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胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲篩查

（1）胎兒心臟超聲檢查的必要性

 先天性心臟畸形是胎兒常見畸形之一,，發(fā)病率約為0.5-0.8%。近年來,，先天性心臟病占新生兒和兒童死亡原因的首位,，雖然多數(shù)患者通過手術(shù)重新獲得了健康，但昂貴的手術(shù)費(fèi)使許多家庭背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，同時也有不少患者因手術(shù)不成功而給家人帶來巨大的精神痛苦,。如果能將這一診斷技術(shù)提前到胎兒時期及早地發(fā)現(xiàn)那些嚴(yán)重的心血管發(fā)育畸形，無疑對提高國人體質(zhì)和家庭幸福具有無法估量的現(xiàn)實(shí)意義,。產(chǎn)前診斷先天性心臟畸形的最簡便和安全的方法是胎兒超聲心動圖檢查,。

（2）胎兒心臟超聲檢查應(yīng)具備的條件：

  1）對儀器的要求：具備對組織及血流分辨率較高的中高檔彩色多普勒超聲診斷儀，目前我院彩超設(shè)備為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀,該機(jī)具備良好的二維分辨率和敏感的彩色血流分辨功能,，該診斷儀完全能夠?qū)σ恍┨?/span>的復(fù)雜性先天性心臟病做出較好的各個斷面,。

  2）胎兒條件：5-7個月（22-28孕周）是顯示胎兒心臟的最佳時間。圖像質(zhì)量與胎兒體位有很大關(guān)系,，仰臥位時,，聲束從胎兒胸前穿入胸腔，圖像會較為清晰,，所以胎位不適合做胎兒心臟檢查時,，經(jīng)常需要孕婦下床活動，胎兒體位有所改變后方可提供更加清晰的圖像,。

（3）胎兒心臟超聲檢查可診斷哪些先天性心臟發(fā)育畸形,？

目前，科室已開展胎兒心臟檢查20000例,，已做出明確診斷的先天性心臟病有：心臟腫瘤,、單心室、完全性心內(nèi)膜墊缺損,、二尖瓣,、三尖瓣閉鎖致心室發(fā)育不良、合并巨大室缺的大血管異常（如完全性大血管轉(zhuǎn)位,、永存動脈干）,、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流,、主動脈瓣閉鎖,、肺動脈瓣閉鎖、法洛氏四聯(lián)征以及完全性肺靜脈異位引流,、主動脈弓離斷等各種致死性發(fā)育畸形,。

四腔心切面觀察內(nèi)容：

1. 心臟約占胸腔1/3

2. 心尖指向胸前左前方

3. 心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°±20°

4. 左、右心房及心室大小基本相等,，28周后右心室略大于左心室

5. 左,、右心室壁及室間隔厚度基本相等

6. 右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙,，而左心室光滑

7. 三尖瓣附著點(diǎn)較二尖瓣更靠近心尖

8. 房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉

9. 可見房間隔卵圓孔瓣啟閉活動,，向左房開放

10. 左心房后壁可見肺靜脈切跡

四腔心切面正常，可排除以下先天性心臟?。?/span>

1. 單心室及單心房

2. 左,、右心室發(fā)育不良

3. 二尖瓣或三尖瓣閉鎖

4. 房室管畸形

5. 三尖瓣下移畸形

6. 大的房室間隔缺損

7. 房室瓣閉鎖

8. 房間隔膨脹瘤

9. 卵圓孔早閉

10. 心肌致密化不全

11. 心臟腫瘤

12. 先天性心肌肥厚

13. 肺靜脈異位引流

    四腔心切面的局限性，不能診斷：

14. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位

15. 法洛四聯(lián)癥

16. 永存動脈干

17. 心室雙出口

18. 主動脈或肺動脈瓣狹窄,、閉鎖

19. 流出道部室間隔缺損

20. 體靜脈異常等嚴(yán)重心臟畸形

左室流出道切面

顯示心尖四腔心切面后,，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面）,，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù),，后壁與二尖瓣前葉延續(xù)，該切面可見畸形：

1. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位

2. 法洛四聯(lián)癥

3. 心室雙出口

4. 主動脈狹窄或閉鎖,。

5. 永存動脈干

6. 主動脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻

   
   

   右室流出道切面

   顯示心尖五腔心切面后,，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)傾斜，即可獲得右室流出道,、肺動脈瓣與肺動脈長軸切面,，在探頭傾斜的過程中可動態(tài)觀察到主動脈和肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系及左、右心室與主,、肺動脈的連接關(guān)系

   
   

   正常胎兒心臟流出道與大動脈特征

   兩組半月瓣均顯示,，實(shí)時下可見其啟閉運(yùn)動，肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方

   兩條大動脈根部顯示，主動脈位于后方,，肺動脈位于前方,，兩條大動脈起始部交叉排列

   左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連

   肺動脈主干較短,，近側(cè)即分支為左,、右肺動脈，分支后肺動脈主干消失

   主動脈在遠(yuǎn)側(cè)才分支,，分之后主干仍存在

   動脈導(dǎo)管開放,，與肺動脈及降主動脈相連

   肺動脈內(nèi)徑較主動脈內(nèi)徑略大，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑與主動脈遠(yuǎn)側(cè)段及降主動脈內(nèi)徑基本相等

   動脈導(dǎo)管內(nèi)血流和主動脈弓內(nèi)血流均流向降主動脈

三血管切面及三血管-氣管切面

1. 從左前到右后依次為肺動脈,、主動脈,、上腔靜脈（管徑逐漸減小）

2. 主動脈弓位于氣管的左側(cè)

3. 肺動脈和主動脈弓血流都流向脊柱,，呈后向血流

4. 肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管與主動脈弓共同匯入降主動脈

三血管-氣管切面可見畸形

1. 主動脈閉鎖

2. 主動脈弓離斷

3. 雙主動脈弓

4. 右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導(dǎo)管

5. 主動脈縮窄

6. 肺動脈閉鎖

7. 肺動脈狹窄

8. 永存動脈干

9. 法洛四聯(lián)癥

10. 雙上腔靜脈

11. 肺靜脈異位引流（心上型）

12. 動脈導(dǎo)管狹窄及早閉等重大畸形

主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓切面

主動脈弓為“拐杖”狀,，有三條分支：

主動脈弓上緣發(fā)出3條血管，依次為InA無名動脈,、LCA左頸總動脈和LSA左鎖骨下動脈

動脈導(dǎo)管弓為“曲棍球桿”狀,，無分支

該切面可見畸形：

1. 主動脈縮窄

2. 主動脈弓離斷

3. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位

4. 嚴(yán)重的肺動脈狹窄或閉鎖

5. 嚴(yán)重的主動脈狹窄或閉鎖

腔靜脈長軸

這是胎兒胸腔長軸觀，顯示全身靜脈血的引流,，即上腔靜脈,、下腔靜脈與右心房連接（海鷗翼），下腔靜脈略寬于上腔靜脈

可見畸形：

1. 下腔靜脈缺如

2. 永存左上腔

3. 心上型完全肺靜脈異位引流

4. 左心房異構(gòu),，全身靜脈引流異常

   
   

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