文/劉春榮 港灣健康家庭慢病管理總監(jiān) 聯(lián)系請搜索微信：kongtangguan 加好友

昨天有患者問：我查出糖尿病,，同樣是2型,，醫(yī)生給我用二甲雙胍,，與我一起看病的病人怎么用拜糖蘋（阿卡波糖）？聽說它兩降糖效果差不多,。聽說這兩種藥用的人最多,，醫(yī)生依據(jù)什么給我們用的藥？

他想問,，兩個人年齡,、診斷時間、檢測結果,、身高,、體重等身體其它相關信息基本類似，醫(yī)生選擇兩種藥原因是什么,。

要解釋這個,，不得不講有關二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的作用機制、適應證,、禁忌證和不良反應等知識

一,、兩者作用機制有區(qū)別

二甲雙胍，資格老,、多才藝,。

上市已50余年，是指南推薦的T2DM一線治療藥物,。才藝表現(xiàn)在多種作用機制,，延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,，以及抑制肝,、腎過度的糖原異生等。

阿卡波糖,，專長突出,，專業(yè)且專注。

在腸道內爭性抑制α- 糖苷酶,，降低多糖（淀粉類主食）,、雙糖（麥芽糖等）分解為單糖，減少并延緩葡萄糖吸收,，專注來做好降低餐后血糖,。

所以，醫(yī)生可能首先考慮了患者的血糖側重點而做了選擇。

二,、血糖側重點外的適應證問題也是選擇原因

好多美眉問過我，可以用二甲雙胍減肥嗎,，健康人這種做法當然不可取,。

但二甲雙胍的優(yōu)點確實是“不會使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者體重增加”，適當?shù)哪軌蚴够颊叩捏w重減輕,，如果患者再加上飲食治療,，降低體重的效果將更加明顯。注意,，我說的是患者哦,，沒叫美眉拿來減肥。

在適應癥方面,，阿卡波糖的專業(yè)專注不可小覷,。有資料說阿卡波糖是最最適合習慣于食用谷物類的、血糖以餐后高為特點的中國人使用,。據(jù)調查,，阿卡波糖在糖尿病口服用藥中的使用量是名列前茅的。

專家指出： 阿卡波糖主要降低餐后血糖,，對亞洲人群HbA1c達標至關重要,。

咨詢我的患者就是超重的，醫(yī)生肯定會考慮這方面的原因,。

三,、禁忌癥、不良反應也是醫(yī)生選擇時必須考慮的

雙胍類藥物主要經腎代謝,，對胃腸道有刺激作用,；阿卡波糖能引起腹脹、肛門排氣增加,，偶有腹瀉,、腹痛。

所以,，你如果本身有胃部疾病,、或有肝腎功能問題、或者有心衰,、肺氣腫,、肺心病者，醫(yī)生不會建議你使用二甲雙胍。

對有疝氣或腸梗阻的,、伴有明顯消化吸收障礙的患者,、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者阿卡波糖要忌用！

說了這么多不同,，其實二者是有相同點的：

對患者體重都有一定控制或降低作用,。重量級的患者看過來。

調血脂,、對心血管的獲益也是得到公認的,。

降低胰島素抵抗，都有此功效,。

都是很牛的藥,，有這么多優(yōu)點，強強聯(lián)合怎么樣,？

單一藥物治療2型糖尿病往往效果欠佳,，如果加大藥物劑量則容易產生藥物的不良反應。因此提出及早采用不同種類和不同作用機制的降糖藥聯(lián)合治療,，常能起到藥物的協(xié)同作用,，收到較好的治療效果。

如果單用二甲雙胍或阿卡波糖有一定的降糖效果,，但未能達到良好的控制,，不要單純互換使用。餐后血糖控制不滿意時,。單用阿卡波糖,，空腹血糖控制不滿意時，加用二甲雙胍緩釋制劑,。