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股骨干骨折是兒童和青少年常見的骨折,。髓內(nèi)釘固定是治療成人,、青少年和年長兒童股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。因為它可以提供堅固的內(nèi)固定效果,，使患者術(shù)后可以立即負(fù)重進行功能活動,。 研究發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘固定經(jīng)梨狀肌入路治療骨骼未成熟的兒童股骨骨折發(fā)生股骨缺血性壞死的幾率為 1%-5%,。這主要與打入髓內(nèi)釘過程中損傷了梨狀窩附近的旋股內(nèi)側(cè)動脈有關(guān)。而經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子的入路遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊的血管,，所以不容易發(fā)生股骨頭骨壞死,。 目前，有關(guān)髓內(nèi)釘固定治療骨骼未成熟的股骨干骨折的療效研究的樣本較小,。因此,，來自美國門羅卡瑞爾兒童醫(yī)院的 Samuel 醫(yī)生等進行這個大樣本回顧性研究，結(jié)果顯示髓內(nèi)釘固定可有效治療骨骼未成熟患者的股骨干骨折,，而且很少發(fā)生并發(fā)癥,，文章最近發(fā)表在 J Bone Joint Surg上。 研究納入了 1987 到 2009 年間 241 名（246 例）經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子行堅固的髓內(nèi)釘固定治療的股骨干骨折患者,，平均年齡為 12.9 歲（8-17 歲）,。 患者仰臥于可透視手術(shù)床上，轉(zhuǎn)子入點是位于股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)部分,，打入引導(dǎo)針可有效防止在擴髓腔過程中外側(cè)壁碎裂,。 髓內(nèi)釘?shù)闹睆街饕歉鶕?jù)術(shù)前對股骨髓腔直徑的評估和術(shù)中擴髓后的最佳直徑?jīng)Q定的。髓內(nèi)釘不宜完全填滿髓腔,，以髓腔直徑比髓內(nèi)釘大于 1.0-1.5mm 為宜,。另外，股骨近端擴髓應(yīng)根據(jù)髓內(nèi)釘近端的結(jié)構(gòu)完成（圖 1）,。
患者術(shù)后早期無需專門物理治療即可開始負(fù)重功能鍛煉，除非患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的力量和活動范圍不能恢復(fù),。分別在受傷后,、術(shù)后和術(shù)后一段時間行 X 線平片檢查直至骨折愈合。 X 線平片評估內(nèi)容包括是否發(fā)生骨壞死和股骨生長受限,。其中生長受限的判斷依據(jù)是關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間（articulotrochanteric）距離大于 5mm 或者發(fā)生髖外翻,。 患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況是通過非關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評分表（Nonarthritic Hip Score）以及回答四個問題進行評估的。問題分別是：（1）有沒有在別的骨科醫(yī)生處治療受傷的下肢,；（2）能不能跑步或參加運動,；（3）工作還是學(xué)習(xí)；（4）對治療滿不滿意,。 研究結(jié)果顯示有 93 名患者完成了 2 年的隨訪,，其中有 15.1% 的患者（14 名）發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間距離大于 5mm，但是只有 2 名患者發(fā)生無癥狀的髖外翻,，即臨床相關(guān)的生長受限,。 而且沒有患者發(fā)生股骨頭壞死。而 246 例骨折中有 24 例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,，其中有 1.7% 的患者（4 名）發(fā)生疼痛,。平均髖關(guān)節(jié)評分為 92.4 分（51 到 100 分）（圖 2），所有患者對治療效果均表示滿意（圖 1E,、F）,。
因此,，作者認(rèn)為髓內(nèi)釘固定可有效治療兒童的股骨干骨折,，而且很少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。 本文來自丁香園骨科頻道,，系站友林超文編譯,。 獲取更多資訊，請免費下載安裝“醫(yī)學(xué)時間”手機應(yīng)用,。 |
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