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醫(yī)療鑒定在醫(yī)療糾紛訴訟過程中的重要作用應該是眾所周知的了，鑒定結(jié)論往往就是法官判案的依據(jù),。法官在判案子時雖然具有審查鑒定意見的權(quán)利,，但是實踐中也是心有余力不足，以至于鑒定結(jié)論的客觀公正性完全就有賴于鑒定人的人品了,。 鑒定人是醫(yī)療鑒定的核心,，也就當仁不讓的成為醫(yī)療糾紛訴訟的核心了，成為“白衣法官”了,。 那么問題來了,，什么人作為鑒定人進行醫(yī)療鑒定呢？在我國的法制建設過程中,，道路還真是曲折呢,。遠的不說了，２００２年２月２０日國務院第５５次常務會議通過的《醫(yī)療事故處理條例》,，自２００２年９月１日起施行,。 確立了醫(yī)療鑒定名稱為“醫(yī)療事故鑒定”，鑒定人為國家,、市,、區(qū)三級醫(yī)學會,。 2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確醫(yī)療損害（醫(yī)療事故）賠償責任糾紛實行舉證責任倒置,，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療行為無過錯及醫(yī)療行為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系進行舉證,。此時，鑒定的程序是：由負有舉證責任的醫(yī)療機構(gòu)申請鑒定并預付費用,，申請醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定,，經(jīng)法院委托區(qū)級醫(yī)學會進行鑒定，醫(yī)學會從其專家?guī)熘羞x取若干臨床專家進行集體決策,，判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故,，構(gòu)成幾級幾等醫(yī)療事故及責任程度，做出結(jié)論后加蓋醫(yī)學會公章,，各臨床專家不署名,，不出庭接受質(zhì)詢。可見此時實際上是臨床專家為鑒定人,，進行鑒定,。這就是飽受病詬“自己鑒定自己”，“玩文字游戲”的醫(yī)療事故鑒定,。當然不可否認有專家客觀公正，筆者也在實際工作中碰到過這樣的專家,，難能可貴,；但也確實有一部分專家“玩文字游戲”，袒護醫(yī)方,，當這種現(xiàn)象并非個案時,，會失去社會公信力，被公眾所質(zhì)疑,。 國家也充分認識到了這些弊端,，于是2007年頒布實施《司法鑒定程序通則》，引入了“司法鑒定” ,。獨立的社會第三方司法鑒定機構(gòu)注冊的司法鑒定人進行“醫(yī)療過錯司法鑒定”,，由鑒定人在鑒定意見書上署名，并加蓋鑒定機構(gòu)公章,，鑒定人依法出庭接受質(zhì)詢,。 自此我國醫(yī)療鑒定開啟了二元化時代，醫(yī)療機構(gòu)申請的“醫(yī)療事故鑒定”結(jié)論如果是不構(gòu)成醫(yī)療事故,，經(jīng)市級醫(yī)學會鑒定如果也是這個結(jié)論,，則患方可以再申請“醫(yī)療過錯司法鑒定”。如鑒定結(jié)論認為“診療行為存在過錯,，且與患者損害后果存在因果關(guān)系”,，則要承擔賠償責任,。 這個階段，時?？吹竭@樣的案例：區(qū),、市兩級醫(yī)學會鑒定“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，而司法鑒定結(jié)論“存在醫(yī)療過錯,，具有一定因果關(guān)系,。”形成了這一時期獨特的風景：兩種不同的鑒定人,、兩個不同的機制在同一舞臺上上演著龍虎斗的局面,。一方說另一方是“老子鑒定兒子”；另一方則說對方“外行鑒定內(nèi)行”,。經(jīng)過一段時間的觀察和考量,，國家進行了抉擇。2010年7月1日起施行《中華人民共和國侵權(quán)責任法》,。終結(jié)了醫(yī)療鑒定的二元化時代,，選擇了由第三方獨立機構(gòu)進行司法鑒定的模式，同時終止了“舉證責任倒置”,，由患方進行舉證證明醫(yī)療機構(gòu)診療行為存在過錯及與其損害后果之間的因果關(guān)系,，即由患方申請“醫(yī)療過錯司法鑒定”并預付鑒定費。從這個曲折的發(fā)展歷程中我們可以得到很多的經(jīng)驗和教訓,，但也看到很多無奈之舉,。由于醫(yī)療技術(shù)具有其獨特變性、專業(yè)性,，因此同行評價是世界各國普遍采用的方法,，其根本原因就是突出行業(yè)自律性和技術(shù)的專業(yè)性。在我國,，我們的臨床專家首先也獲得了這樣的權(quán)利和義務,，由臨床專家對同行進行“醫(yī)療事故鑒定”，由于“大家都是干這個的”所以能夠很準確的發(fā)現(xiàn)其診療行為中是否存在過錯,，并且能夠結(jié)合實際工作進行客觀的評判,。但是很遺憾，由于一些“臨床專家”的私信雜念,，不能客觀公正的鑒定,，有偏袒護短的情況發(fā)生，患方不滿,，法院煩心,，長期積累下來失去了公信力，以至于國家不得不在追求實體公正不能的情況下選擇了退而選擇程序公正的方法，由第三方司法鑒定機構(gòu)的鑒定人代替臨床專家進行鑒定,，雖然有“外行鑒定內(nèi)行”之嫌,，但其第三方的中立地位，在很大程度上保證了程序公正,。由此可見,，不是別人，正是我們臨床專家自己,，把原本屬于自己的“鑒定權(quán)”拱手讓人了,。“失去了才懂得珍惜”,，可為時已晚,，面對不專業(yè)的鑒定結(jié)論也只有嘆氣的份了。現(xiàn)在,，一些司法鑒定機構(gòu)為了避免“外行鑒定內(nèi)行”情況的發(fā)生,，在進行鑒定評價時往往會邀請相關(guān)專業(yè)臨床專家共同進行，聽取他們的意見供鑒定人進行參考,。但具筆者了解,，臨床專家們積極性也不高，“費用低”,、“工作忙”,、“嫌麻煩”。哎,，我也是無語了,。在這真心呼吁我們的臨床專家們，珍惜你們的“臨床專家”身份吧,，與其任人擺布，為什么不把權(quán)利掌握在自己手里呢,？你們對同行的客觀公正的評價,，對患方、醫(yī)方,、鑒定機構(gòu),、法院、國家都是具有十分重要意義的,，最自私的講,，有一天你自己成為原告或被告，你是否也希望有一個同行能夠給你一個客觀公正的評價,！如果做偏袒的評價,，短期是幫助了醫(yī)方，侵害了其他方的利益，但從長遠看,，是大害于整個醫(yī)療行業(yè)了,，這已經(jīng)有前車之鑒，不需再提,。參與醫(yī)療鑒定本身就是一件公益的事,，是利國利民的事，不是為了利益,，而是一種榮譽,。因此，臨床專家們應該積極參與,，珍惜機會,，謹慎認真行使權(quán)力，客觀公正的評價,。也是臨床專家們?yōu)榱舜龠M醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展,，合理化解醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)患矛盾做出的貢獻,。
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