導(dǎo)讀《明醫(yī)指掌》云：“盜汗者,，睡而出，覺而收,，如寇盜然,，故以名之”。多數(shù)中醫(yī)對(duì)此多拘泥于“盜汗屬陰虛”之論,，且盜汗病機(jī)的闡述失之偏頗,。雖有醫(yī)家論及此,，大多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而得,，但對(duì)其本質(zhì)深度的探討還有很大的空間。故淺談筆者個(gè)人芻議,，寄望于同仁斧正,。

     點(diǎn)擊可查看好文《“桑葉”妙用——治盜汗》

不因工作勞累、天氣原因,、穿衣過暖或者服藥等原因而自然汗出的現(xiàn)象被稱為“自汗”,。而睡眠狀態(tài)下的異常排汗,、醒后則止的癥狀則被稱之為“盜汗”。各代醫(yī)家多認(rèn)為“陽虛自汗,、陰虛盜汗”,，如《醫(yī)學(xué)正傳·汗癥》曰：

“盜汗者，寐中而通身如浴,，覺來方知,，屬陰虛，營血所主也,。大抵盜汗宜補(bǔ)陰降火”,。

“陽虛自汗是衛(wèi)氣不能固衛(wèi)，白曰動(dòng)則汗出,。陰虛盜汗是陰津不能內(nèi)守,，夜間睡眠后汗出即醒”

的言論也廣為流傳。事實(shí)上,，盜汗的病機(jī)并非全然是此緣故,。若拘泥于“陰虛盜汗”，單從補(bǔ)陰之術(shù)療治,，并不能藥到病除,。必以傷寒論所言：“觀其脈癥，知犯何逆,，隨癥治之”,。

1 盜汗病癥

“睡則汗出，醒則汗止”,，盜汗即為此,。它會(huì)像小偷一樣晝伏夜出，在你沒發(fā)現(xiàn)的時(shí)候“活動(dòng)”,，卻在你要醒來的時(shí)候突然悄無聲息,，只不過“手段”不夠高明，依然會(huì)有痕跡殘留,。

患者“盜汗”的時(shí)間段各不相同,，一入睡即出汗者有之，睡覺“半途中”出汗者亦有,，或剛閉上眼盜汗者也存在,。

其中，病癥較輕者多半在深度睡眠或者醒前1小時(shí)前后容易有汗液排出,，且量比較少,，醒后只會(huì)感覺身體稍有或某個(gè)部位稍有粘膩，但此時(shí)則沒有任何汗液排出活動(dòng)。

中型病癥的患者一般都會(huì)在剛?cè)朊卟痪煤挂洪_始排出,，量可濕透衣物,，醒來則同輕型病癥患者相同不再排汗，且第2次入睡便不再出現(xiàn)汗?jié)袂闆r,。只是患者一般會(huì)出現(xiàn)烘熱,、醒來后口干舌燥的癥狀。

而盜汗嚴(yán)重者,，剛?cè)胨蛘呒磳⑷朊叩臅r(shí)候,，身體就會(huì)有大量汗液排出，然后驚醒,，汗液活動(dòng)會(huì)馬上終止,。再次入眠后，情況依然同上次一樣,，并伴有汗臭,。更有甚者，可把被褥浸濕,，并且會(huì)出現(xiàn)煩躁,、烘熱感嚴(yán)重、口干舌燥,、頭暈,、疲憊等現(xiàn)象。

前兩者程度的病情對(duì)患者身體略有損傷,，而嚴(yán)重盜汗的患者很有可能會(huì)向“脫癥”的方向惡化,，對(duì)患者的健康有極大的損害。

2 盜汗本質(zhì)淺論

“辨證”的出現(xiàn)是每個(gè)行業(yè)不斷進(jìn)步的表現(xiàn)之一,，而辨證論治對(duì)于中醫(yī)來講,，更為重要。甚至說是其“生命力所在”一點(diǎn)也不夸張,。  

第一,，《傷寒論》對(duì)外感盜汗多有論證。譬如

“太陽病,，脈浮而動(dòng)數(shù),，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱,，動(dòng)則為痛,，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱,，微盜汗出,，而反惡寒者,，表未解也”,。

因?yàn)閮?nèi)入之熱并不嚴(yán)重,，所以白天癥狀基本察覺不出，而到了夜晚,，“衛(wèi)氣行于陰分,，與內(nèi)熱相合”，便可出現(xiàn)盜汗之癥,。

