三,、 心臟切面

（一）四腔心切面

1.掃查方法：膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心切面,，聲束從心尖部進(jìn)入時(shí)，即獲得心尖四腔心切面,；聲束從胸骨旁進(jìn)入時(shí),，即獲得胸骨旁四腔心切面。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)切面上清楚顯示心臟 4個(gè)腔室,，能同時(shí)顯示二尖瓣,、 三尖瓣啟閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可顯示一完整肋骨聲像,，脊柱為 3個(gè)高回聲點(diǎn),。

四腔心切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）心臟位置：正常心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占胸腔的1/3,，心尖指向左前方,；

（2）心軸的測(cè)量：即沿房間隔與室間隔長(zhǎng)軸方向的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角，正常值偏左約（45±20）°,；

（3）心/胸比值：心臟面積/胸腔面積比值，正常值約0.25～0.33,；

（4）房室大小,、 形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的判斷：

　　左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱,，左心房與脊柱之間可見(jiàn)一圓形搏動(dòng)性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面,。左、右心房之間為房間隔,，房間隔中部可見(jiàn)卵圓孔,，超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。左心房?jī)?nèi)可見(jiàn)卵圓孔瓣隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng),。左,、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方,，心室腔略呈三角形,，心內(nèi)膜面較粗糙，右心室內(nèi)可見(jiàn)回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束,，一端附著于室間隔的中下1/3,，一端附著于右心室心尖部。

　　左心室腔呈橢圓形,，心內(nèi)膜面較光滑,，心尖主要由左室尖部組成。兩心室之間有室間隔,，室間隔連續(xù),、完整。左,、右心室壁及室間隔的厚度基本相同,。但應(yīng)注意，孕 28周以后正常胎兒右心室較左心室略大,。左房室之間為二尖瓣,，右房室之間為三尖瓣，實(shí)時(shí)超聲下兩組房室瓣同時(shí)開(kāi)放關(guān)閉,，開(kāi)放幅度基本相等,。房、室間隔與二,、三尖瓣在心臟中央形成“十”交叉,，二、三尖瓣關(guān)閉時(shí)“十”字更為清晰,，但二,、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖,，而二尖瓣更近心底,。

4.臨床意義：四腔心切面是非常重要的切面，是胎兒心臟檢查的最基本切面之一,，對(duì)心房,、心室、房室瓣,、房間隔,、室間隔等異常有重要診斷價(jià)值，但對(duì)大動(dòng)脈,、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn),，某些超聲表現(xiàn)可提供這些結(jié)構(gòu)可能異常的某些線索。

（1）能明確診斷的異常有：心臟移位，心臟異位,，左心發(fā)育不良綜合征,，右心發(fā)育不良綜合征，房室連接不一致,，三尖瓣狹窄或閉鎖,，三尖瓣下移畸形或發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖,，房室間隔異常的疾病,，室間隔缺損，房間隔缺損,，房室間隔缺損,，部分性或完全性肺靜脈異位引流，先天性心肌肥厚,，先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥,，心臟腫瘤等；

（2）提供診斷線索的異常有：左心或右心偏小常是大動(dòng)脈畸形的線索,，如主動(dòng)脈縮窄或離斷,，主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴(kuò)張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現(xiàn)之一,，奇靜脈擴(kuò)張常提示下腔靜脈離斷畸形,，房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等嚴(yán)重畸形。

（二）左心室流出道切面

1.掃查方法：顯示四腔心切面后 ,，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜,，即可顯示出左心室流出道切面。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室與主動(dòng)脈相連接,，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接,，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣存在纖維連接。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：了解左心室與主動(dòng)脈連接情況 （正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接,，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接,，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)）。了解左心室流出道情況,、升主動(dòng)脈徑線、 主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況,。

