中國醫(yī)學(xué)論壇報ESC報道專題策劃

作者：北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科  佘飛 薛亞軍 

佘飛 副主任醫(yī)師

第一篇：唯美開幕式上的“心臟與藝術(shù)”

一年一度的ESC年會于羅馬當?shù)貢r間8月27日下午5點盛大開幕了。開幕儀式上,，媲美奧斯卡頒獎典禮的聲光效果引人注目,，但更吸引人的是來自英國劍橋Papworth醫(yī)院的Francis Well教授的演講。

與羅馬“歐洲藝術(shù)之都”稱號非常契合的是他的演講題目《心臟與藝術(shù)》,。演講中,，F(xiàn)rancis Well教授展示了大量列奧納多·迪·皮耶羅·達·芬奇的學(xué)術(shù)筆記。令人驚嘆的是,，這位十五世紀的藝術(shù)大師具有很高的心臟解剖學(xué)造詣,，并對心血管生理學(xué)進行了深入研究。這不禁讓我們感嘆,，在文藝復(fù)興這個偉大時代,，思想的解放、人性的自由為科學(xué)與藝術(shù)蓬勃發(fā)展創(chuàng)造了黃金機遇,。

第二篇：對知識的渴求讓我們走到一起

帶著對最新學(xué)術(shù)信息的渴求,，每天一大早我們就趕往會場。讓我們感到驚嘆的是,，本次大會巨大的規(guī)模（參會者高達31555人）以及人們對學(xué)術(shù)的求知與鉆研態(tài)度,。每天清晨，在會場入口都是一眼看不到頭的參會人群,，大家都行色匆匆地趕往各個會場,，去聆聽、探討自己感興趣的學(xué)術(shù)專題,。那種虔誠與熱情就象亞平寧盛夏的空氣一樣火熱,。

第三篇：ESC 房顫指南備受關(guān)注

28日上午，ESC房顫管理工作組正式發(fā)布并推介了2016 ESC 房顫管理指南,。

房顫分類和分級

新指南對于房顫的分類沿用了之前的方法,，將房顫分為初次診斷的房顫,、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫,、長程持續(xù)性房顫和永久性房顫五大類,。此外，還將房顫進行了相應(yīng)的臨床分型,，分為繼發(fā)于結(jié)構(gòu)性心臟病的房顫,、局灶性房顫、多基因房顫,、術(shù)后房顫,、二尖瓣狹窄和人工心臟瓣膜相關(guān)房顫、運動員房顫和單基因房顫等類型,。房顫的癥狀分級仍然推薦采用EHRA分級,，但分級內(nèi)容有所變化,，將2級細分為2a級和2b級,。其中2a級是指癥狀輕微，正常體力活動不受影響,；2b級指中度癥狀,，正常體力活動不受影響，但患者被癥狀發(fā)作困擾,。

新指南詳細論述了房顫相關(guān)危險因素和合并疾病的處理原則,，強調(diào)了房顫危險因素，如體重,、呼吸系統(tǒng)疾病等因素的管理,。

抗凝治療

抗凝治療方面，指南仍然推薦應(yīng)用CHA₂DS₂-VASc評分作為卒中評估工具,。指南指出,，對于CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性和≥3分的女性，推薦口服抗凝藥（OAC）（I,，A）,；對于CHA2DS2-VASc評分為1分、2分的患者,，可考慮應(yīng)用OAC（IIa,，B）。對于適宜應(yīng)用新型口服抗凝藥（NOAC）的患者,，優(yōu)先推薦NOAC（I,，A）。對于沒有其他危險因素的男性,、女性患者,，不推薦抗凝或抗血小板治療（III,，B）。至于左心耳封堵和外科切除方面,，指南推薦左心耳封堵可用于長期抗凝禁忌的患者（IIb,，B）；對于外科堵閉或切除左心耳的患者,，仍推薦長期抗凝治療（I,，B）。

導(dǎo)管消融

房顫導(dǎo)管消融方面,，對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者,，指南推薦行導(dǎo)管消融（I，A）,；對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫,，導(dǎo)管消融可作為一線治療方案（IIa，B）,。持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者,，可考慮導(dǎo)管消融治療（IIa，C）,。房顫合并收縮性心衰患者,，可考慮導(dǎo)管消融治療（IIa，C）,。消融可采用射頻或冷凍球囊方法,，以實現(xiàn)肺靜脈隔離為目標（IIa，B）,。對于卒中高?；颊撸词瓜谛g(shù)后維持竇律,，仍應(yīng)接受OAC治療（IIa,，C）。

