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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精華筆記

中風(fēng)的病機(jī)：虛（陰虛,、氣虛）、火（肝火,、風(fēng)火）,、痰（風(fēng)痰、濕痰）,、風(fēng)（肝風(fēng),、）、氣（氣逆）,、血（血瘀）,。

　　消渴的病機(jī)：1.陰虛為本，燥熱為標(biāo),；2.氣陰兩虛,，陰陽(yáng)俱虛；3.正氣不足,，瘀血內(nèi)生,；4.臟腑虛損，變證百出,。

　　風(fēng)寒頭痛 的主證：全頭痛,，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背,，常喜裹頭,。治法：疏風(fēng)散寒。選方：川芎茶調(diào)散,。

鑒別

　　[外感與內(nèi)傷咳嗽的鑒別]

　　主要依據(jù)病因和臨床特征兩方面,。病因是外感咳嗽為六*邪氣所致，其中尤以風(fēng)、寒,、燥,、熱為多見(jiàn)；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致,，其中尤以肺,、脾、肝為主,。臨床特征是,，外感咳嗽以起病急，病情短,，常伴有表證,；內(nèi)傷咳嗽起病緩慢，病情較長(zhǎng),，或反復(fù)發(fā)作，身無(wú)表證,，多伴有臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn),。

　　陽(yáng)黃和陰黃的鑒別：陽(yáng)黃的黃色鮮明如橘子色，多為肝膽或脾胃濕熱所引起,。陰黃黃色晦暗色如煙熏,，多由脾胃虛寒所引起。陽(yáng)黃日久可轉(zhuǎn)化為陰黃,。

　[黃疸,、萎黃與黃胖的鑒別]

　　黃疸具有傳染性病證，無(wú)問(wèn)大小,，皆相染易,，癥狀相似。黃疸以目黃,、身黃,、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，其中尤以目黃為標(biāo)志,；萎黃以皮膚萎黃為特點(diǎn),，病史一般較長(zhǎng)，有慢性出血或脾胃虛弱的病史,，常伴有納差,、困倦、頭目眩暈等癥狀,；黃胖除皮膚蒼黃外,，還伴有頭面四肢虛浮，有寄生蟲(chóng)感染的病史。

　[尿血和血淋的鑒別]

　　尿血和血淋都是小便有血,，尿色紅赤,。但尿血無(wú)小便灼熱刺痛之感，而血淋常伴有小便淋漓灼痛,、尿頻,、尿急等癥。

[中風(fēng)和癇證,、厥證的鑒別]

　　都可出現(xiàn)突然昏仆,，不省人事。但是,，中風(fēng)昏迷時(shí)可見(jiàn)口眼歪斜,，半身不遂，昏迷時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),，清醒后多有后遺癥,；厥證昏迷時(shí)多見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷,，無(wú)口眼歪斜,、半身不遂，多在短時(shí)間內(nèi)蘇醒,，醒后如常人,；癇證昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫,，或發(fā)出異樣叫聲,，無(wú)口眼歪斜，半身不遂,，多在短時(shí)間內(nèi)蘇醒,，醒后如常人,。

[內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱的鑒別]

　　1.病因病機(jī)：外感發(fā)熱：感受六*外邪,，疫毒之邪,，正邪交爭(zhēng)；內(nèi)傷發(fā)熱：臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào),，郁而發(fā)熱,；2.癥候：外感發(fā)熱：實(shí)熱證，如面赤,，口渴欲飲,，尿赤，便秘,，舌紅,，苔黃，脈數(shù)；內(nèi)傷發(fā)熱：虛證,，如體形消瘦,，神疲乏力，面色少華,，氣短納呆,，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無(wú)力,。3.熱勢(shì)：外感發(fā)熱：高熱,；內(nèi)傷發(fā)熱：低熱或間歇熱。4.病程：外感發(fā)熱起病急,，病程短,；內(nèi)傷發(fā)熱起病緩，病程長(zhǎng),。

病例分析

　　【診斷】1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰,。2.外感咳嗽多起病急，病程短,，常伴惡寒發(fā)熱等表證,；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作,，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀,。3.聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗,，或伴有干濕啰音。4.血常規(guī)化驗(yàn),，胸部X線檢查等有助于診斷,。

