導語李鼎教授對督脈,、任脈、沖脈,、帶脈,、維脈、蹺脈等奇經(jīng)八脈理論及其與正經(jīng)的關系等進行了深入的研究,，提出營氣的運行方向：督脈是從上而下,，任脈則是從下而上等，使奇經(jīng)八脈理論更加完備,，對后世研究奇經(jīng)八脈有重要的指導意義,。昨日刊發(fā)了此文的上半部分，今日繼續(xù)連載下半部分,。

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2　對沖脈的研究

李教授認為“沖”具有“動”和“通”的意義,。沖脈四通八達，能輸送血氣于全身,。故楊上善說：“其氣壯盛,，故曰沖脈也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷十）。

2.1　對沖脈循行的認識

沖脈在腹部的循行是“并少陰之經(jīng)”還是“并陽明之經(jīng)”,，《素問》與《難經(jīng)》的說法不一致,。《素問·骨空論》說“并少陰之經(jīng)”,，而《難經(jīng)·二十八難》則說“并足陽明之經(jīng)”,，后來虞庶的注采取騎墻說法,，《難經(jīng)集注》：“虞曰：沖脈自氣沖起,，在陽明少陰二經(jīng)之內(nèi)，挾臍上行,，其理明矣,。”認為沖脈在足少陰和足陽明兩經(jīng)之間上行,。明代李時珍《奇經(jīng)八脈考》沿襲其說,，這樣沖脈所行路徑既非并足少陰，又非并足陽明,，成為兩經(jīng)之間另一路線,。李教授研究認為這不符合腧穴的交會關系。

李教授根據(jù)《素問·氣府論》記載：“沖脈氣所發(fā)者二十二穴：挾鳩尾外各半寸,，至臍寸一,；挾臍下傍各五分,，至橫骨寸一?！眳⒖肌夺樉募滓医?jīng)》卷三的記載：“腹自幽門俠巨闕兩旁各半寸,，循沖脈下行至橫骨凡二十二穴?！闭J為沖脈“并少陰之經(jīng)”,。沖脈的交會穴，自幽門至橫骨,，左右共22穴,，均屬足少陰經(jīng)，而足陽明經(jīng)除了氣沖穴外,，并無與沖脈交會,。可見沖脈并少陰無疑,。

沖脈不僅在腹部與足少陰經(jīng)并行,，而且在下肢內(nèi)側(cè)也是與足少陰經(jīng)并行。其內(nèi)部起于腎下,、胞中,，說明沖脈與足少陰腎經(jīng)的關系是特別密切的。李教授的考證,，糾正了《難經(jīng)》,、虞庶和李時珍的錯誤，有助于理解沖脈的循行,。

《內(nèi)經(jīng)》中對沖脈的循行沒有系統(tǒng),、完整的記載，后世醫(yī)家的認識也不統(tǒng)一,。周歡經(jīng)考證認為沖脈有5條分支：

①沖脈發(fā)源于胞中,；

②外行線起始于“氣街”；

③與足少陰,、足陽明關系密切,；

④后行分支沿脊柱上行；

⑤前行分支上行至口,，下行至大趾和足心,。

李鼎教授歸納為5條路線：

①從小腹內(nèi)部淺出氣沖部，與足少陰腎經(jīng)并行而上,，過臍旁達胸中而彌漫布散,；

②自胸中分散后上循到鼻之內(nèi)竅“頏顙”部；

③起于腎下，出于氣沖,，循陰股內(nèi)廉,，入腘中，經(jīng)脛骨內(nèi)廉到內(nèi)踝的后面,，入足下,；

④從脛骨內(nèi)廉斜入內(nèi)踝，至足附上,，循行于足大趾,；

⑤從小腹分出，向內(nèi)貫脊,，行于背部,。

2.2　對沖脈功能的解釋

《靈樞·五音五味》說：“沖脈、任脈皆起于胞中,，上循背里,，為經(jīng)絡之海?！薄端貑枴ゐ粽摗氛f：“沖脈者,，經(jīng)脈之海也?！薄鹅`樞·海論》稱之為“十二經(jīng)之?！焙汀把！?。對沖脈的這些稱號,，李教授從沖脈的功能上做了詳盡的闡述。

李教授認為,，沖脈主稟受和輸布先后天之精氣,。水谷精微所化生的氣血，加上腎臟的精氣,，都匯聚于沖脈,。其行于腹中、脊前者稱“伏沖之脈”（或“太沖之脈”）,。太沖脈關系到生殖機能,，女子“月事以時下”是由于“天癸至，任脈通,，太沖脈盛”的結(jié)果?？梢姏_脈稟受腎臟精氣,，在生殖方面起了重要的作用。