4.臨床意義：左心室流出道切面是診斷左心室流出道,、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面，如膜周部的室間隔缺損,、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,、左心室雙出口、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈閉鎖,，升主動(dòng)脈狹窄或發(fā)育不良,、主動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄、主動(dòng)脈瓣二葉或單葉畸形等,。對(duì)左心發(fā)育不良,、二尖瓣狹窄或閉鎖等可提供某些重要診斷線索。

（三）右心室流出道切面

1.掃查方法：獲得左心室流出道切面后,，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,，即可獲得右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面,。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：右心室與肺動(dòng)脈相連接,，主肺動(dòng)脈自右心室發(fā)出后主干較短，隨即分為左肺動(dòng)脈,、 動(dòng)脈導(dǎo)管及右肺動(dòng)脈,。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：了解右心室與肺動(dòng)脈連接情況 。了解右心室流出道情況,、主肺動(dòng)脈徑線,、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況等。

4.臨床意義：右心室流出道切面是診斷右心室流出道,、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣畸形的重要切面,，如右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,、右室流出道狹窄或閉鎖,、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣缺如,、肺動(dòng)脈瓣二葉或單葉瓣畸形,、肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等。

（四）三血管切面

1.掃查方法：獲得右心室流出道后,，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,，即可獲得三血管切面。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：為上縱隔橫切面,，在此切面上肺動(dòng)脈為長(zhǎng)軸切面,，而升主動(dòng)脈、上腔靜脈為橫切面,，不能顯示主動(dòng)脈弓,。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）血管的排列關(guān)系：主要了解主肺動(dòng)脈、 升主動(dòng)脈及上腔靜脈位置排列關(guān)系,。正常心臟自左向右的排列關(guān)系分別為主肺動(dòng)脈,、 升主動(dòng)脈及上腔靜脈：

（2）血管的徑線：正常心臟血管徑線為肺動(dòng)脈>升主脈脈>上腔靜脈：

（3）血管的數(shù)目：正常該平面上血管可顯示 3根,，分別為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈,，如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常,。

4.臨床意義：三血管切面對(duì)大動(dòng)脈、肺靜脈,、腔靜脈的異常有重要診斷價(jià)值：如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,、鏡面右位心、法洛四聯(lián)癥,、肺動(dòng)脈閉鎖,、主動(dòng)脈發(fā)育不良或閉鎖、永存動(dòng)脈干,、主動(dòng)脈閉鎖,、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷,、肺靜脈異位引流心上型等,。

（五）三血管氣管切面

1.掃查方法：獲得三血管切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,，即可獲得三血管氣管切面,。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：為上縱隔橫切面，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,，肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管延續(xù)并匯入降主動(dòng)脈,，與主動(dòng)脈弓形成特征性的“V”形圖像，氣管和上腔靜靜脈為橫斷面圖像,。

三血管氣管切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）血管的排列關(guān)系：主要了解主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置排列關(guān)系及肺動(dòng)脈,、動(dòng)脈導(dǎo)管、上腔靜脈的位置,，正常該平面從左至右依次為主肺動(dòng)脈,、主動(dòng)脈弓、氣管及上腔靜脈,，氣管位于主動(dòng)脈弓與上腔靜脈之間的后方,，且更靠近主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈弓自右向左跨過(guò)氣管的前方,。主動(dòng)脈弓和主肺動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管在降主動(dòng)脈匯合,；

（2）血管的徑線：正常心臟血管徑線為主肺動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>上腔靜脈；

（3）血管的數(shù)目：正常該平面上血管可顯示3根,，分別主肺動(dòng)脈,、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈，如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常,；

（4）主動(dòng)脈弓的連續(xù)性：正常升主動(dòng)脈通過(guò)主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈相延續(xù),，如果主動(dòng)脈弓某一段出現(xiàn)中斷，即為主動(dòng)脈弓離斷,；

（5）彩色多普勒：正常主肺動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管,、主動(dòng)脈弓的血流方向一致，均為藍(lán)色或紅色,，如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖和主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖時(shí),，均表現(xiàn)為血流方向不一致，出現(xiàn)一紅一藍(lán),。氣管的后方正常是沒(méi)有血管通過(guò),，如果在氣管后方有血管通過(guò)時(shí)，要考慮是否存在血管的迷走,。

