短暫性腦缺血發(fā)作

1,、局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀,，如抽搐,、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展,。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性,，腦內(nèi)常可查到器質(zhì)性病灶,。過(guò)去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常(如癲癇波等),，有助鑒別

2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆,，但多起病于青春期，常有家族史,，發(fā)作以偏側(cè)頭痛,、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn),。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng),。

 3、內(nèi)耳眩暈癥：常有眩暈,、耳鳴,、嘔吐。除眼球震顫共濟(jì)失調(diào)外,，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀,。反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽(tīng)力下降，一般起病年齡較輕(如梅尼埃癥),。內(nèi)耳眩暈癥還見(jiàn)于良性位置性眩暈,。

腦梗死(腦血栓形成)(腔隙性腦梗死)(腦栓塞)

1、腦出血：腦出血常起病于活動(dòng)時(shí),，有高血壓病史,，起病發(fā)展較快可有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀;腦膜刺激征,，腦出血多見(jiàn),，而且出現(xiàn)得較早;頭顱CT可見(jiàn)高密度出血灶。 

2,、腦栓塞：起病急,，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失,，但恢復(fù)較快,，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影,，可資鑒別,。

3,、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病,，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀,，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別,。

 腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血：

1,、蛛網(wǎng)膜下腔出血 起病急，多見(jiàn)于青年,，常有意識(shí)障礙,、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性,，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓,，腦脊液壓力增高，呈血性,，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等可助診斷,。

2、腦栓塞 起病急,，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者,，可突然發(fā)生意識(shí)喪失但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常,，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影,，可資鑒別。

3,、腦血栓形成 發(fā)病較緩慢,，多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史一般發(fā)生在休息或睡眠中,，起病之初常無(wú)意識(shí)障礙,，腦脊液壓力不高透明，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影,，可鑒別,。

 4、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫,，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病,，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯,，CT/MRI檢查不難鑒別,。 

椎基底動(dòng)脈供血不足

1、梅尼埃病 又稱內(nèi)耳眩暈病,，是由于內(nèi)淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙,，引起膜迷路水腫,，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大以及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩暈,，波動(dòng)性耳聾,，耳鳴為3個(gè)主征。

眩暈可在任何時(shí)間突發(fā),，呈旋轉(zhuǎn)性,，較劇，不能行走或站立,，閉目靜臥可以緩解,，常伴有惡心、嘔吐,、面色蒼白和血壓下降,。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān),，冷熱試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)前庭功能減退聽(tīng)力檢查為感音性耳聾，影像學(xué)檢查無(wú)頸椎病表現(xiàn)TCD及BAEP檢查有助鑒別,。

2,、腦干或小腦梗死 如小腦后下動(dòng)脈血栓形成，臨床突發(fā)眩暈,、惡心嘔吐,、眼球震顫、吞咽困難,、病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹,、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙,、Horner征陽(yáng)性,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CT或MRI檢查對(duì)確診有重要價(jià)值,。

3,、良性發(fā)作性位置性眩暈 眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當(dāng)某一特殊頭位時(shí),，突發(fā)中度眩暈,，惡心、嘔吐較少見(jiàn);水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,，持續(xù)10～20s,。反復(fù)試驗(yàn)可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震，聽(tīng)力和前庭功能測(cè)定正常,，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,。

胸腔積液

1,、漏出液 多呈草黃色，細(xì)胞數(shù)較少,，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主,，ph呈弱堿性，葡萄糖水平不低,，常見(jiàn)于充血型心衰,，肝硬化，腎病綜合征等疾病,。

 2,、滲出液 Light標(biāo)準(zhǔn)：1. 胸液/血清蛋白質(zhì)比率 > 0.5;2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6;3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一條即考慮滲出液,。最常見(jiàn)的是結(jié)核和腫瘤

結(jié)核性積液 多見(jiàn)于中青年,，常伴有低熱盜汗消瘦等表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)可為陽(yáng)性,，胸水呈草黃色,，Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低,，ADA水平明顯升高,，腫瘤系列指標(biāo)陰性。

 惡性積液 多見(jiàn)于中老年,，常無(wú)發(fā)熱,，可有惡病質(zhì)的表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陰性,，可為血性胸水,，量多，抽液后生長(zhǎng)較快,，PH值升高,，ADA無(wú)明顯升高，腫瘤指標(biāo)可升高,。常見(jiàn)于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌性胸膜炎,。 

