|
一天上午,，一位女患者焦灼地進(jìn)入診室，遞給我兩份報(bào)告,，憂心忡忡地問：“醫(yī)生,，我該怎么辦？”原來,，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”,，但病理診斷報(bào)告上赫然寫著“印戒樣細(xì)胞癌”。 究竟是炎癥還是癌癥,？我安慰她說：“這樣吧,，我用我們的‘新式武器’幫你再檢查一遍?！庇谑?，我們看到了這樣的畫面： 原來在她的胃體小彎側(cè)有一大片色澤發(fā)白區(qū)域，用我們的“新式武器”——一種“高配版”的胃鏡——進(jìn)行電子染色放大觀察發(fā)現(xiàn)：粘膜表面微結(jié)構(gòu)消失,，微血管稀疏扭曲,，病灶邊界清晰存在，最后胃鏡活檢病理診斷為“低分化腺癌”,。 明確診斷后,，這位女患者及時(shí)在華山醫(yī)院醫(yī)院進(jìn)行了全胃根治術(shù),。術(shù)后病理與胃鏡檢查結(jié)果一致，所幸的是,，病情發(fā)現(xiàn)得早,，患者淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好,。 那么,，我們使用的“新式武器”是什么，為什么要用它呢,？ 中國是消化道腫瘤高發(fā)國家,，根據(jù)我國國家癌癥中心的每年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌每年新發(fā)病例數(shù)超過22萬例,，死亡約20萬例,；胃癌每年新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例,；結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例超過25萬,，死亡病例約14萬——在中國，消化道腫瘤無論是發(fā)病率還是死亡率一直占據(jù)惡性腫瘤的前列,。 是不是意味著必須悲觀呢？其實(shí)不然,！事實(shí)上,，消化道腫瘤的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，消化道早癌,，即癌組織僅局限于粘膜及粘膜下層,，其5年生存率均超過90%，且大部分通過內(nèi)鏡手術(shù)即可獲得根治性治療,。因此,，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略,，而內(nèi)鏡篩查及精查（包括老百姓熟悉的胃鏡和腸鏡）是檢出消化道早癌的“利器”,。 消化系統(tǒng)一直都是人體中非常隱蔽的部分,，可謂神龍只見其首尾,。好在，內(nèi)鏡的問世改變了這一現(xiàn)象,，靠著它,，如今醫(yī)生可以認(rèn)識并治療多種疾病。目前常用的胃鏡、腸鏡檢查技術(shù)包括普通白光內(nèi)鏡,、化學(xué)染色內(nèi)鏡,、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡,、熒光內(nèi)鏡和激光共聚焦顯微內(nèi)鏡,。我們所使用的“新式武器”屬于電子染色內(nèi)鏡的一種最新技術(shù)，在胃鏡和腸鏡上都得到了很好的應(yīng)用,。 電子染色內(nèi)鏡通過特殊的光學(xué)處理實(shí)現(xiàn)對消化道黏膜的電子染色，更能清楚顯示消化道粘膜表面結(jié)構(gòu),、微血管的形態(tài)及病變范圍,；放大內(nèi)鏡可將消化道黏膜放大幾十倍甚至上百倍，觀察粘膜腺體表面小凹結(jié)構(gòu)和粘膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征等細(xì)微變化,，尤其是與電子染色內(nèi)鏡相結(jié)合時(shí)粘膜特征顯示更為清楚,。 所以電子染色內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡檢查，不僅可鑒別消化道病變的良,、惡性,，還可判斷惡性病變的邊界和范圍。 我們?yōu)檫@位女士使用的是LASEREO藍(lán)激光內(nèi)鏡系統(tǒng),，它搭載在普通的胃鏡上,，使其性能瞬間“升級”：通過調(diào)整兩束激光發(fā)射強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)白光觀察和黏膜表層窄帶藍(lán)激光不同臨床需求的觀察,；憑借激光光源的特性,，可以獲取更加明亮、清晰,、深層血管的圖像,，使得內(nèi)鏡深入檢查黏膜表層微細(xì)血管技術(shù)得到前所未有的提升，提高了早癌等病變部位的可辨識度,，為消化道早癌精確診療帶來更多可能性,。 這項(xiàng)技術(shù)可以清晰顯示消化道黏膜腺管開口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率,，主要包括兩個(gè)方面的診斷： 1,、質(zhì)的診斷：鑒別正常上皮、過形成上皮,、組織異型程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）,； 2、量的診斷：判斷癌浸潤深度和范圍,。 華山醫(yī)院是全國早期將藍(lán)激光內(nèi)鏡系統(tǒng)應(yīng)用于胃鏡和腸鏡,，開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一,，在運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)診斷消化道早癌方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，診斷的疾病包括： 1. 診斷早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用：包括早期食管癌、食管上皮內(nèi)瘤變（低級別,、高級別）,、Barrett食管等； 2. 診斷早期胃癌及癌前病變的應(yīng)用：包括腸化生,、不典型增生及早期胃癌等,，尤其是平坦型微小病灶； 3. 預(yù)測結(jié)直腸息肉,、腫瘤的病理組織學(xué)診斷及大腸腫瘤的浸潤深度,。 《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》制定了腫瘤防治的原則，即策略前移,，重心下移,。運(yùn)用我們掌握的新技術(shù)來提高消化道腫瘤的早期診斷，并進(jìn)行早期干預(yù),，是改善預(yù)后,、提高生存率和生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)的有效途徑,。這正是我們這些伙伴們（蔣蔚茹,、邱志兵醫(yī)生）努力工作的意義所在。  丁偉群,，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科副主任,、副教授，現(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡?？莆瘑T會青年委員等職,，擅長胃腸道疑難雜癥的診治，以及內(nèi)鏡下的診斷和治療,，包括消化道早癌的診斷,；膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的診斷,。主要從事內(nèi)鏡對消化道早癌篩查的研究,，小腸疾病的診斷和治療等。 本文為原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請與復(fù)旦大學(xué)附屬 |
|
|
