心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing,，CPET）是在運(yùn)動(dòng)過程中同時(shí)測定氣體交換情況的一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，通過監(jiān)測代謝與生理指標(biāo),，反應(yīng)心,、肺儲(chǔ)備能力及兩者的協(xié)調(diào)性,，對受試者的心肺功能進(jìn)行聯(lián)合測定和綜合評估,。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)始于20世紀(jì)50年代，早期研究多是著重于肺部疾病患者運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)的探討,，近20多年來,，隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，尤其是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,，其應(yīng)用范圍得到極大的拓展。目前,，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷,，評價(jià)疾病進(jìn)展情況和治療效果。

一,、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的生理基礎(chǔ)

人體運(yùn)動(dòng)是由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的,，氧氣和二氧化碳介導(dǎo)不同的功能系統(tǒng)提供能量,，而人體器官大部分都有很大的功能儲(chǔ)備,，在靜息狀態(tài)時(shí)，由于有功能代償,，即使有輕度功能障礙和調(diào)節(jié)異常,，也不容易表現(xiàn)出來。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),，機(jī)體內(nèi)氣體運(yùn)動(dòng)加快,，氧代謝能力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)肌肉的血流分布可占到心輸出量的80%-90%。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)基于這一生理特性,，在特定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下對受試者的氣體代謝和心臟功能做出整體的評價(jià)分析,，結(jié)果更科學(xué)、準(zhǔn)確,、客觀,。

二、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的主要測定指標(biāo)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測指標(biāo)十分豐富,，可對機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力,、心臟功能、肺通氣,、氣體交換功能等方便的功能狀況進(jìn)行主要測定機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量（VO2）,、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、HR,、分鐘通氣量等,。其中最大攝氧量、無氧閾和二氧化碳當(dāng)量斜率是最常用的評價(jià)心功能的指標(biāo),。

1最大攝氧量

指細(xì)胞的最大攝氧能力,，即人體在進(jìn)行有大肌肉群參加的力竭性運(yùn)動(dòng)中，循環(huán)和呼吸發(fā)揮最大作用時(shí),，每分鐘攝取的氧量,。它的意義在于可以反映人體最大有氧代謝能力、心肺功能轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和二氧化碳的能力,、肌肉對氧氣的吸收和利用能力,。

2無氧閾

無氧閾指運(yùn)動(dòng)中，由有氧代謝供能轉(zhuǎn)換成無氧代謝供能的交界點(diǎn),，即尚未發(fā)生乳酸過量生產(chǎn)時(shí)的最高耗氧量,，可反映機(jī)體耐受的潛能。無氧閾不受運(yùn)動(dòng)時(shí)努力程度地影響,，可以客觀的反應(yīng)機(jī)體的有氧代謝能力,，能用于運(yùn)動(dòng)耐力下降的診斷，還可以評價(jià)心肺功能,、運(yùn)動(dòng)耐力和康復(fù)訓(xùn)練的效果效果,。

3二氧化碳通氣當(dāng)量

指每分通氣量與二氧化碳排出量的比值，表示每排出1L二氧化碳與所需要的通氣量之間的關(guān)系,，反應(yīng)肺通氣血流比值狀況,。正常情況下，二氧化碳通氣當(dāng)量隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而增加,，呈線性關(guān)系,，主要關(guān)注的是其最低值和斜率,，其斜率功能更敏感的反應(yīng)心功能狀態(tài)。處于無氧閾時(shí)應(yīng)小于34,，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)應(yīng)小于36,。

三、測定方法

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)方式有兩種,，平板運(yùn)動(dòng)或是踏車運(yùn)動(dòng),，平板運(yùn)動(dòng)由于其平均峰值攝氧量更高一些，應(yīng)用更加廣泛,，多采用在踏板上跑步或在功率自行車上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng),，基本的測量裝備有生理參數(shù)測量腰帶、頭帶式血氧計(jì),、呼吸面罩及血壓計(jì)等,，可檢測、記錄并顯示各項(xiàng)生理參數(shù),，通過藍(lán)牙將這些參數(shù)上傳計(jì)算機(jī),，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

四,、應(yīng)用

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有客觀定量,、無創(chuàng)等特點(diǎn)，是反應(yīng)心肺整體功能狀態(tài)的有效方法,，主要應(yīng)用范圍包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的制定與評價(jià),，心血管疾病診斷、治療及預(yù)后的評估,，呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病,、肺血管疾病、肺癌的病情及預(yù)后情況,，及一些術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估,，手術(shù)后病人的管理等。

1. 心肺疾病運(yùn)動(dòng)處方的制定心肌梗死,、慢性阻塞性肺疾病等多種心肺疾病患者的康復(fù)治療中,，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是很重要的部分，但是如何知道患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腻憻捄苤匾膯栴},。目前比較理想的參考標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)到無氧閾水平,，無氧閾也叫乳酸閾、氣體交換閾或通氣閾,，指運(yùn)動(dòng)是動(dòng)脈中乳酸濃度增加至出現(xiàn)代謝酸中毒的一個(gè)估計(jì)值,。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以準(zhǔn)確地測量患者的無氧閾,，準(zhǔn)確地區(qū)分不同疾病的患者運(yùn)動(dòng)受限的原因,，為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的制定提供依據(jù),。

2.疾病的早期診斷心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確客觀的評價(jià)心肺功能，從而早期早期發(fā)現(xiàn)心肺疾病,，也可以對不明原因呼吸困難和活動(dòng)耐力下降疾病鑒別診斷,。

3. 對藥物、介入治療,、術(shù)前和術(shù)后效果的評估

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可反復(fù)測量患者的最大耗氧量等各項(xiàng)心肺功能指標(biāo),，結(jié)果客觀可靠，所以可動(dòng)態(tài)的長期地觀察藥物,、介入治療,、手術(shù)和器械對患者的臨床效果，可用于各種治療的臨床療效評價(jià),。

小結(jié)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測定氧氣代謝為核心,，可以全面整體地檢查從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)心肺代謝功能，具有相對無創(chuàng),、客觀定量和敏感等優(yōu)點(diǎn),，是國際上評價(jià)心肺儲(chǔ)備能力和心肺協(xié)調(diào)性水平的普遍且重要的臨床檢測手段，被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的診斷,、評價(jià),、治療、預(yù)后及慢性病的預(yù)防和健康管理中,。