　　【辯證要點(diǎn)】1.辨外感與內(nèi)傷；2.分清寒熱虛實(shí),。

　　【治療原則】外感咳嗽：宣肺散邪為主,。內(nèi)傷咳嗽：驅(qū)邪治咳，扶正補(bǔ)虛,，標(biāo)本兼治,，分清虛實(shí)主次處理。

外感咳嗽： （六*外邪侵襲肺系引起的咳嗽,，病性屬邪實(shí),。）（名解）

　　1.風(fēng)寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢,，咳痰稀薄,，色白。

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,。 方藥： 三拗湯和止嗽散加減,。

　　2.風(fēng)熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞,，喉燥咽痛,，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃,。

　　治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減,。

　　3.風(fēng)燥傷肺：主癥：干咳,，連聲作嗆，無(wú)痰或有少量粘痰,，不易咯出,。

　　治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳,。 方藥：桑杏湯加減,。

內(nèi)傷咳嗽： （臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺引起的咳嗽,，病性有邪實(shí),、正虛。）（名解）

　　1.痰濕蘊(yùn)肺：主癥：咳嗽痰多,，咳聲重濁,，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰又甚,，因痰而咳,，痰出則咳緩。

　　治法：燥濕化痰,，理氣止咳,。 方藥：二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。

　　2.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促,，或喉中有痰聲,，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃,，咯吐不爽,，或有熱腥味，或吐血痰,。

　　治法：清熱化痰,，肅肺止咳,。 方藥：清金化痰湯加減。

　　3.肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作,，咳時(shí)面紅目赤,，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減,。

　　治法：清肺瀉肝,，化痰止咳。 方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散,。

　　4.肺陰虧耗：主癥：干咳,，咳聲短促，痰少粘白,，或痰中夾血,，或聲音逐漸嘶啞。

　　治法：養(yǎng)陰清熱,，潤(rùn)肺止咳,。 方藥：沙參麥冬湯加減。

　　濕痰咳嗽的癥狀,、治法,、方藥：反復(fù)咳嗽，咳嗽發(fā)作時(shí)咳聲重濁,，于早晨起床后或進(jìn)食肥膩之品后咳甚痰多,，色白粘稠，胸悶,，脘痞,，納呆，便溏,，苔白膩，脈濡滑,，治宜健脾燥濕,，化痰治咳，選方宜用二陳湯,、三子養(yǎng)親湯加減,。

　　肺陰虧耗型咳嗽與肺癆之異同：均有肺陰不足之表現(xiàn)，如干咳,、痰中帶血絲,、低熱、午后顴紅,、盜汗,、舌質(zhì)紅,，少苔，脈細(xì)數(shù),；不同之處在于：肺癆是正氣不足,，感染癆蟲(chóng)所致，以咳嗽,、咯血,、潮熱、盜汗,、消瘦為主要表現(xiàn),，具傳染性，慢性消耗性疾??；肺陰虧耗型咳嗽是由久病勞欲，肺腎虛弱,，氣陰耗傷所致,，雖病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,，但不具傳染性,。

　哮病 ：

　　【診斷】1.發(fā)作時(shí)喉中哮鳴聲，呼吸困難,，甚則張口抬肩,，不能平臥，或唇甲青紫,。2.呈反復(fù)發(fā)作性,。常因氣候突變、飲食不當(dāng),、情志失調(diào),、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢,、噴嚏,、咳嗽、胸悶,、情緒不寧等先兆,。3.多有過(guò)敏史或家族史。4.兩肺可聞及哮鳴音,，或伴有濕羅音,。5.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰液涂片,、胸部X線檢查等有助診斷,。

　　【辯證要點(diǎn)】1.辨已發(fā)未發(fā),；2.辨證侯寒、熱,、虛,、實(shí)；3.辨痰性質(zhì),。

　　【治療原則】發(fā)時(shí)指標(biāo),，平時(shí)治本為哮病治療基本原則。發(fā)時(shí)祛痰利氣“扶正氣者,，須辨陰陽(yáng),；攻邪氣者，須分微甚”

