作者：李沐梓

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

近年來,，同型半胱氨酸已被列入健康體檢和心腦血管疾病實驗室常規(guī)檢查的項目之一。研究認為,，血液中同型半胱氨酸的濃度是心腦血管疾病的獨立風(fēng)險因素和強預(yù)報因素,，且降低同型半胱氨酸水平可能降低心血管疾病的風(fēng)險。

心腦血管健康的又一殺手,！

研究認為,，同型半胱氨酸是心腦血管危險的始動因子，同型半胱氨酸水平和心腦血管病的嚴重程度呈正相關(guān),。

1,、心血管病

高同型半胱氨酸血癥合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生率，較單純高血壓患者高約3倍,，較正常人高12～25倍。

高同型半胱氨酸血癥不僅是高血壓的危險因素,，甚至被視為獨立危險因子,。血漿中同型半胱氨酸水平，可用來評估高血壓患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,。因此,，高血壓患者常規(guī)檢測血中同型半胱氨酸水平，對高血壓的預(yù)防,、診療具有重要臨床價值,。

研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平越高,，冠狀動脈病變越嚴重,，受累動脈支數(shù)越多，心肌梗死的發(fā)病率越高,。甚至有人^[1]認為,，同型半胱氨酸與冠心病介入治療后再狹窄有關(guān)。

2,、腦血管?。?/strong>

高同型半胱氨酸是腦卒中的新“殺手”，可通過血管內(nèi)皮功能損傷導(dǎo)致血壓升高,、腦動脈粥樣硬化及血栓傾向,，使缺血性腦血管病的發(fā)生幾率顯著增加；尤其是年輕的腦卒中患者,，常伴有血漿同型半胱氨酸升高,。

高同型半胱氨酸可使血液呈凝固狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)不但可引起年輕時缺血性腦卒中發(fā)生幾率的升高，還可導(dǎo)致肺血管栓塞,，對腦卒中患者的恢復(fù)也存在不良影響^[2],。

近年來的研究同樣發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥可致血管性認知功能障礙,，血中同型半胱氨酸的升高還可損傷大腦,，并引發(fā)精神、神經(jīng)功能失常^[3],。

4大因素,，高同型半胱氨酸血癥的幕后推手！

（1）營養(yǎng)因素：維生素B₆,、維生素B₁₂及葉酸的缺乏可導(dǎo)致同型半胱氨酸水平的升高,。B族維生素是同型半胱氨酸代謝中必要的輔助因子，特別是葉酸水平,，與血漿同型半胱氨酸水平呈負相關(guān)^[3],；

（2）遺傳與基因突變：MTHFR C 677T是最常見的突變。胱硫醚β合成酶T833-C或909-A基因突變可導(dǎo)致酶活性的下降,，引起血漿同型半胱氨酸水平升高^[4],；

（3）藥物因素：如茶堿、左旋多巴,、考來烯胺,、甲氨蝶呤、苯妥英納,、卡馬西平,、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素等藥物可升高同型半胱氨酸水平,；

（4）其他因素：主要包括年齡和性別,。血漿同型半胱氨酸水平隨年齡的升高而升高，女性水平低于男性,。長期吸煙,、攝入咖啡、飲酒,、老年癡呆,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史、腎功能不全,、惡性貧血,、甲狀腺功能減退、環(huán)境毒物（如二硫化碳）等因素,，均可影響同型半胱氨酸的合成及代謝,。

那么,，應(yīng)如何防治？

鑒于腦卒中及高血壓,、冠心病患者中,，同型半胱氨酸水平較高、發(fā)病風(fēng)險較大,，因此,，對高同型半胱氨酸人群，需進行積極糾治,。

補充B族維生素可以糾正或減輕大多數(shù)高同型半胱氨酸血癥,。口服常規(guī)劑量的維生素B₆,、維生素B₁₂和葉酸可以獲得明顯療效,，常規(guī)服用6個月可使腦卒中風(fēng)險下降18%；服用36個月后風(fēng)險下降20%,；但葉酸需要3年以上的常規(guī)口服才可獲益,。

人體同型半胱氨酸來源于動物蛋白（如牛肉、羊肉,、豬肉,、雞肉、雞蛋及內(nèi)臟等）,，如過量攝入動物蛋白，且當超過了人體自身的代謝極限時,，體內(nèi)同型半胱氨酸含量便會升高,。

同時，飲酒（尤其是酗酒）也與同型半胱氨酸水平相關(guān),。飲用紅酒和烈性酒均可引起維生素B₆和葉酸降低,、血漿同型半胱氨酸顯著升高；飲用啤酒則未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)改變,。

參考文獻：

[1]胡大一,徐希平.控制“H型”高血壓有效預(yù)防卒中[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12):976-977.

[2]Boysen G,Brander T,Christensen H,et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke [J]. Strok, 2003,34(5):1258-1261.

[3] Wolter M,Hickstein M,Flintermann A,et al.Cognitive performance in relation to vitamin status in healthy elderly German women-the effect of 6 month multivitamin supplementation[J].Preven Medi,2005,41( 1) : 253-259．

[4]FaehD,ChioleroA,PaccaudF.Homocysteine as a risk factor for cardiovascular disease : should we still worry about? [J].Swiss MedWkly,2006,136(47/48):745-756.

[5] 王枚,李霞. 高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病關(guān)系的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2010 , 16(22):3444-3447.