其次，沖脈主通行十二經(jīng)血氣,，并滲灌于諸絡,。所涉及的范圍甚廣，其上滲灌于頭面各陽經(jīng),，其下滲灌于下肢各陰經(jīng),。張景岳在《類經(jīng)》中描述沖脈的分布說：“且其上自頭，下自足,，后自背,，前自腹，內(nèi)自溪谷,，外自肌肉,，陰陽表里無所不涉?！薄鹅`樞·海論》所說的“沖脈者,，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼,，下出于巨虛之上下廉”,，也是指其上下的通路。由于沖脈血氣旺盛,，通行上下,，所以稱之為“十二經(jīng)之海”和“血?！?。又因“精”“血”主要與男女生殖功能相關，故血海重點部位在下腹,，以與上腹部的水谷之海,、胸部的氣海、頭部的髓海相對列,，合稱“四?！薄?/span>

李教授通過對“沖脈者,，經(jīng)脈之海也”“十二經(jīng)之?！焙汀把！钡慕忉?，闡述了沖脈的功能,，對臨床應用具有一定的指導意義。

3　對維脈的研究

陽維聯(lián)系各陽經(jīng)以通于督脈,，陰維聯(lián)系諸陰經(jīng)以通于任脈,，其功能主要是對全身氣血起溢蓄調(diào)節(jié)作用,。《內(nèi)經(jīng)》對陰維脈,、陽維脈的循行分布沒有具體的論述,，《難經(jīng)》提出“陽維起于諸陽會，陰維起于諸陰交也”,。對于“諸陽會”“諸陰交”的理解,，歷代醫(yī)家各有認識，如黃竹齋認為是陽維脈的金門,、陰維脈的筑賓穴,，此后許多著作大倡此說，如《難經(jīng)校釋》：“諸陽會：指足太陽膀胱經(jīng)的金門穴處,，在足外踝前下方,；諸陰交：指足少陰腎經(jīng)的筑賓穴處，在足內(nèi)踝之上,?！薄峨y經(jīng)譯釋》：“諸陽會：指膀胱經(jīng)“金門”穴的部位，在足外踝前下方,；諸陰交：指腎經(jīng)“筑賓”穴處,，在足內(nèi)踝之上?！薄秲?nèi)難經(jīng)選釋》：“諸陽會：指足太陽膀胱經(jīng)的“金門”穴,，此穴位于足外踝的前下方；諸陰交：指腎經(jīng)“筑賓”穴處,，在足內(nèi)踝之上,。”也有人認為是懸鐘,、三陰交,。

李教授以元代滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》的解釋為依據(jù)，認為維脈像網(wǎng)絡一樣連結(jié)于各經(jīng)之間,，起溢蓄氣血,、調(diào)節(jié)盛衰的作用，其循行分布不具有環(huán)周的流注關系,，“諸陽會”不是指起于金門,，而是泛指頭、肩部各交會穴,；“諸陰交”也不是指三陰交,，而是泛指腹部各交會穴。陽維脈聯(lián)絡了各陽經(jīng)通向督脈,，與督脈的風府,、啞門相交會,；陰維脈聯(lián)絡了各陰經(jīng)通向任脈,，與任脈的天突,、廉泉相交會。維脈不像十四經(jīng)脈那樣循環(huán)流注,，而是由淺入深地維絡諸經(jīng),，將各經(jīng)氣血歸匯于任督二脈，使各經(jīng)之間互相聯(lián)絡,，從而調(diào)節(jié)氣血的盛衰,。

4　對蹺脈的研究

據(jù)《靈樞》和《難經(jīng)》記載，陽蹺,、陰蹺兩脈都是起于足跟,，陽蹺從足太陽（申脈）分出，沿外踝（經(jīng)跗陽）上行,；陰蹺從足少陰（照海）分出,，沿內(nèi)踝（經(jīng)交信）上行，兩脈均會合于目（睛明）,。陽蹺,、陰蹺是足太陽、足少陰經(jīng)的分支,，分別行于下肢的外側(cè)和內(nèi)側(cè),，兩脈共同調(diào)節(jié)肢體運動和眼瞼開合，起著運行衛(wèi)氣的作用,。陽蹺可說是足太陽的支絡,，溝通各陽經(jīng)；陰蹺可說是足少陰的支絡,，溝通各陰經(jīng),。李時珍《奇經(jīng)八脈考》說：“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰”,，即此意,。