第四篇：房顫專場大討論

Lancet房顫討論專場就大家關(guān)心的三個專題進行了闡述,。

1.來自伯明翰大學(xué)的Gregory Y.?H. Lip教授作了題為卒中的預(yù)防的報告,。他指出，在開始/選擇新型口服抗凝藥物治療時,，應(yīng)考慮ABCDE五個方面：A, 異常的低體重（需要減低藥物劑量）,；B, 出血風(fēng)險（如胃腸道）；C,，肌酐清除率,；D，藥物相互作用（如與達比加群合用時,，需減低維拉帕米劑量）,；E,，老年（需降低劑量）。

對于新發(fā)現(xiàn)的非瓣膜病性房顫患者,，抗凝治療的決策步驟如下：

第一步,，確定低危患者,，CHA₂DS₂VASc評分0分的男性與1分的女性,，無需抗凝治療；

第二步,，對于所有≥1個卒中危險因素的患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療（CHA₂DS₂VASc評分≥1,，同時需計算HAS-BLED評分）；

第三步,，選擇應(yīng)用非VKA口服抗凝劑或需要大劑量VKA抗凝劑時,，需要計算SAMe-TT₂R₂評分。如為0-2分,，選擇VKA治療（如華法林）,。如>2分，非VKA口服抗凝劑（如直接凝血酶抑制劑或因子Xa抑制劑）,。

SAMe-TT2R2評分0~2分提示VKA抗凝效果較好,，即國際標準化比值（INR）在治療范圍內(nèi)的時間（TTR）較長（>65%）,；評分>2分提示VKA治療效果不佳,，需加強監(jiān)測INR，這部分患者可能使用新型口服抗凝藥（NOAC）的效果更好,。

2.來自荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Isabelle C Van Gelder教授作了題為房顫的頻率控制的報告,。她指出，頻率控制在房顫的治療中極其重要,，是幾乎所有房顫患者的基本治療,。頻率控制策略不能改善房顫患者的預(yù)后，只有抗凝治療能夠改善預(yù)后,。但對于所有有癥狀的房顫患者,，都應(yīng)該考慮消融治療策略。對于老年無癥狀的房顫患者或恢復(fù)竇律的風(fēng)險超過獲益的患者,，頻率控制策略可能是首選策略,。寬松的節(jié)律控制是安全、有效和易于操作的,，因而作為初始治療是合理的,。如果癥狀持續(xù)存在或心功能惡化，則應(yīng)選擇嚴格的頻率控制,。對于需要持續(xù)雙心室起搏的快速心室率房顫患者,，可進行房室結(jié)消融,，除此之外，該策略僅作為頻率控制策略的最后手段,。

3.來自法國的Laurnt Fauchier教授作了題為房顫的節(jié)律控制的報告,。他指出，目前抗心律失常藥物仍是節(jié)律控制的一線治療,。但抗心律失常藥物存在有效性低,、耐受性差的局限性。導(dǎo)管消融是一種更好的節(jié)律控制策略,，但對于持續(xù)性房顫,，理想的治療策略仍不清楚。合并心衰的房顫是一種越來越常見的臨床情況,，導(dǎo)管消融可能能夠改善這部分患者的預(yù)后,。

第五篇：室性心律失常專場掠影

在室性心律失常專場中，來自巴西的Angelo DE PAOLA教授向與會者展示了一例起源于流出道的頻發(fā)室早(24小時PVC約8400次)病例,。

用他的話說,，這是一個常規(guī)病例，向大家介紹的目的是幫助大家厘清這類患者的診療思路,，介紹指南推薦的診療程序,。ESC指南推薦用于室早治療的藥物共有4種：β受體阻斷劑、丙吡胺,、氟卡胺和普羅帕酮,。對于藥物治療無效或左室功能下降的右室流出道室早，導(dǎo)管消融治療是I類適應(yīng)證,。對于有癥狀的起源于左室流出道/主動脈竇的室早患者,，IC類抗心律失常藥物是I類適應(yīng)證；對于這部分患者,，如果藥物治療無效或患者不愿長期服用藥物治療,，導(dǎo)管消融治療是IIa類適應(yīng)證。在進行導(dǎo)管消融前,，應(yīng)采用V2導(dǎo)聯(lián)R/S波幅指數(shù)來鑒別室早起源于RVOT還是LVOT,。

本屆ESC大會規(guī)模可謂規(guī)模盛大,、內(nèi)容精彩,、氣氛熱烈，對于遠道而來的學(xué)者們來說,，無疑是比羅馬的景色更美的美景,，比意大利的美食更美味的饕餮盛宴，讓我們流連不知歸處。期待明天有更多收獲,！

（編輯 劉娟）