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腹瀉病是由多病原、多因素引起的,，以大便次數(shù)比平時增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒童常見病,。到目前為止，腹瀉病仍是造成小兒營養(yǎng)不良,、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一,。在我國，雖然隨著兒童營養(yǎng)情況及醫(yī)療條件的改善,，由腹瀉病所致病死率明顯下降，但發(fā)病率仍高,，尤其是0.5～2歲嬰兒,。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，神經(jīng),、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差,，容易發(fā)生腸道功能紊亂。母乳中分泌型IgA有抗大腸桿菌的作用,，故人工喂養(yǎng)兒較母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腹瀉多,。嬰幼兒腸道菌群不穩(wěn)定，易受外界因素的影響而發(fā)生菌群失調(diào),，導(dǎo)致腸道感染,。按病因分類 可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉,。感染因素有病毒、細菌,、真菌,、寄生蟲等，非感染因素有癥狀性腹瀉,、過敏性腹瀉,、食餌性腹瀉等。按發(fā)病機制分類 可分為滲透性腹瀉,、分泌性腹瀉,、吸收不良性腹瀉、動力性腹瀉等,。按病程分類 可分為3類：①急性腹瀉?。翰〕蹋?周；②遷延性腹瀉?。翰〕?周～2個月,；③慢性腹瀉病：病程＞2個月,。按病情分類 可分為輕型和重型,。輕型可無明顯脫水及中毒癥狀，而重型可表現(xiàn)出重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁,、精神萎靡,、嗜睡、面色蒼白,、高熱或體溫不升,、外周血白細胞計數(shù)明顯增高等)。小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)包括：①消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉,、嘔吐,、納差、腹痛等,；②全身癥狀和體征：精神狀態(tài)(有無精神萎靡,、煩躁不安、嗜睡或昏迷),、體溫,、面容、面色,、眼淚,、眼窩、口舌,、皮膚彈性,、呼吸,、脈搏、血壓等,；③水,、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：有無脫水、代謝性酸中毒,、電解質(zhì)紊亂,。小兒腹瀉病的診斷除了靠臨床癥狀、病因外,，還可依靠以下實驗室檢查,。大便常規(guī)、大便培養(yǎng),、大便輪狀病毒抗原檢測,、血常規(guī)、血清學(xué)檢查等,。血生化,、肝腎功能、心電圖,、血氣等檢查有助于并發(fā)癥的診斷,。特殊檢查：對于慢性腹瀉患兒可選擇性地做鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查,、同位素掃描等,。小兒腹瀉病的治療原則包括調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水,，合理用藥,，預(yù)防和治療并發(fā)癥等。如患兒胃腸尚可耐受,，可繼續(xù)給予易消化的平常飲食,，如粥、面片等,。同時需讓患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水,，如口服補液鹽、米湯加鹽溶液,、糖鹽水等。如進食困難,、嘔吐癥狀明顯不能經(jīng)口補充的,，需給予靜脈補液。靜脈補液要注意補液量,、速度,、張力,、成分等。表1為幾種常見混合溶液的簡單配制方法,。
一般脫水補液原則：先快后慢,、先濃后淡、見尿補鉀,、見驚補鈣,、見酸補堿。第1天補液可分為2個階段：①補充累積丟失為主的階段,，需在8～12 h內(nèi)補足,；②補充繼續(xù)丟失和生理需要量，需在其余12～16 h內(nèi)維持補液,。按脫水不同程度,，第1天補液總量可分為：輕度脫水90～120 mL/kg，中度脫水120～150 mL/kg,，重度脫水150～180 mL/kg,。根據(jù)不同的脫水性質(zhì)，補液的張力也要調(diào)整,，一般等滲性脫水,，可先給予1/2張液體；低滲性脫水,，可先給予2/3張或等張液體,；高滲性脫水，可先給予1/3張液體,。重度脫水或中度脫水伴外周循環(huán)障礙的患兒,，應(yīng)首先在30 min內(nèi)擴容。補液過程中要注意監(jiān)測患兒病情變化和血氣,、電解質(zhì)情況,。中重度脫水患兒可出現(xiàn)代謝性酸中毒，一部分代謝性酸中毒患兒,，經(jīng)輸液后循環(huán)和腎功能改善,，酸中毒即可糾正。如血氣提示pH值＜7.2或出現(xiàn)重度酸中毒表現(xiàn),，需另加堿性液糾正,。多數(shù)情況下，堿性液劑量可按每次1～2 mmol/kg(相當于1.4%碳酸氫鈉6～12 mL)計算,，以1/2張或等滲性液配方在數(shù)小時靜脈滴注,。根據(jù)病情需要，可重復(fù)用藥,。小兒腹瀉常見的電解質(zhì)紊亂有低鉀血癥,、低鈣血癥,、低鎂血癥等。輕,、中度低鉀血癥可口服10%KCl溶液200～300 mg/(kg·d)補充,，分4～6次，每4～6 h 服用1次,；重度低鉀血癥需根據(jù)血鉀靜脈補充,，濃度通常≤0.3%,，緩慢靜脈滴注,，速度不宜＞0.5 mmol/(kg·h)，注意見尿補鉀,。低鈣血癥在小兒腹瀉病中也很常見,，重者可引起驚厥或手足搐搦，當患兒發(fā)生低鈣驚厥,，應(yīng)立即靜脈緩慢注射或靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣0.5 mL/kg,，劑量≤10 mL，然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量,。靜脈補鈣時需注意推注速度不宜過快,，邊推邊聽心律，過快易引起嘔吐,、心率減慢,，甚至引起心搏驟停；鈣劑不能漏出血管外,，否則會引起局部組織壞死,，留下瘢痕；不能與碳酸氫鈉同時使用,，因其可使血中鈣離子濃度降低,；不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥之間需間隔＞4 h,；不能與血漿及血同時輸注,，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少,，離子鈣相應(yīng)減少而加重驚厥,。低鎂血癥時亦可引起手足搐搦甚至驚厥，可予25%硫酸鎂每次0.2～0.4 mL/kg,，深部肌內(nèi)注射,，2～3次/d，癥狀緩解后停用，有腎功能不全的患者應(yīng)慎用,。小兒腹瀉病多由病毒引起，合理使用抗生素非常重要,，杜絕濫用,，以免腸道菌群紊亂。另外,，還可以應(yīng)用微生態(tài)療法和腸黏膜保護劑等,。作者：劉珺（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）
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