另《傷寒論》中云：

“陽明病,，脈浮而禁者，必潮熱,，發(fā)作有時(shí),，但浮者，必盜汗出”,。

這便又是熱盛而腑未實(shí),，但熱氣“聲勢(shì)浩大”，迫使“陰發(fā)越于外”而形成的盜汗之癥,。此外,，

“三陽合病，脈浮大,，上關(guān)上,，但欲眠睡，目合則汗”,。

所說的則是熱邪聚集,，身體的津液沒辦法“待在正確的位置”，而被迫外泄,，形成盜汗,。由此可見，陰虛之方不是“百戰(zhàn)百勝”的“將軍”,，更不能一言概之,，一方用之。

其二,，陽虛盜汗之癥也多有發(fā)生,。

比如久病年邁傷陽，衛(wèi)外失司,，以至沒有“圍墻”的“守護(hù)”,，津液外泄。此時(shí),，陽氣不足,，則需以溫陽為主，達(dá)到固表止汗的目的。若還一味尊奉陰虛之論,，降火斂汗,，結(jié)果又當(dāng)如何？

第三,，濕邪入侵,，容易造成氣機(jī)阻滯，汗液失常,。

這種情況和我們的生活環(huán)境相關(guān),，若常年居于潮濕悶熱之境，便很可能出現(xiàn)這種情況,。另外,，身體肥胖、喜歡吃葷且喝酒沒有節(jié)制的人也容易得此癥,。正符合《張氏醫(yī)通》之言“酒客睡中多汗,，此濕熱外蒸也”。由此原因所出現(xiàn)的盜汗應(yīng)以“清熱化濕”為首要考慮,，若也以滋陰止汗為主,，滋陰之品便會(huì)與濕熱之身相合，不僅不能在短時(shí)間內(nèi)去除,，還會(huì)加重其癥狀,。

第四，“津血同源”血虧津液亦外泄失常

氣血依存,，而氣調(diào)節(jié)身體津液的代謝,，又有“津血同源”、“血汗同源”的關(guān)系,，如果血液虧損病變,，津液便會(huì)失常外泄?！熬褂杏醚a(bǔ)氣,、固表、滋陰,、降火,，服之不效，而反加重者,，不知血瘀亦令人自汗,、盜汗，用血府逐瘀湯”出自《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》,，此況便是以陰虛之癥治療血瘀盜汗之結(jié)果,，補(bǔ)氣,、固表、滋陰,、降火這四種方法對(duì)盜汗者都沒有任何成效,，反而有反效果出現(xiàn)。

而唐宗海在《血證論·瘀血》中曾說：

“血在肌膚,，則悒悒發(fā)熱,，自汗盜汗,。肌肉為陽明所主,，以陽明之燥氣與瘀血相蒸郁，故其癥白虎,，犀角地黃湯加濤認(rèn)為,、紅花治之。血府逐淤湯加醋制大黃亦可治之也”,。

另外,，盜汗是結(jié)核病、甲亢的常見癥狀,，一定要進(jìn)行細(xì)致的檢查和甄別,，減少誤診情況的發(fā)生。盜汗一癥所形成原因復(fù)雜,，在此便不一一而道,。作為醫(yī)者，所應(yīng)該做的就是究其根本,，辨證論治,。

3 盜汗病人的自我養(yǎng)護(hù)

“汗為心液”，如果盜汗癥狀長(zhǎng)時(shí)間不能緩解,，便會(huì)對(duì)身體造成損傷,。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，配合治療,。與此同時(shí)，盜汗者自己在日常生活中也要注意自我養(yǎng)護(hù),。

首先,，在接受正規(guī)的治療的同時(shí)，平時(shí)要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng),，強(qiáng)身健體,。第二，應(yīng)該及時(shí)規(guī)范生活習(xí)慣,，注意勞逸結(jié)合,。最后,，飲食不能忽視?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下,，結(jié)合自身具體情況，進(jìn)行必要的食療調(diào)養(yǎng),。譬如陰虛者,，要盡量少吃辛辣食物、不喝酒的情況下,，盡可能選擇當(dāng)季新鮮蔬菜水果,，機(jī)體本身的健康對(duì)汗腺功能恢復(fù)只好無壞。

4 結(jié) 論

由上可見,，盜汗的原因非常多,，可以導(dǎo)致出汗的原因多也可致盜汗，其中有有虛證也有實(shí)證,。即便是虛證,，陰虛也只是虛癥中的其中一種原因。正對(duì)應(yīng)《景岳全書·汗癥》一言：

“所以自汗,、盜汗,，亦各有陰陽之癥，不得謂自汗必屬陽虛,，盜汗必屬陰虛也”,，

所以，不斷的交流和探討研究是醫(yī)者治療盜汗的重要課題,。

最后,，對(duì)于盜汗患者的治療，我們一定要根據(jù)實(shí)際情況,，找出其真正原因,，謹(jǐn)而慎之。切忌一概而論,，忽略根源癥結(jié),。

本文摘自內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2016年04期，由中醫(yī)思維十編輯整理,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者與出處,。