導(dǎo)讀“善診者,，查色按脈，先別陰陽”,。脈法精微玄妙,，為中醫(yī)醫(yī)道之靈魂，本文講述任之堂余浩老師脈法感悟,，拋開傳統(tǒng)脈法華麗的知識積壘,，別開生面，以氣機升降,、郁脈所在查病辯證,，以脈入道中醫(yī),，處方開藥，自然一蹴而就,，誠為我輩習(xí)脈學(xué)醫(yī)之準(zhǔn)繩。

2010年9月我去十堰拜訪任之堂主人余老師,，小駐數(shù)日，略得脈法之義,。因慮其雖為吾之所得,，然“版權(quán)”為余老師所有,，故不敢發(fā)表在博客之中,。今次復(fù)往十堰,，余老師對拜學(xué)之人傾囊相授,，故余無慮記于下,。

寸口三部脈不僅反映人體五臟六腑之氣之盛衰，而且還反映五臟六腑之氣機順逆,。

左手三部寸,、關(guān),、尺主氣機之上升,；

右手三部寸,、關(guān),、尺主氣機之下降,；

即謂之：左升右降,。與人體軀干之左升右降相應(yīng),。

而單看左手，亦自有升降：左尺腎陰升而左寸心火降,；

單看右手,，亦自有升降：右寸肺氣降而脾氣升。

老師的脈法包括四部分內(nèi)容：

一方面,，對氣機的升降失常進行診斷,。

強調(diào)重視左右手的氣機的順逆：升降正常為順、升降相悖為逆,；

當(dāng)升不升,，或升之不及，為逆,；

當(dāng)降不降,，或脈氣上躍掌橫紋，為逆,；

單手脈上重下輕,，或上輕下重,，皆為逆。

即內(nèi)經(jīng)中曰：

太過不及皆為病,。

因此,，引申出平脈,，即非病態(tài)脈象。何為平脈,？平脈即言脈氣之平和,，粗細相當(dāng),、大小相當(dāng),，以無郁滯感為平。

第一方面強調(diào)是否有郁脈的存在。

何為郁脈？

郁脈從“郁”字而得,，“郁”即雍滯、不通暢之意,，即內(nèi)經(jīng)曰：

察九候獨小者病,，獨大者病,。

郁脈即內(nèi)經(jīng)言獨大者,。在手感上亦能明顯感覺到脈象“雍滯”感或脈象的“粗大”不均一,。

第三,，察脈推理癥狀

也是最顯示中醫(yī)神奇之處，能通過脈象結(jié)合中醫(yī)理論推理出病人的基本癥狀,。

第四,，據(jù)脈處方開藥

從脈象及脈勢上得出診斷之理,、法、方,，藥

郁脈的部位及含義

郁脈可以存在于雙手寸,、關(guān),、尺任何一部,，如一道屏障阻礙氣機的暢通,，因而影響雙手氣機的升發(fā)和肅降,；

郁脈最常見于:

（1）左關(guān)：

大者為肝細者為膽。肝主疏泄,，疏泄正常才能保證全身氣機正常。而七情所傷最易導(dǎo)致肝氣失于疏泄，疏泄不及而生郁也,。出現(xiàn)胸悶,、乳房脹痛,，喜嘆氣,。男性脂肪肝,，女性乳腺增生；肝膽經(jīng)脈互為表里,，肝疏泄不及影響膽汁下泄,，久則膽郁,。出現(xiàn)脅痛，肩背痛。

（2）右關(guān)：

浮沉不同。胃主受納,，脾主運化,。脾胃經(jīng)互為表里。胃氣不降則胃郁,，飲食雍滯脹滿,。脾滯則多為脾陽不足而濕郁脾滯。

（3）左右關(guān)部皆郁滯：

整個中焦?jié)M悶不舒,，氣機雍塞。

（4）左寸：

浮取得郁脈為小腸郁滯,，小腸經(jīng)不通影響心脈,，出現(xiàn)心慌心悸。稍沉取得心脈郁滯,，心主血脈,，多為淤血，出現(xiàn)心部疼痛。

（5）右寸：

浮取得郁脈為大腸經(jīng)郁滯,，傳導(dǎo)障礙,，表現(xiàn)為大便干燥或便秘；稍沉而得郁脈為肺氣雍遏,，肺失宣降,，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等,。

（6）尺部：

尺部郁滯多為腎陽不足寒濕雍滯下焦,。其中有腎陽真不足與假不足，區(qū)別鑒于足踝下太溪脈,，太溪脈有力為腎陽被濕郁遏,；太溪脈無力為腎陽真不足。

（7）左右手寸關(guān)之間：

此處郁滯多為陽氣上升受阻,，氣,、痰、濕郁于胸膈,。

（8）左手關(guān)尺之間：

此處郁滯為小腸腑有積滯,。

（9）右手關(guān)尺之間：

此處郁滯為大腸腑有積滯。

簡單之事寫出來略顯繁雜,，實際上摸脈時指下了然,。

氣機升降失常的幾種典型類型及臨床表現(xiàn)

氣機升降失常包括氣機升發(fā)太過、氣機生發(fā)不及,、氣機上重下輕,、氣機上輕下重、氣機雍遏中焦等,，其中都有郁脈影響所致,。

氣機生發(fā)太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。

1. 左手脈氣上躍掌橫紋：

“火性上炎”,，因此,，此種脈象升發(fā)太過即為化火?？梢允切幕?，也可以是肝火。臨床上同時可以出現(xiàn)左關(guān)部郁塞,，膽火擾心,。臨床表現(xiàn)為口苦、口干,、心煩易怒,，睡眠淺,、易驚醒，性急毛躁等,。