4.臨床意義：三血管氣管切面在診斷大動(dòng)脈,、主動(dòng)脈弓及其分支、腔靜脈及肺靜脈異常有重要意義：如鏡面右位主動(dòng)脈弓,，右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走,，右位主動(dòng)脈弓合并右位主動(dòng)脈導(dǎo)管，雙主動(dòng)脈弓,，繞食管后方的主動(dòng)脈弓,，法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈閉鎖,，主動(dòng)脈閉鎖,，主動(dòng)脈弓縮窄，永存動(dòng)脈干,，永存左上腔靜脈,，下腔靜脈離斷，雙主動(dòng)脈弓,，完全性大動(dòng)轉(zhuǎn)位,，各種類型的主動(dòng)脈弓離斷，迷走左,、右肺動(dòng)脈等,。

五、 腹部切面

（一）上腹部橫切面 （腹圍測(cè)量切面）

1.掃查方法：聲束通過(guò)胎兒上腹部的胃泡,、肝臟及臍靜脈與左門靜脈匯入部,，橫切腹部即可獲得。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形,，脊柱為橫切面,，胎胃及胎兒肝內(nèi)臍靜脈1/3段同時(shí)顯示。正常胃泡,、脾臟位于左側(cè),，肝臟位于右側(cè),，腹主動(dòng)脈與下腔靜脈分別位于腹中線的左側(cè)和右側(cè)，腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方,，下腔靜脈位于脊柱及腹主動(dòng)脈右前方,。

上腹部橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）胃泡、脾臟及肝臟：主要觀察胃泡及肝臟的位置,、大小,、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，脾臟的位置,、數(shù)目及大小,。正常胃泡及脾臟位于腹腔的左側(cè)，肝臟位于腹腔的右側(cè),，一個(gè)脾臟,；

（2）下腔靜脈及腹主動(dòng)脈位置排列關(guān)系，間接推斷胎兒心房位置,。正常腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方,，下腔靜脈位于脊柱及腹主動(dòng)脈右前方；

（3）臍靜脈：主要了解臍靜脈內(nèi)徑和在肝內(nèi)走行方向,。正常臍靜脈入肝后與左門靜脈相連,。

4.臨床意義：腹腔內(nèi)臟位置關(guān)系、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈位置關(guān)系常用來(lái)推斷心房位置,。如內(nèi)臟正位,，可推斷出心房正位；內(nèi)臟反位,，心房反位,；內(nèi)臟不定位，心房不定位（左側(cè)或右側(cè)異構(gòu)）,。胃泡增大常提示胃出口梗阻,，雙泡征提示十二指腸狹窄或閉鎖。胃泡小或不顯示,，常提示食管閉鎖或食管受壓或神經(jīng)肌肉疾病影響吞咽功能,，羊水過(guò)少時(shí)胃泡亦小或不顯示。肝脾腫大,、無(wú)脾,、多脾、肝腫瘤,、肝內(nèi)鈣化灶,、肝結(jié)節(jié)增生癥、永久性右臍靜脈,、臍靜脈曲張,、重復(fù)胃等均在此切面有重要表現(xiàn),。

（二）雙腎橫切面

1.掃查方法：聲束盡可能從胎兒背側(cè)或腹側(cè)進(jìn)入，可獲得一系列腎臟橫切面圖 ,，通過(guò)雙腎腎門橫切胎兒腹部,，可獲得雙腎最大橫切面。聲束從胎兒左側(cè)或右側(cè)進(jìn)入,，由于椎體聲影影響胎兒右側(cè)或左側(cè)腎臟的顯示，難以獲得清晰的雙腎橫切面,，此時(shí)可改用左,、右腎矢狀切面或冠狀切面觀察雙腎。