支氣管哮喘

1、心源性哮喘 常見(jiàn)于左心心力衰竭,，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征,?？人猿？瘸龇奂t色泡沫痰,，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,，左心界擴(kuò)大,，心率增快，心尖部可聞奔馬律,。X線檢查時(shí),，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征,，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別,。

2、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類(lèi)癌綜合征可出現(xiàn)喘鳴或類(lèi)似哮喘樣呼吸困難,、肺部可聞及哮鳴音,。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因,，咳嗽可有血痰,，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片,、CT/MRI或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷

3、COPD急性發(fā)作 可出現(xiàn)呼吸困難以及氣道阻塞的體征,，COPD多見(jiàn)于中老年,，有長(zhǎng)期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在,，有加重期有肺氣腫體征,，而哮喘多有過(guò)敏史,，發(fā)病多有季節(jié)性,。

 慢性支氣管炎

1、肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱,、乏力,、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān),。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶,，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯,，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意,。

2,、支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高,，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽,，發(fā)作短暫或持續(xù),。聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎,。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

3,、支氣管擴(kuò)張 有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀,。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張,。

支氣管擴(kuò)張

1,、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽,、咯痰癥狀明顯,，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年,。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張,。但反復(fù)咯血不多見(jiàn)，多在兩肺底部聞及濕羅音,，咯后可消失且不固定,。X線檢查可見(jiàn)肺紋理粗亂或肺氣腫。

2,、肺結(jié)核 早期肺結(jié)核患者咳嗽輕,，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性,，痰檢查多能檢出結(jié)核菌,。伴有乏力、消瘦,、午后低熱,，盜汗等癥狀。X線檢查病灶多在兩肺上野,。

 3,、肺膿瘍 有起病急、畏寒,、高熱,、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn),。肺病變部位叩診濁音,，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞,，周?chē)梢?jiàn)濃密炎性陰影,。 

4、支氣管肺癌 干性支擴(kuò)以咯血為主,，易診為肺癌,。X線檢查、CT,、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別,。

自發(fā)性氣胸

1、COPD急性加重期,。氣胸患者氣促突出,，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽,、咳痰則相應(yīng)較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因以上感為先導(dǎo),，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重,、膿痰,。

氣胸是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱,，而肺過(guò)度充氣征多是彌漫的,、雙側(cè)的;新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線或CT檢查可幫助確診

2,、肺大皰 肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢,，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定;X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸,。

3,、胸腔積液 胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸,。

4,、心肌梗死,、肺梗死 張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似心肌梗死,、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛,、氣促,、呼吸困難、心慌,、面色蒼白或發(fā)紺,、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對(duì)側(cè)移位有助于鑒別,，X線檢查等可確診,。 

緩慢心律失常鑒別：

1、藥物所致的心律失常 長(zhǎng)期服用某些藥物可引起心律失常,，如洋地黃類(lèi),，膽堿等藥物，可出現(xiàn)室早,，房室傳導(dǎo)阻滯,，竇緩等心律失常，該患者無(wú)服用此類(lèi)心律失常藥物病史,，暫不考慮,。

2、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常,，可表現(xiàn)為心率較慢,，患者無(wú)明顯肝腎功能疾病史，近期無(wú)腹瀉,、納差或使用利尿劑病史,，可檢查電解質(zhì)排除診斷。 

3,、甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,，但患者否認(rèn)引起此類(lèi)疾病的相關(guān)病史，可完善相關(guān)檢查后排除診斷,。

4,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：該病由竇房結(jié)功能減退引起，可產(chǎn)生多種心律失常,，可因心動(dòng)過(guò)緩引起心腦供血不足的癥狀,，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥該患者目前無(wú)上述癥狀，暫不考慮,。 

高血壓：

1,、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病,，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓,，主要由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留和細(xì)胞外容量增加,，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少腎功能檢查有助明確診斷,。

2、腎動(dòng)脈狹窄：該病為長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腎血管并發(fā)癥,，反過(guò)來(lái)又可加重高血壓,，形成惡性循環(huán)，該患者有長(zhǎng)期高血壓病史，需警惕腎動(dòng)脈狹窄,。但患者無(wú)尿中泡沫增多,、血尿、浮腫等表現(xiàn),，入院查腎功能正常,，尿常規(guī)正常，可查腎動(dòng)脈B超明確,。

