心臟病患者懷孕（也叫妊娠）,，或由懷孕引發(fā)心血管病的情況,，雖然并不常見，大約占全部孕產(chǎn)婦的 1%,，但是一旦發(fā)生是有生命危險(xiǎn)的,，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,。

所以準(zhǔn)媽媽們要學(xué)會(huì)識(shí)別，哪些是心臟病的早期信號,，并且要及時(shí)去醫(yī)院檢查,，因?yàn)榻?jīng)過及時(shí)治療，絕大多數(shù)患者治療的效果都是好的,。

根據(jù)臨床工作中常遇到的問題,，下面用問答形式進(jìn)行介紹。

懷孕會(huì)對心臟造成什么影響,？

懷孕后,，媽媽身體里許多激素都會(huì)增加，引起水,、鈉潴留,，從而使孕婦體內(nèi)的血容量，隨著妊娠月份而逐漸增加,。一般懷孕 32～34 周達(dá)到高峰，因此也就增加了心臟的工作量,。

隨著胎兒發(fā)育,，子宮逐漸增大，會(huì)把心臟向上向左推移,。這些生理變化,，有可能使部分準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)類似心臟病的癥狀和體征，如心慌,、氣短,、胸悶、心率加快,，心律不齊,、心臟雜音、血壓升高等,。

但大部分情況都是正常的生理現(xiàn)象,，大家無需緊張，但要及時(shí)咨詢心臟科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生,，有些孕媽媽可能需要再做一些檢查,，來排除潛在的心臟病。

本來有心臟病,，可以懷孕生孩子嗎,？

大多數(shù)病情比較輕的心血管病患者，都可以安全渡過孕產(chǎn)期,，生下健康的寶寶,。比如一些心臟功能正常,、心臟結(jié)構(gòu)改變沒有改變的疾病，例如：房間隔缺損,、室間隔缺損,、二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全等,；或某些良性心律失常,、如竇性心動(dòng)過速、發(fā)作不頻繁的室上性心動(dòng)過速,、心臟早博等,。

不管是哪類心血管病的患者，在懷孕前,，一定要找心內(nèi)科醫(yī)生咨詢,，做一些相應(yīng)的檢查，如血壓檢測,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖等。醫(yī)生會(huì)建議是否適合懷孕,，以及告知孕期注意事項(xiàng),。

由于心臟病仍是孕婦死亡的主要原因，及時(shí)接受心內(nèi)科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的聯(lián)合診治,，往往可以減少孕產(chǎn)期病情惡化的風(fēng)險(xiǎn),，從而保障孕婦和胎兒的安全。

懷孕期血壓高怎么辦,？

高血壓是懷孕時(shí)最常見的心血管病,。妊娠期高血壓，是指同一邊的手臂,，至少 2 次測量到收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg,。如果收縮壓和舒張壓比平時(shí)的血壓，各增高 ≥ 30 mmhg 和 ≥ 15 mmhg,，也需要嚴(yán)密觀察,。

發(fā)病常在孕后期或產(chǎn)后 10 日內(nèi)，伴不同程度水腫,、高血壓及蛋白尿,，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生心力衰竭,。

懷孕時(shí)血壓通常會(huì)比平時(shí)偏高一些,，但如果血壓高于 150 / 90 mmHg 一定要及時(shí)咨詢心臟科醫(yī)生，不然，會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育和孕媽媽的安全,。

如果有以下這幾種情況,，一定要特別當(dāng)心，有沒有血壓升高的情況：

• 精神過分緊張或受刺激,，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,；

• 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大；

• 年輕初孕婦或高齡初孕婦,；

• 有慢性高血壓,、腎炎、糖尿病等病史,；

• 營養(yǎng)不良,，如低蛋白血癥者；

• 體型矮胖,，即體重指數(shù) BMI > 24,；

• 子宮張力過高，如羊水過多,、雙胎,、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；

• 有高血壓家族史,，尤其是孕婦的媽媽有同樣病史者,。

懷孕還會(huì)引發(fā)什么其他心血管疾病,？

1. 心律失常

無論心臟本來是否有問題，懷孕期間發(fā)生心律失常的可能都會(huì)增加,。健康的孕婦也會(huì)發(fā)生心律不齊（頻發(fā)房性,、室性早搏），但通常對母親或胎兒都沒有影響,。

懷孕前,，如有心律失常病史，如預(yù)激綜合癥或其他器質(zhì)性心臟病病史的患者,，孕期就有可能會(huì)發(fā)生新的心律失常,，或者使原有的心律失常加重。

所以,，一定要在孕前及孕期中,，定期咨詢心臟科醫(yī)生。

2. 圍產(chǎn)期心肌病

患者通常以前沒有心臟病病史,，往往孕早中期無異常表現(xiàn),，但常于分娩前 1 月至產(chǎn)后 5 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。約 50%～60% 的患者常在產(chǎn)后 6 個(gè)月內(nèi)，臨床狀況和心功能完全,，或近乎完全恢復(fù),。

部分患者在再次懷孕時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀惡化，且病死率較高,。因此,，即使臨床情況和心功能恢復(fù)的媽媽們，若準(zhǔn)備再次懷孕仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。

因?yàn)檫@是一種原因不明的充血性心肌病,，所以預(yù)防措施也有限。一般來說孕媽媽們應(yīng)該飲食營養(yǎng)均衡,，保證正常規(guī)律起居,，預(yù)防感冒、拉肚子等呼吸道及消化道的感染,。

若注意到以上幾方面,，即使在孕期的最后一個(gè)月出現(xiàn)呼吸困難，也可能可以減緩病情的嚴(yán)重程度,?？傊皶r(shí)檢查和治療是至關(guān)重要的,。

懷疑可能有心臟問題,，懷孕時(shí)可以做什么檢查？

心電圖,，包括普通心電圖,、運(yùn)動(dòng)心電圖和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以及超聲心動(dòng)圖都是無創(chuàng)傷,、無輻射的,，對孕婦和胎兒都十分安全，是妊娠期心血管病的首選篩查方法,。

其中,，超聲心動(dòng)圖可以排除幾十種結(jié)構(gòu)性心血管病，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可記錄全天心跳情況,，有無心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩,，有無傳導(dǎo)阻滯等。此外,，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)可評估心臟功能情況,，血壓在運(yùn)動(dòng)中的升高和降低情況，以及運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)心律失?；蛐募∪毖?。

另外胎兒超聲心動(dòng)圖可以評估胎兒的心血管健康狀況,，在孕 18～22 周時(shí)做最為有價(jià)值。如果孕媽媽有心臟病病史,，或者在孕早期（12 周以內(nèi)）有可疑化學(xué),，藥物或者物理輻射的接觸史，都可以做胎兒超聲心動(dòng)圖以求早期確診,。

責(zé)任編輯：費(fèi)菲

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