雙腎橫切面

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒腹部呈圓或橢圓形,，脊柱呈 3個(gè)高回聲點(diǎn),，不顯示胃和腎上腺圖像，雙腎緊靠脊柱兩旁,。最初胎兒腎臟為均勻的低回聲結(jié)構(gòu),。隨著妊娠的進(jìn)展，可見(jiàn)到更為詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),。中等回聲的腎皮質(zhì)包繞在低回聲的髓質(zhì)周圍,，中央高回聲為集合系統(tǒng)，常表現(xiàn)為等號(hào)樣,。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察雙腎的有無(wú),、位置、大小,、形態(tài),、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲等。

4.臨床意義：

　　產(chǎn)前超聲檢查時(shí)應(yīng)確定胎兒雙側(cè)腎臟是否存在,。如果在一側(cè)常規(guī)部位未能顯示腎臟圖像,，應(yīng)在胎兒其他部位（如胎兒盆腔 ）尋找，以確定有無(wú)腎異位,；如果仔細(xì)尋找均不能顯示該側(cè)腎臟,，應(yīng)考慮單側(cè)腎不發(fā)育的可能。如果雙側(cè)腎臟均不能顯示,，且亦無(wú)異位的證據(jù),，同時(shí)又有嚴(yán)重羊水過(guò)少及膀胱不顯示，尤其在 17周以后出現(xiàn)這些征象,，應(yīng)考慮雙腎不發(fā)育或發(fā)育不全,，且預(yù)后差。

　　產(chǎn)前超聲應(yīng)注意胎兒腎臟的大小與回聲強(qiáng)度,。僅有腎臟回聲增強(qiáng)時(shí),，腎臟可以正常,，但如同時(shí)伴有腎臟增大，則應(yīng)警惕多囊腎的可能,。當(dāng)腎內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)較大的囊性回聲時(shí),，常提示多囊性發(fā)育不良腎，此時(shí)應(yīng)特別注意囊與囊之間是否相通,，尤其表現(xiàn)為中央較大的囊腫,，而周邊囊腫較小時(shí)，更應(yīng)注意和腎盂積水相區(qū)別,。單一的腎囊腫極少,，尤其在檢出腎上極囊性包塊時(shí)，特別應(yīng)注意與重復(fù)腎發(fā)育不良合并腎積水進(jìn)行區(qū)別,。

　　檢查腎集合系統(tǒng)時(shí),，除應(yīng)注意是否有分離及分離的大小外，還應(yīng)注意集合系統(tǒng)的數(shù)量,，如果集合系統(tǒng)之間有明確的腎實(shí)質(zhì)將其一分為二,，則應(yīng)考慮重復(fù)腎的可能；如果集合系統(tǒng)有分離,，則應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱,，注意膀胱內(nèi)有無(wú)輸尿管囊狀膨出，同時(shí)應(yīng)注意膀胱后方有無(wú)擴(kuò)張的輸尿管,。腎集合系統(tǒng)明顯擴(kuò)張時(shí),，明顯增加泌尿道梗阻的可能性。根據(jù)腎盂,、輸尿管及膀胱是否增大或擴(kuò)張以及擴(kuò)張的程度可以推斷梗阻的發(fā)生平面,。

（三）臍帶腹壁入口橫切面

1.掃查方法：聲束通過(guò)胎兒臍帶腹壁插入處，橫切胎兒腹部,，即可獲得此切面,。聲束從胎兒的前外側(cè)進(jìn)入，所獲圖像最清楚,。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形,，正常臍帶腹壁入口位于前腹壁中央，與后腹壁脊柱回聲連成一直線構(gòu)成此平面的前后中軸線,。

臍帶腹壁入口橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解腹壁完整性與連續(xù)性,，臍帶腹壁入口處位置是否正常、有無(wú)包塊或腸管外翻等,。

