上腺CT示左側(cè)腎上腺飽滿,，增生？心臟超聲示左心室肥厚,，二尖瓣返流,，少量心包積液；腎臟超聲示雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),。腎功能顯像GFR：左側(cè)11.62,，右側(cè)14.86，總26.48ml/min,，已經(jīng)接近尿毒癥了,。腎臟病理結(jié)果為高血壓性腎損害。

這是一個(gè)典型的惡性高血壓病例。

惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓,，起病急,，進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥,、心衰,、腦出血等?；颊咭话阍瓉砭陀性l(fā)性高血壓或者繼發(fā)性高血壓,，在某種因素刺激下，血壓突然劇烈升高而形成惡性高血壓,。舒張壓（低壓）大于130mmHg以及眼底視乳頭水腫是惡性高血壓的兩大特征。

這個(gè)患者的發(fā)病大概是這樣的：患者左側(cè)腎上腺增生引起原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）,，原醛引起繼發(fā)性高血壓,，繼發(fā)性高血壓長期未得到控制引起腎損害，腎損害后又出現(xiàn)腎性高血壓,，原醛性高血壓和腎性高血壓糾纏到一起進(jìn)一步加重腎損害,，并導(dǎo)致視乳頭水腫、腦出血,、腦水腫等,。

惡性高血壓的治療以控制血壓為核心，兼顧保護(hù)心腦腎,。我們給大量的代文+絡(luò)活喜+阿羅洛爾以及醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療,，治療幾天后血壓就得到了控制，腦水腫也消失,，但是,，腎功能是無法恢復(fù)了，估計(jì)不久就要透析,，或者腎移植,。如此年齡出現(xiàn)這個(gè)結(jié)局真的讓人唏噓不已。

無論是原醛,，還是高血壓性腎臟病,，都不是什么疑難重癥，很容易治療,，而且能夠治愈或者控制,。遺憾的是，這個(gè)患者失去了最佳的治療時(shí)機(jī),。

在反復(fù)追問下,，患者回憶起7年前一次體檢時(shí)，單位的醫(yī)生嘟嘟囔囔說了句血壓有點(diǎn)高，但未給他明確說,，他也未在意,。2年前父親測血壓時(shí)，用父親的電子血壓計(jì)測高壓200mmHg,，他當(dāng)時(shí)還說電子血壓計(jì)就是不靠譜,，哪有這個(gè)高的血壓。自7年前辭職經(jīng)商后從未進(jìn)行過體檢,，不僅如此,，對無意中發(fā)現(xiàn)的高血壓也不當(dāng)回事，更不進(jìn)行追蹤檢查,，以至于病情惡化到這個(gè)程度才來就醫(yī),。

我問他，這么高的血壓,，難道你就沒有感覺嗎,。他說近幾年有時(shí)候也出現(xiàn)頭痛、頭暈,，但總以為是累的,，從來就沒有想到身體出問題了。真是大意失荊州,。

健康提醒：

1,、原發(fā)性高血壓很少30歲前發(fā)病，因此,，對30歲左右出現(xiàn)的高血壓千萬不要掉以輕心,，一定要認(rèn)真的查原因；

2,、無論是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,，控制血壓是硬道理，只要血壓控制達(dá)標(biāo),，一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,；

3、對身體出現(xiàn)的如何異常情況,，最好問個(gè)究竟,；

4、定期體檢,，不要以為自己年輕而忽視身體,。你不光顧醫(yī)院，疾病可能就要光顧你,。

5,、最后,，引用我的一位警察朋友說的話：工作上別太把自己當(dāng)回事，生活上一定要把身體當(dāng)回事,。

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院李青