3,、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速頭痛、出汗,、面色蒼白,，該患者發(fā)作時(shí)無(wú)上述交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，可查腎上腺B超排除,。

4,、原發(fā)性醛固酮增多癥：患者多有長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀病史，有肌無(wú)力,、周期性麻痹,、煩渴、多尿等癥狀,，血壓多為輕中度升高,，發(fā)作時(shí)血鉀可降低，可進(jìn)一步查血醛固酮,，腎上腺B超明確,。

冠心病(無(wú)癥狀性心肌缺血)

1、風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肌炎病史,，風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主，臨床可見(jiàn)呼吸困難,、端坐呼吸,、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血,、咳嗽等癥狀,，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容，可查心超排除診斷,。

2,、擴(kuò)張性心肌?。涸摬∑鸩【徛?，主要特征是一側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，產(chǎn)生充血性心衰,，常伴有心律失常,，心超心腔增大，心肌收縮力下降,，可行心超檢查,，排除該診斷。 

3,、肺源性心臟?。涸新院粑到y(tǒng)疾病史，引起肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張,、肥大,，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見(jiàn)慢性咳嗽咳痰,、氣促,、活動(dòng)可感心悸、呼吸困難,、乏力和勞動(dòng)耐力下降,，甚至呼吸、心力衰竭,。該患者既往無(wú)慢支病史,，暫不考慮。

冠心病(心絞痛/急性心梗)

1,、主動(dòng)脈夾層分離：典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛,，疼痛部位多隨夾層撕裂范圍而變化，夾層累及范圍可出現(xiàn)如主動(dòng)脈瓣反流,、雙上肢血壓不等,，部分病例累及冠脈出現(xiàn)類(lèi)似心梗表現(xiàn)，本病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可基本排除必要時(shí)行胸部增強(qiáng)CT加以鑒別,。 

2,、急性肺栓塞：多合并有深靜脈血栓史或易患因素，胸痛多為胸膜痛,，血D-2聚體可明顯升高,，心電圖多為右室損傷表現(xiàn)，與本病心電圖及臨床表現(xiàn)不符合,。

3,、急性心包炎：急性非特異性心包炎發(fā)病前數(shù)周多有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛和發(fā)熱,，疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān),，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音,，心電圖表現(xiàn)為除AVR外各導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，輔檢可發(fā)現(xiàn)ESR,，WBC增高,，心超可明確診斷。

 房顫：

1,、風(fēng)心引起的房顫：風(fēng)心導(dǎo)致的二尖瓣狹窄可引起房顫,，但該患者既往無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，除胸悶心悸外無(wú)胸痛,，無(wú)暈厥,，無(wú)活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，入院查各瓣膜區(qū)未及雜音,，暫不考慮,，可行心超檢查鑒別

2、冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫,，患者既往無(wú)勞力性心絞痛病史,，心電圖無(wú)明顯ST-T改變，心超未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常病史,，快房顫發(fā)作時(shí)亦無(wú)胸痛表現(xiàn),，目前暫不考慮，可進(jìn)一步查冠脈CT排除

3,、高心病引起的房顫：高心病患者可引起房顫,，此類(lèi)患者多有長(zhǎng)期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚,，心電圖可見(jiàn)左室高電壓,，電軸左偏，左室肥大,，可行心電圖,，心超檢查排除。

4,、甲亢引起的房顫：甲亢可并發(fā)房顫,，但該患者既往無(wú)食欲亢進(jìn)、多汗,、消瘦,、突眼病史，平時(shí)無(wú)心動(dòng)過(guò)速,，查體示甲狀腺不大,，依據(jù)不足，暫不考慮,。

上消化道出血

1,、胃和十二指腸潰瘍 是上消化道出血的最常見(jiàn)原因,，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛,，疼痛具有節(jié)律性,，胃潰瘍多為產(chǎn)后的飽脹痛,，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛,，常伴有反酸、噯氣等表現(xiàn),，胃鏡可明確診斷,。

2、急性胃粘膜病變 常有引起粘膜病變的誘因存在,，比如藥物性,，過(guò)量飲酒，應(yīng)激狀態(tài),，敗血癥或嚴(yán)重的肝腎功能損害,。胃鏡可見(jiàn)粘膜彌漫性充血水腫，可見(jiàn)出血糜爛灶,。