2.  右手脈氣上躍掌橫紋：

肺胃氣不降反上逆,，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉,、食道及胃部不適甚至灼熱感,、潰瘍面，打嗝或泛酸,；大便初硬,；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛。

3,、氣機升發(fā)不及：

通常表現(xiàn)在左手或右手寸關(guān)之間郁滯,，甚至雙手寸關(guān)之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結(jié),，氣機上升受阻,、升發(fā)不利，清揚不升,。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒,、或有頭昏、頭部惡風(fēng),、蹲起時眼前發(fā)黑,，胸口滿悶不舒或自覺有痰。

4,、氣機上重下輕：

這不等于氣機升發(fā)太過,，但脈象顯示氣機上沖之勢，氣血并聚于上焦,，而虛于下,，顯得頭重腳輕，上熱下寒,。臨床表現(xiàn)下盤不穩(wěn),、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼,，心煩易怒,，頭脹痛，容易臉紅,。

5,、氣機上輕下重：

明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升,，氣機下陷,。腰部以下濕重，陰部潮濕,、腿冷或沉重或浮腫,，雙腳冰涼。

6,、氣機雍遏中焦：

也屬于氣機生發(fā)不及的一種,，但雙關(guān)部郁滯明顯（雙關(guān)獨大），寸尺均不足,，即脈大而短,。清陽不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆,、大便少而不暢,，胸悶滯，頭昏沉,，腿無力不喜運動,，易疲勞等。

脈勢及理法方藥

我印象中2010年我應(yīng)該不知道什么叫脈勢,，這次余老師提起來,，哦，原來這就是脈勢,。等于給不同的公共汽車路線進行編號,，如22路，15路,。

◆小柴胡脈

左手寸關(guān)之間郁滯右寸郁滯,，

理：肝木郁滯反侮肺金

法：疏肝解郁佐降肺氣

方：小柴胡湯做底方加減

藥：增強疏肝力度可加香附子、郁金,、木香

◆桂附地黃脈

雙手氣機上逆

理：陰不涵陽虛陽上越

法：引火歸元引氣下行交通心腎

方：桂附地黃丸做底方加減

藥：降氣之藥如枳實,、竹茹，枇杷葉,；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火

◆補中益氣脈

雙手氣機上輕下重

理：濕遏清陽

法：升陽提陷或升清降濁

方：補中益氣湯加減

藥：增加升清力度則加葛根,、桂枝；增加降濁力度則加附子,、黑豆,、澤瀉

◆逍遙散脈

氣機雍遏中焦

理：肝郁乘土或土濕木郁

法：疏通中焦

方：逍遙散合四逆散

藥：增加行中理氣則加木香、桔梗,、枳殼/枳實,，健脾益氣則加蒼術(shù)白術(shù)

◆交泰丸脈

氣機上重下輕

理：陰不涵陽，虛陽上越而致心火亢盛

法：引火歸元引氣下行交通心腎

方：交泰丸化裁

藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火

◆附子理中湯脈

左手氣機上輕下重右手氣機上重下輕,，即左尺郁滯,、右寸郁滯

理：心腎陽虛

法：溫補心腎之陽

方：附子理中加桂枝湯

藥：加澤瀉,、黑豆利濕則陽自旺。

此脈勢將一些常見之典型脈象提煉出來并列舉一二,，猶如武功之劍招或拳套,，有一定的套路。它是以脈診為主,，其它望,、問，聞為輔助的診斷手法,，此脈法一旦確定脈勢,，則理、法,、方,、藥自然而成，有是病用是藥,。余認為,，診病的最高境界或與武學(xué)相似，無招勝有招,，不受一方一藥之限,，在脈法與用藥上則須把握一個重要原則，即《內(nèi)經(jīng)》所言：

“虛則補之,，實則瀉之,；補不足，損有余”,。

辨脈虛實

何為虛,？不足為虛。何為有余,？實則有余,。在脈上如何體現(xiàn)？

◆郁脈則是實脈

郁脈在左寸心部則為血瘀,，

郁脈在左關(guān)肝部則為氣郁,，

在左尺則為濕郁；

在右寸肺部則為氣閉,，

在右關(guān)胃部則為胃氣雍滯,，

在右尺亦為陽為濕遏。

郁脈即為實脈則要損之有余或瀉之,，那么,，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁,，氣閉則宣降除閉,，氣滯則行氣除滿，陽為濕遏則利濕升陽,，濕去陽自旺,。

◆郁脈其旁為虛脈

同樣,，六部之虛脈亦如此,，虛則補之。然當(dāng)注意,，五臟皆有體用,，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱,，火熱易灼傷津液,，故而損有余之后仍當(dāng)補其不足，此為補之一也,；而脈中之不足,，亦當(dāng)補之，此為二也,。

切脈時,，何之脈之不足？

有實則有虛,，有郁之處,，其旁則虛。氣機上升皆受阻,，受阻之上為虛,。

如左關(guān)肝郁則氣機無以上升到寸部心脈，心脈常不足,；左尺腎脈郁滯嚴重,，常關(guān)部、寸部皆氣機不利,，以此類推,，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁,，然六部脈或能皆不足,，此為陰陽氣血俱損也，調(diào)之則為氣血同補也,。

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