蹺脈主運行衛(wèi)氣，其方向《難經(jīng)》說成從下向上,。李教授研究認為其運行方向不是單純的從足至目,，應是有升有降，其走向與足少陰,、足太陽一致,。陽蹺脈的走向是從目至足，陰蹺脈的走向是從足至目,，這與“陰升陽降”的理論相符合,。根據(jù)《靈樞》記載,，李教授認為白天衛(wèi)氣行于三陽經(jīng)，表現(xiàn)為神清氣爽,，張目而不欲睡（即“陽氣盛則瞋目”）,；夜晚衛(wèi)氣行于五臟，表現(xiàn)為神識昏沉,，閉目而欲睡（即“陰氣盛則瞑目”）,。陽蹺主動，陰蹺主靜,，衛(wèi)氣通過陰陽蹺脈主持興奮和抑制功能,，與外界變化相適應。表現(xiàn)為白天活動,，夜晚睡覺（即“晝行于陽”“夜行于陰”）,，衛(wèi)氣與陰陽蹺脈對睡眠活動的關系最為密切。衛(wèi)氣表現(xiàn)于外部為陽氣,，而它的根源則在于腎氣,，這也是衛(wèi)氣通行于陰陽蹺脈，以“腎”為主要樞紐的理由,。

李教授依據(jù)《難經(jīng)》對陰蹺脈“至咽喉,，交貫沖脈”的記載，認為陰蹺脈在頸部（人迎穴之前）應左右交叉后上至對側(cè)鼻旁,，與陽蹺脈交會于目內(nèi)眥而通于腦,。以往的經(jīng)脈圖均未畫出陰蹺脈“交貫沖脈”的路線，李教授補出從頸上行,、至對側(cè)鼻旁這一段,，對蹺脈循行圖的繪制做出了貢獻。

5　闡述奇經(jīng)與正經(jīng)的聯(lián)系

奇經(jīng)八脈將部位相近,、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來,，溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，對十二經(jīng)脈氣血有蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用,。李教授對“八脈隸乎肝腎”,、八脈交會穴等問題進行闡述，具體論述了奇經(jīng)與正經(jīng)的聯(lián)系,。

5.1　闡述奇經(jīng)八脈與肝腎的關系

清代醫(yī)家葉天士提出“八脈隸乎肝腎”,。李教授以經(jīng)絡之間的聯(lián)系為依據(jù)，探討了奇經(jīng)八脈與腎的關系,，他認為督脈與足太陽,、足少陰相通而屬絡于腎；任脈,、沖脈,、陰蹺,、陰維均與足少陰相通；帶脈當十四椎處從足少陰經(jīng)別（合足太陽）分出,；陽蹺,、陽維與足太陽相通，這樣八脈都與腎相聯(lián)系,。

李教授還認為奇經(jīng)八脈與肝的關系,，主要是足厥陰肝經(jīng)與督脈交會于巔頂相聯(lián)系,。督脈為經(jīng)脈的總領,，諸陽經(jīng)交會于督脈，而督脈又與任脈相通,，因此通過督脈,，肝與八脈也發(fā)生了聯(lián)系，且兩者又以腎為主體,。

5.2　闡述奇經(jīng)與八穴的關系

竇漢卿在《標幽賦》中提到“八脈始終連八會,，本是紀綱”，強調(diào)八脈交會穴的作用,。李教授根據(jù)經(jīng)脈的循行路線,，從各經(jīng)之間的聯(lián)系做出解釋：公孫本是足太陰絡穴，其絡脈“入絡腸胃”,；其經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng),，入腹，會關元,，與沖脈通,。內(nèi)關本是手厥陰絡穴，其絡脈“上系于心包,，絡心系”,；其經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)，起于胸中,，與陰維脈相通,。足臨泣本屬足少陽膽經(jīng)，經(jīng)脈過季脅,，與帶脈交會于帶脈,、五樞、維道三穴,，這是同經(jīng)相通,。外關本是手少陽絡穴，其經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng),，上肩,，經(jīng)天髎,、肩井，與陽維脈相通,。后溪本屬手太陽小腸經(jīng),，經(jīng)脈交肩上，會于大杼,、大椎,，與督脈通。申脈本屬足太陽膀胱經(jīng),，《針灸甲乙經(jīng)》載：“為陽蹺所生”,，說明陽蹺脈從此穴分出。列缺本是手太陰絡穴,，經(jīng)脈為手太陰肺經(jīng),，出肺系，其經(jīng)別循喉嚨,，與任脈通,。照海本屬足少陰腎經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》載：“為陰蹺脈所生”,，說明陰蹺脈從此穴分出,。

李鼎教授通過文獻研究，糾正了以往某些模糊的認識與概念的錯誤,，是繼明代李時珍之后,，又一次對奇經(jīng)八脈理論的全面闡述，對奇經(jīng)八脈的臨床應用做出了重大的貢獻,。