患者張某,，男,，56歲，于2015年4月26日就診,。訴無明顯誘因出現(xiàn)口唇及口腔糜爛伴劇烈疼痛3年,，診為糜爛型口腔扁平苔蘚，局部給予皮質(zhì)激素,，免疫抑制劑,，效果不顯。

刻見：面色萎黃,，少氣懶言,，雙手不溫；口唇,、磨牙后區(qū),、舌腹口腔嚴(yán)重糜爛，潰爛中央流較多紅黃色分泌液，糜爛周圍有白色花紋,；訴糜爛部位經(jīng)久不愈,，病變部位劇烈灼痛感，偶有蟲爬感,；長(zhǎng)期食欲不振,，大便溏薄，夜尿3~5次,；舌質(zhì)稍紅,，舌體胖大，舌周布滿齒痕,，苔薄潤(rùn),，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診為糜爛型口腔扁平苔蘚,，口腔潰瘍,；中醫(yī)診為口瘡，證屬脾腎陽虛,，虛火上擾,。擬溫陽瀉火法，方用麻黃附子細(xì)辛湯,，附子理中丸,，瀉黃散合方加減。

方藥：生麻黃10克,，黑附片6克,，細(xì)辛6克，高麗參12克,，炒白術(shù)12克,，干姜6克，焦山楂10克,，升麻10克,，白芷6克，防風(fēng)24克,，山梔子12克,，茯苓12克，澤瀉12克,，生姜4片,，大棗5枚。2劑,，日1劑，每劑水煎400毫升，早晚溫服,。

二診（2015年4月28日）：服上方2劑后,，癥平，但無不適,。上方黑附片量增至15克,，干姜10克，余藥及量不變,。5劑,，服藥方法同上。

三診（2015年5月3日）：效著,，口腔潰瘍及糜爛部位明顯向愈,，分泌液減少，灼痛感大減,，蟲爬感消失,，食欲及飲食量增加，大便成形,。囑繼服上方5劑,。

由于療效顯著，患者照上方繼服,，前后共進(jìn)22劑,，口周、口腔糜爛癥狀及糜爛周圍白色花紋消失,；飲食可,，大便正常，夜尿3次,；舌體胖大,，脈稍沉。為鞏固療效,，達(dá)到根治目的,，以三診處方加三補(bǔ)（熟地黃、生山藥,、生山萸肉）各15克,，腎四味（菟絲子、枸杞子,、淫羊藿,、補(bǔ)骨脂）各30克，5劑碾粉制水丸口服,，日2次,，堅(jiān)持服藥3月,。隨訪1年，未復(fù)發(fā),。

按：口腔扁平苔蘚（OLP）是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病,，WHO將其列為癌前病變。臨床分為普通型和糜爛型,，糜爛型最為嚴(yán)重,。其特點(diǎn)為病因未明，發(fā)病年齡不限,，病損形態(tài)多樣,，西醫(yī)目前無根治方法。

OLP類似于中醫(yī)的口瘡但又重于普通口瘡,。臨床中醫(yī)大夫很容易只從其普遍規(guī)律即脾胃積熱,，胃火上擾角度著手診治，觀前醫(yī)所用之方藥,，皆瀉黃散,、清胃散、瀉心湯類,，然用之卻無效甚至病情加重,。蓋矛盾具有特殊性，堅(jiān)持具體問題具體分析才是正確解決矛盾,、治愈疾病的關(guān)鍵,。此亦醫(yī)圣張仲景“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”之理,。刻診時(shí)患者口唇及口腔糜爛,，流紅黃分泌液,，舌質(zhì)偏紅，此胃中伏火上擾,，故用瀉黃散清中焦伏火,。然患者面色萎黃，渾身乏力,，少氣懶言,，大便溏薄，夜尿次數(shù)多,，舌體胖大,，苔潤(rùn)脈沉，知患者素體脾腎陽虛,。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體,，調(diào)整患者陽虛體質(zhì)可能是治愈本病的關(guān)鍵所在,，故大膽地合用了附子理中丸。另外,，對(duì)于陽虛的皮膚病患者,，陳五一常在方中合用麻黃附子細(xì)辛湯,，療效顯著,。三方合用后患者陽虛癥狀漸輕，口腔扁平苔蘚亦隨之而愈,。然此時(shí)患者雖扁平苔蘚癥狀已消,，但夜尿多，舌體胖大,，脈沉等癥仍存,，體質(zhì)陽虛仍舊。若此時(shí)“不將剩勇追窮寇”,，不及時(shí)調(diào)整患者體質(zhì),，恐日后頑疾又犯；又久病必陰陽互損,，且有“陰中求陽”之說,，故以前方為基礎(chǔ)加三補(bǔ)，腎四味以陰陽雙補(bǔ),，且取丸藥緩也之義以治本,。由于兼顧了矛盾的普遍性和特殊性，溫陽與瀉火,、固本與祛邪同用,，故見奇效。