部分醫(yī)家認(rèn)為邪犯少陽(yáng),，其病位為半表半里之證是值得商榷的,。這種質(zhì)疑由來(lái)已久，起源于《傷寒論》148條“傷寒五六日,，頭汗出,，微惡寒,，手足冷……此為半在里半在外也”,。成無(wú)己[1]研習(xí)《傷寒論》后，隨即提出“此邪氣在表里之間,，謂之半表半里之證”,。筆者認(rèn)為具體爭(zhēng)議半表半里的實(shí)質(zhì)性解剖位置毫無(wú)意義，但是必須明確,，邪犯少陽(yáng)的部位涉及膽腑,、三焦、膽經(jīng)和三焦經(jīng),。

因此著名醫(yī)學(xué)家劉渡舟認(rèn)為[2]：“口苦,、咽干、目?！笔巧訇?yáng)膽腑有熱的表現(xiàn),，邪犯少陽(yáng),，宣發(fā)疏泄的機(jī)能發(fā)生障礙，其氣必郁,，氣郁則必化火,，故出現(xiàn)少陽(yáng)病的熱證。

邪犯少陽(yáng),，陽(yáng)氣不舒,，郁而化熱，火郁發(fā)之,，膽之精汁循經(jīng)上擾,，上承于口，則口苦,；熱盛傷津,，則咽干；內(nèi)有郁熱,，三焦氣化不利,，津液受灼，凝而成痰,，聚而化飲,，痰熱上擾清竅，故目眩,。也就是說(shuō)少陽(yáng)證是易化熱,、易釀痰之證，表現(xiàn)出來(lái)就是口苦,、咽干和目眩,。

    筆者在臨床過(guò)程中曾遇一案例：

筆者思考良久,，聞之口苦發(fā)作有時(shí)，尤其晨起之后表現(xiàn)明顯,，根據(jù)《傷寒論》193條“少陽(yáng)病,，欲解時(shí)，從寅至辰上（3-9時(shí)）”的原文提示,，寅至辰,，正是膽氣旺盛之時(shí)，膽之郁熱內(nèi)盛,，膽汁循經(jīng)上承于口,，故有口苦，必須參合少陽(yáng)病提綱證,，采取和解法治療,。遂擬方柴胡15g，黃芩12 g,，太子參10 g,，紅棗10 g，生姜三片榨汁,，甘草8 g,。1周后晨起口苦銳減，囑之小柴胡顆粒沖劑繼服半月而愈,。苦在五行中屬火,，臟腑化火郁熱則口苦,，驗(yàn)之臨床，心,、肝,、膽、胃火熱最為多見(jiàn),，辨其病位,，然晨起口苦多由膽熱所致，所以選擇和解少陽(yáng)病證的小柴胡湯原方治療,，療效顯著,。

    臨證過(guò)程中,，辨別病機(jī)往往成為治療的核心問(wèn)題。一次經(jīng)我院婦產(chǎn)科醫(yī)師介紹一名患者：

本想予以疏風(fēng)清熱之銀翹散或桑菊飲治療，患者述說(shuō)發(fā)熱之前總覺(jué)畏風(fēng)怕冷,，但無(wú)汗出,，亦無(wú)頭身疼痛，遂考慮病程一周,，邪已入里,，但總有畏風(fēng)怕冷，類似寒熱往來(lái),，聯(lián)系《傷寒論》93條所述“寒熱往來(lái),，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩……”,，同時(shí)參合少陽(yáng)病提綱證，推斷病機(jī)是邪入少陽(yáng),，熱郁內(nèi)盛,，傷津，則咽干口燥,；三焦津液化生不利,，成痰化飲，故有咳少量白色黏痰,，不易咳出,，擬方柴胡15g，黃芩12 g,，太子參10 g,，紅棗10 g,，生姜三片榨汁，甘草8 g,，前胡10 g,，枇杷葉12 g。當(dāng)晚服用一劑,，熱退身涼脈靜,。外感之證，多因六淫或疫毒邪氣侵犯肌表,，但日久易傳他經(jīng),，由咽干、往來(lái)寒熱之癥相參,，辨明病機(jī)即可,。

    少陽(yáng)病提綱證表面上看只是提示病理特征，即熱和痰飲,，并無(wú)法覆蓋少陽(yáng)病證的所有臨床表現(xiàn),，諸如往來(lái)寒熱、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食,，心煩等。但是一管而見(jiàn)全豹,，抓住口苦,、咽干和目眩中一癥，辨其病位或病機(jī),，往往成為治療的突破口,。

（編輯：季鐵錚）