4.臨床意義：腹裂與臍膨出在此切面上有特征性的超聲表現(xiàn),，是診斷腹裂及臍膨出的常用切面。

（四）膀胱水平橫切面

1.掃查方法：聲束通過(guò)胎兒膀胱及其兩側(cè)的臍動(dòng)脈，橫切胎兒盆腔,，即可獲得此切面,。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示膀胱位于盆腔內(nèi)，呈無(wú)回聲,，在膀胱的兩側(cè)各有 1根臍動(dòng)脈,，略向臍孔處旋轉(zhuǎn)探頭，可見(jiàn)臍血管在腹正中處進(jìn)入臍帶內(nèi),。

膀胱水平橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解臍動(dòng)脈的數(shù)目,，膀胱的位置、 大小,、內(nèi)部回聲等,。膀胱位于盆腔內(nèi)，直腸的前方,，充盈時(shí)呈無(wú)回聲。膀胱壁可清楚顯示,。在妊娠 12周,，胎兒膀胱即可顯示，為數(shù)毫米大的無(wú)回聲,，最大上,、下徑不超過(guò)7mm。胎兒膀胱約每隔30～45min充盈與排空1次,。32周時(shí),，胎兒膀胱容量最大可達(dá)10ml，足月時(shí)可達(dá)40ml,。正常情況下在膀胱的兩側(cè)各有 1根臍動(dòng)脈,，如為單臍動(dòng)脈，僅在膀胱的一側(cè)顯示 1根臍動(dòng)脈,，另一側(cè)臍動(dòng)脈不顯示,。

4.臨床意義：腎缺如、 嬰兒型多囊腎,、 雙側(cè)多發(fā)囊性發(fā)育不良腎,，因膀胱不充盈而不顯示；膀胱外翻及泄殖腔外翻,，膀胱亦不顯示,；后尿道瓣膜、 尿道閉鎖,，因膀胱出口梗阻而表現(xiàn)為巨大膀胱,、膀胱壁增厚；此外，輸尿管末端囊腫,、 單臍動(dòng)脈等在此切面上有特征性改變,。

六、 脊柱切面

1.掃查方法：聲束平面從胎兒的背部或腹部進(jìn)入,，作正中矢狀切面掃查,，即可獲得脊柱的矢狀切面，一般主張從胎兒背部入射,，脊柱圖像更清楚,。在矢狀切面的基礎(chǔ)上，探頭旋轉(zhuǎn) 90° 時(shí),，即獲得脊柱橫切面,。探頭移向胎兒的兩側(cè)從腋后線縱切胎兒脊柱，可獲得脊柱的冠狀切面,。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）脊柱矢狀切面：在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行高回聲帶,，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起,。在腰段膨大兩高回聲帶增寬,，兩高回聲帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓,、馬尾等,。此切面可顯示出脊柱的全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況；

（2）脊柱冠狀切面：在近腹側(cè)的冠狀切面上可見(jiàn)整齊排列的3條平行高回聲帶,，中間一條反射回聲來(lái)自椎體,，兩側(cè)的來(lái)自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀切面上,，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行高回聲帶,，中央的椎體骨化中心不顯示；

（3）脊柱橫切面：在此切面上脊柱表現(xiàn)為3個(gè)高回聲骨化中心,，呈“品”字排列,，位于背部?jī)蓚?cè)高回聲骨化中心為椎弓板，呈“八”字形排列,，位于前方中間的高回聲骨化中心為椎體,。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解脊柱的連續(xù)性、彎曲情況（包括后凸,、側(cè)凸等）,、長(zhǎng)度，表面皮膚及皮下組織的連續(xù)性,、有無(wú)包塊突出,，椎體及椎弓形態(tài),、大小、數(shù)目及骨化程度,，椎管形態(tài),、寬度及其內(nèi)脊髓情況等。

4.臨床意義：脊柱的矢狀切面是篩查脊柱畸形的常用切面,，結(jié)合脊柱冠狀切面和橫切面,，對(duì)多數(shù)脊柱畸形可以做出診斷，如脊柱裂,、脊髓脊膜膨出,、 脊柱后凸畸形、脊柱側(cè)凸畸形,、半椎體畸形,、先天性椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤,、脊髓縱裂等,。