喉喘鳴（laryngeal stridor of newborn）指出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的喉部喘鳴聲音,，是由于在呼吸時(shí)氣流通過(guò)狹窄的氣道段所引起,，可由多種病因造成氣道狹窄段重者可致呼吸困難甚或呼吸衰竭。

周薇

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童呼吸系統(tǒng)疾?。合?，嬰幼兒喘息，慢性咳嗽,，過(guò)敏性鼻炎,，兒童食物過(guò)敏。

個(gè)人簡(jiǎn)歷 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師,、兒科呼吸組專業(yè)組組長(zhǎng),、2009年在英國(guó)倫敦大學(xué)帝王學(xué)院附屬圣托馬斯醫(yī)院兒童變態(tài)反應(yīng)中心作臨床fellow工作，對(duì)兒童過(guò)敏原檢測(cè),、兒童肺功能和纖維支氣管鏡檢查有著豐富的經(jīng)驗(yàn),。

喉喘鳴多由喉部或靠近喉部組織的疾病所致,，常見(jiàn)的原因如下,。
1.先天性 先天性單純性喉喘鳴（喉氣管軟骨軟化癥）先天性喉氣管發(fā)育異常（喉蹼會(huì)厭兩裂、會(huì)厭過(guò)大聲門(mén)下狹窄,、氣管狹窄等）,，先天性大血管異常（雙主動(dòng)脈弓），先天性喉囊腫或腫瘤（喉囊腫,、喉血管瘤,、喉乳頭狀瘤喉內(nèi)甲狀腺等）。

2.后天性 外傷性喉喘鳴（產(chǎn)傷,、喉水腫,、獲得性聲門(mén)下狹窄），神經(jīng)性喉喘鳴（聲帶麻痹喉部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)）,。

喉喘鳴是由于在吸氣或呼氣時(shí)氣流通過(guò)氣道的狹窄段發(fā)生湍流所致,。

1.生理解剖特點(diǎn)： 新生兒由于氣道管徑較小而易發(fā)生狹窄,，而支持氣道的軟骨又發(fā)育不良使其容易發(fā)生扭曲和萎陷因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發(fā)生生理性的狹窄,。

在解剖學(xué)上氣道可分為三部分：①聲門(mén)上段：包括鼻鼻咽腔、口咽腔和下咽部②喉段（聲門(mén)段）：包括聲帶,、聲門(mén)下區(qū),、頸部氣管段③胸內(nèi)段：包括胸腔內(nèi)的氣管和支氣管。

2.吸氣性喉鳴 聲門(mén)上段是新生兒最薄弱的部分,，此部位的梗阻性疾病?？梢鹞鼩庑院眸Q,，如小頜或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞氣道,。

3.雙相性喉鳴 喉部是新生兒氣道解剖學(xué)上最狹窄的部分,，此處的疾病如先天性喉軟化聲帶麻痹、聲門(mén)下狹窄喉蹼聲門(mén)下血管瘤和喉囊腫等均可引起喉部梗阻,，氣流在吸氣和呼氣時(shí)均同樣受到影響,，因此表現(xiàn)為典型的雙相性喉鳴。

4.呼氣性的喉鳴 胸腔內(nèi)氣管和支氣管的先天性異常相對(duì)比較少見(jiàn),，如氣管軟化氣管狹窄,、先天性大血管異常壓迫氣道、或反復(fù)發(fā)作的胃食管反流引起的氣道炎均可造成此段的氣道梗阻而表現(xiàn)為呼氣性的喉鳴,。

雖然喉喘鳴多發(fā)在幼小孩子身上,，但由于護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起這類病癥。在京兒醫(yī)院門(mén)診中,，也遇見(jiàn)過(guò)類似的病例,。給各位家長(zhǎng)參考。

★ 患兒A,，3歲,，癥狀有喉喘鳴、犬吠樣咳嗽,、流涕,、發(fā)熱、可見(jiàn)三凹征,；

★ 患兒B,，2歲，家長(zhǎng)主訴突然出現(xiàn)喉喘鳴,，無(wú)發(fā)熱,，無(wú)變態(tài)反應(yīng)疾病史，可見(jiàn)三凹征,，在患兒身邊發(fā)現(xiàn)吃剩的花生,；

★ 患兒C，6月齡,，家長(zhǎng)主訴約4個(gè)月前患兒出現(xiàn)喉喘鳴,，飲食易嗆咳，患兒洗澡受涼,、處于激惹狀態(tài)時(shí)癥狀加重,，“似乎喉嚨里總有一口痰”；

他們共同的癥狀是“喉喘鳴”,，但卻有不同的病因,，患兒A可能是喉炎伴喉梗阻,，患兒B也許是呼吸道異物，患兒C要考慮喉軟骨發(fā)育不良,。所以,，“喉喘鳴”只是一個(gè)臨床癥狀，我們要通過(guò)其找出病因,。

每種造成喉喘鳴的疾病都應(yīng)有自己的個(gè)性化治療方法,。

首先，要根據(jù)病情危急程度決定哪些患兒需要緊急救治,，哪些需要擇期治療,；特別提醒的是，堅(jiān)果類食物在給孩子喂食時(shí)要特別注意,。

其次,，選擇治療手段；如在急性喉炎喉梗阻I度或II度時(shí)多使用藥物治療,，但當(dāng)達(dá)至III度或Ⅳ度時(shí)則需行氣管切開(kāi)術(shù),；呼吸道異物最終需行纖維支氣管鏡術(shù)取出，但早期當(dāng)患兒炎癥很重時(shí),，往往需要藥物控制炎癥后再考慮手術(shù)治療,；喉軟骨發(fā)育不良，輕中度的患兒可考慮保守治療（控制胃食管反流,、預(yù)防上呼吸道感染,、調(diào)整喂養(yǎng)方式及補(bǔ)充鈣劑和魚(yú)肝油等），而重度患兒需要考慮手術(shù)治療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣等,。

不過(guò)說(shuō)了這么多,，當(dāng)孩子出現(xiàn)喉喘鳴的時(shí)候，家長(zhǎng)朋友們也不要過(guò)分的擔(dān)憂,，其實(shí)喉喘鳴最普遍的原因還是跟孩子喉軟骨的發(fā)育有關(guān),，孩子本身整個(gè)呼吸道的黏膜、組織都比較柔嫩,，而當(dāng)感染發(fā)生的時(shí)候就有可能會(huì)加重孩子咽喉部及氣管周圍的組織松弛程度,，家長(zhǎng)就會(huì)老是感覺(jué)孩子的喉嚨中“呼嚕呼嚕的”，像是有口痰吐不出來(lái),。這個(gè)時(shí)候我們需要做的就是在治療孩子感染的同時(shí),，注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充鈣劑及魚(yú)肝油，促進(jìn)喉軟骨的發(fā)育,，而同時(shí)隨著孩子年齡的長(zhǎng)大,，這種喉喘鳴的情況也會(huì)逐漸的減少。