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十月懷胎， 前置胎盤(pán)就像一枚定時(shí)炸彈,，可能在孕晚期和分娩時(shí)給孕婦埋下隱患,。而當(dāng)前置胎盤(pán)正好長(zhǎng)在上次剖宮產(chǎn)的瘢痕上，危險(xiǎn)就更大了,，可以在短時(shí)間內(nèi)奪去產(chǎn)婦和胎兒的生命,，所以稱(chēng)之為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán),。隨著“全面二孩”政策的放開(kāi)，不少夫婦會(huì)再生一個(gè)孩子,。但由于前些年剖宮產(chǎn)率高,，現(xiàn)在生二胎的人中瘢痕子宮多，導(dǎo)致 目前兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)病率上升,，分娩風(fēng)險(xiǎn)也大大增加,。

一

前置胎盤(pán)對(duì)母親胎兒危害大

既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán),，且胎盤(pán)附著于子宮的瘢痕處,，常伴有胎盤(pán)植入，是引起產(chǎn)前,、產(chǎn)時(shí),、產(chǎn)后出血的主要原因，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命,。

對(duì)母體的影響：可在短時(shí)間內(nèi)大出血,，出現(xiàn)失血性休克、失血性貧血,，子宮切除幾率大大增加,。還可能發(fā)生術(shù)后多器官功能障礙甚至衰竭、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等,。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)穿透鄰近器官組織,，如膀胱、腸管,、輸尿管,，手術(shù)難度大大增加，必要時(shí)需切除部分膀胱,、輸尿管改道等，因此手術(shù)并發(fā)癥包括膀胱,、輸尿管損傷,，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等,。胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口,，細(xì)菌易從陰道上行入侵，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染,。

對(duì)胎兒的影響：出血量多可致胎兒窘迫,，甚至胎死宮內(nèi)。為搶救孕婦或胎兒生命提前終止妊娠,，早產(chǎn)率增加,，新生兒死亡率增加,。

二

哪些人容易發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)

以下這些人一定要小心：

母親年齡大，剖宮產(chǎn)手術(shù)后,，孕產(chǎn)次多,，多次流產(chǎn)，多次刮宮操作,，因子宮肌瘤或子宮腺肌癥等進(jìn)行了子宮切開(kāi)手術(shù),，宮腔感染，孕婦有不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒）等,。

出現(xiàn)下面這些癥狀要警惕是否是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)：

妊娠早,、中、晚期反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因,、無(wú)痛性陰道流血,。大量、急性,、短時(shí)間內(nèi)出血,，可有面色蒼白、脈搏增快且微弱,、血壓下降等休克表現(xiàn),。

曾有剖宮產(chǎn)再懷孕要做哪些檢查

剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕兩年。再次妊娠時(shí)做好孕前檢查,。對(duì)于疤痕子宮患者,，只要停經(jīng)妊娠，早孕期需行B超檢查確定孕囊著床的位置,，一旦孕囊著床在原剖宮產(chǎn)切口處,，則確定為切口妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠,。若妊娠部位不在切口處,，可繼續(xù)妊娠。 定期產(chǎn)檢,，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè),，了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，嚴(yán)密觀察孕婦情況,。妊娠中晚期確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán),，行胎盤(pán)彩超和MRI檢查，確定胎盤(pán)位置,，了解有無(wú)胎盤(pán)植入,、侵入子宮肌層深度及是否存在膀胱、腸管植入及植入深度情況，做好充分準(zhǔn)備,。根據(jù)臨床判斷,，輔以影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠,。

文/中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科教授 姚若進(jìn)

鏈接：有話問(wèn)醫(yī)生

“我能不能同房,？”這是患者在不孕癥檢查和治療的過(guò)程中常問(wèn)的問(wèn)題之一。

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的答案在大部分情況下都是“No”,。 醫(yī)生不建議這個(gè)時(shí)期同房的原因,，主要是怕感染、卵巢扭轉(zhuǎn),、影響周期進(jìn)展等,。

朱穎春

南京鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

促排卵過(guò)程中

試管嬰兒促排卵過(guò)程中，卵泡發(fā)育到一定時(shí)候,，超聲醫(yī)生會(huì)讓患者通知丈夫排精,。排精是通過(guò)同房進(jìn)行嗎？不是,。因?yàn)楹笃谌÷岩浦驳仁中g(shù)操作,，同房有可能造成局部感染，甚至逆行至宮腔,、盆腔,。而且，促排卵過(guò)程中,，卵巢體積會(huì)增大,，如果在此時(shí)同房，有可能會(huì)造成卵巢扭轉(zhuǎn),。這是一種婦科急癥,，若情況嚴(yán)重有可能需要切除卵巢。

宮腔操作前后

子宮輸卵管碘油造影,、宮腔鏡等宮腔操作前后,，也是禁止同房的。首先,，同房可能會(huì)造成感染,，若逆行引起宮腔、腹腔感染,，可能需要手術(shù)治療。其次,，如果已經(jīng)懷孕并未發(fā)現(xiàn),，進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影，胚胎暴露在射線里,，也并不安全,。而且子宮輸卵管碘油造影,、宮腔鏡等宮腔操作也有發(fā)生宮外孕的可能。

試管嬰兒進(jìn)周期前

在試管嬰兒進(jìn)周期前,，許多患者會(huì)進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)以確定進(jìn)周期的時(shí)間,。那么排卵了，可以同房嗎,？也不可以,。這其實(shí)主要是怕影響周期進(jìn)展。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者需要進(jìn)行宮腔預(yù)測(cè)量,，這是一項(xiàng)宮腔操作,，如果同房則需延期進(jìn)行手術(shù)，從而影響了周期進(jìn)展,。況且排卵后同房,，有懷孕的可能。因?yàn)殚_(kāi)始用藥時(shí)未到進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的時(shí)間,，患者如果同房,，可能會(huì)擔(dān)心意外懷孕而未及時(shí)使用降調(diào)節(jié)藥物，從而錯(cuò)過(guò)本周期用藥時(shí)間,，也會(huì)影響周期進(jìn)展,。有人會(huì)問(wèn)：“我輸卵管都不通了，怎么可能懷孕,？”其實(shí),，并不是絕對(duì)不能自己受孕了才做試管嬰兒，而是自己受孕幾率比較低才選擇助孕,，再不通的輸卵管也不是完全沒(méi)有懷孕的可能,。如果確實(shí)已經(jīng)同房，在降調(diào)節(jié)前或降調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)懷孕,，就要到門(mén)診就診,，進(jìn)行保胎治療。