3,、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振,，腹脹等表現(xiàn),，失代償期時(shí)常伴腹水(漏出液)，蜘蛛痣,，肝掌,，B超可見(jiàn)肝硬化及門(mén)脈高壓的特征性表現(xiàn)，上消化道鋇餐可見(jiàn)可見(jiàn)食管下端與胃底靜脈曲張表現(xiàn),。

4,、胃癌 多見(jiàn)于40歲以上患者，早期無(wú)特征性表現(xiàn),，中晚期可見(jiàn)消瘦貧血,，持續(xù)性中上腹疼痛，緩慢少量持續(xù)性出血,，糞隱血持續(xù)陽(yáng)性,，CT/MRI及胃鏡對(duì)于明確診斷有重要意義。

 消化性潰瘍

1,、 胃癌 早期似胃潰瘍,，甚至治療后可暫時(shí)緩解，極易造成誤診,。胃鏡活檢查可幫助診斷,。凡年齡在40歲以上出現(xiàn)上腹部不適或疼痛,，進(jìn)食后反而加重;或節(jié)律性改變，疼痛加重,，食欲不振,，應(yīng)考慮胃癌的可能。應(yīng)及早作胃鏡檢查確診,。胃癌晚期出現(xiàn)上腹部包塊,、消瘦、貧血惡病質(zhì),，檢查大便隱血持續(xù)陽(yáng)性時(shí)不難鑒別,，X線和胃鏡均能確診

2、慢性胃炎 和消化性胃潰瘍均可能出現(xiàn)上腹部痛和噯氣,、反酸等癥狀,。但慢性胃炎上腹痛無(wú)規(guī)律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節(jié)律性特點(diǎn),。通過(guò)X線和胃鏡檢查可以鑒別,。 

3、慢性膽囊炎和膽結(jié)石 疼痛無(wú)節(jié)律性;主要為右上腹疼痛并常放射及右肩,，反復(fù)發(fā)作多與進(jìn)食脂肪有關(guān);應(yīng)用堿性藥物不能緩解;莫菲征陽(yáng)性;B超可明確診斷,。

肝硬化

1、慢性肝炎 早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相同,，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難,。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等表面光滑,，B超有輔助鑒別診斷意義,。 

2、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別 如原發(fā)性肝癌血吸蟲(chóng)病,、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病血液疾病,，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別,。

3,、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 常見(jiàn)的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎,、腹腔內(nèi)腫瘤,、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等

腹痛待查(膽囊炎/胰腺炎等)

1、胃腸炎 多有不潔飲食史或暴飲暴食史,，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等便后腹痛可減輕或緩解,。上腹部或臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛,，腸鳴音亢進(jìn),，血常規(guī)白細(xì)胞或中性細(xì)胞可升高,。 

2、膽囊炎/膽石癥 主要表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛,，間歇性加重,，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱,，惡心嘔吐等,，墨菲氏征陽(yáng)性。B超及CT可發(fā)現(xiàn)腫大的膽囊

3,、急性胰腺炎 起病急,，多有飲酒或暴飲暴食史,，表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹劇痛,，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕,，伴有發(fā)熱,，惡心嘔吐等，血尿淀粉酶特異性升高,，B超及CT有助于明確診斷,。

4、腎,、輸尿管結(jié)石 多見(jiàn)于青壯年,，臨床表現(xiàn)為患者患側(cè)腹部持續(xù)性鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，,，向下腹部或會(huì)陰部放射,，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側(cè)腎區(qū)或輸尿管區(qū)叩擊痛或壓痛,，B超或尿路造影可明確診斷

 糖尿病

1,、肢端肥大癥 因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂,，可出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀,，故臨床上患者常表現(xiàn)為糖耐量減低，或并發(fā)糖尿病,。應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別,，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷

2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀腺激素過(guò)多使肝糖原分解增加,，加速新陳代謝,。且能提高人體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使機(jī)體代謝亢進(jìn),，葡萄糖的利用增加,。典型甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診,。

3、慢性腎臟疾?。郝阅I臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似,，可有輕度糖耐量減低?？赡芘c本病引起電解質(zhì)紊亂,，細(xì)胞內(nèi)缺鉀影響胰島素釋放，而致糖耐量異常,。腎功能檢查可輔助診斷,。