　　發(fā)作期：1.寒哮：主癥：呼吸急促,，喉中哮鳴有聲,，胸膈滿(mǎn)悶如塞。痰情稀呈泡沫狀,，形寒怕冷,。

　　治法：溫肺散寒，化痰平喘,。 方藥：謝干麻黃湯,。

　　2.熱哮：主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼,，胸高脅脹,。痰色黃或白，粘濁稠厚,，不惡寒,，汗出。

　　治法：清熱宣肺,，化痰定喘,。 方藥：定喘湯。

　　3.濁哮：主癥：喘咳胸滿(mǎn),，但坐不得臥,，痰涎涌盛，喉如曳鋸,，咯痰粘膩難出。嘔惡,，納呆,，胃脘痞悶，便溏,。

　　治法：化濁除痰,，降氣平喘,。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

　　4.風(fēng)哮：主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，發(fā)時(shí)喉中哮鳴聲，呼吸急促不能平臥,，止時(shí)有如常人,。發(fā)前多有鼻、喉癢,。

　　治法：疏風(fēng)宣肺,，化痰平喘。 方藥：華蓋散,。

　　哮證與喘證的鑒別：都有呼吸急促的表現(xiàn),，但哮必兼喘，而喘不兼哮,；哮指聲響,，喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息，為呼吸氣促困難,，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀,。

　　哮病緩解期：1.肺虛：主癥：氣粗聲低，咯痰清稀色白,，喉中常有輕度哮鳴音,，每因氣候變化而誘發(fā)。平素自汗,。

　　治法：補(bǔ)肺固衛(wèi),。 方藥：玉屏風(fēng)散。

2.脾虛：主癥：氣短不足以息,，少氣懶言,，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)。倦意乏力,，面色萎黃,。

　　治法：健脾化痰。 方藥：六君子湯,。

3.腎虛：主癥：平素短氣息促,，動(dòng)則為甚，吸氣不利,，勞累后喘哮易發(fā),。腰膝酸軟,，或畏寒肢冷，或顴紅煩熱,。

　　治法：補(bǔ)腎攝納,。 方藥：金匱腎氣丸（助陽(yáng)）或七味都?xì)馔瑁ㄗ剃帯⒓{氣）,。

　　熱哮：哮病發(fā)作期的一種證型,，臨床為氣粗息涌，喉中哮鳴,，咳嗆陣作,，咯痰黃稠，排吐不利,，煩悶不安,，汗出，面赤,，口渴喜飲,，舌紅苔黃，脈滑數(shù),。

　　寒哮：由于陽(yáng)氣不足而感受寒邪引起哮病發(fā)作,，表現(xiàn)為呼吸急促，喉中有痰鳴音,，喜喝熱飲,，形寒怕冷，面色晦暗,，舌苔白滑,，脈弦緊

名詞 解釋

　　偏頭痛：頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈,，局限于頭部一側(cè),，或痛連 眼、齒,，痛止如常人者稱(chēng)偏頭痛,，亦稱(chēng)偏頭風(fēng)，多屬肝經(jīng)風(fēng) 火為患,。治宜平肝熄風(fēng),。方選天麻鉤藤飲加菊花、川芎,、全蝎等,。反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，多伴瘀阻絡(luò)。血府逐瘀湯,。

　　雷頭風(fēng)：頭痛如雷鳴，頭面起核,，憎寒壯熱者稱(chēng)為“雷頭風(fēng)”,，多屬風(fēng)邪濕毒上攻頭目所致。治宜祛風(fēng)除濕,、清熱解毒,。方選清震湯合普濟(jì)消毒飲。

　　膏淋 ：多因腎虛,，膀胱濕熱,，氣化失司，水道不利所致,。以小便頻急,，淋瀝不盡，尿道澀痛小腹拘急,，痛引腰腹為主證,，而見(jiàn)小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏。稱(chēng)為膏淋,。

　　血證的總治則：治火,、治氣、治血,； 治法：初期用“止血”治法,；血止后用“寧血”治療法；善后用“補(bǔ)虛”治法,。

　　咳嗽 ：以咳嗽,、咯痰為主要表現(xiàn)的病癥，有聲無(wú)痰為咳,， 有痰無(wú)聲為嗽,，難截然分開(kāi)，故稱(chēng)咳嗽

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