一,、評(píng)審工作中對(duì)全院職工的十點(diǎn)要求

1.牢記本人崗位職責(zé),。

2.牢記本人崗位相關(guān)制度。

3.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求,。

4.了解突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容,。

5.儀表端正、掛牌規(guī)范,、文明用語(yǔ),、準(zhǔn)時(shí)上班、保持通訊暢通,。

6.全部醫(yī)護(hù)人員熟悉三基知識(shí),。

7.全部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握相關(guān)核心制度。

8.全院人員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),。

9.全院人員正確掌握六步洗手法,。

10.熟悉應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容。

二,、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)知識(shí)

1.評(píng)審主題：圍繞質(zhì)量,、安全、服務(wù),、管理,、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心,。

2.評(píng)審十六字方針：以評(píng)促建,、以評(píng)促改,、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵,。

3.評(píng)審核心：質(zhì)量與安全,。

4.評(píng)審指導(dǎo)思想：以人為本，以病人為中心,。

5.評(píng)審的四個(gè)維度:包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià),、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)（DRGs 負(fù)性事件評(píng)價(jià)）、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（包括追蹤法）和社會(huì)評(píng)價(jià)（第三方滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)）等方面的綜合評(píng)審,。

6.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分類(lèi):甲類(lèi),、乙類(lèi)、不合格,。

7.評(píng)審的目標(biāo):實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變,、三個(gè)提高”。三個(gè)轉(zhuǎn)變：指在發(fā)展方式上,，要由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理,；在投資方向上,，醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,。三個(gè)提高：提高效率,、提高質(zhì)量、提高待遇,。

8.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》條款的通過(guò)要求

9.評(píng)審工作中的兩個(gè)要點(diǎn):寫(xiě)你所做的,、做你所寫(xiě)的、記你所做的,、說(shuō)你所獲的,。要做到兩個(gè)凡事：凡事都應(yīng)有 P：計(jì)劃、制度,、流程,；D：培訓(xùn)、執(zhí)行,；C：監(jiān)管,、反饋；A：整改,、持續(xù)改進(jìn),。凡事都應(yīng)有：清晰的思路、科學(xué)合理的分工、明確的責(zé)任人和監(jiān)管人,、全體員工的積極參與,、充分詳實(shí)的資料準(zhǔn)備、客觀現(xiàn)實(shí)的自我評(píng)價(jià),、良好的協(xié)作和協(xié)調(diào)機(jī)制,。 

10.醫(yī)院評(píng)審的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)常用的檢查方法:追蹤檢查法,。個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種,。

三、知曉本科室,、部門(mén)滅火器材位置及使用方法,；消防的 4 個(gè)能力及“三近”原則。

四,、全院應(yīng)急辦公室設(shè)在院辦,，重要應(yīng)急電話(huà)為：

五、醫(yī)院辦院宗旨：人民滿(mǎn)意,、醫(yī)院發(fā)展,、職工幸福；

院訓(xùn)：真誠(chéng),、博愛(ài),、文明、創(chuàng)新,；

核心價(jià)值觀：仁心,、仁術(shù)、仁愛(ài),；

愿景：建成武陵山區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,。

六、院務(wù)公開(kāi)

七,、職代會(huì)相關(guān)內(nèi)容 

1. 職代會(huì)的組織原則是:民主集中制,。

2. 職代會(huì)組織制度：職工代表大會(huì)每 3-5 年為一屆，定期開(kāi)會(huì),，每年召開(kāi)會(huì)議不少于 1 次,。每次會(huì)議必須有職工代表 2/3 以上出席方為有效；職工代表大會(huì)表決必須獲得應(yīng)到代表過(guò)半數(shù)贊成票為通過(guò),。

3. 職代會(huì)是職工與院部溝通的一個(gè)平臺(tái),，它對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理工作起到了一個(gè)監(jiān)督作用。

八,、衛(wèi)生部關(guān)于“平安醫(yī)院”創(chuàng)建的九點(diǎn)要求

九,、衛(wèi)生部“九不準(zhǔn)”規(guī)定：

1.不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；

2.不準(zhǔn)開(kāi)單提成；

3.不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi),；

4.不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助,；

5.不準(zhǔn)參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；

6.不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方,；

7.不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品,；

8.不準(zhǔn)收受回扣；

9.不準(zhǔn)收受患者“紅包”,。

十,、患者十大安全目標(biāo)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份,；

2.強(qiáng)化手術(shù)安全核查,，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤,；

3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息,；

4.減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),；

5.提高用藥安全；

6.強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度,；

7.防范與減少患者跌倒,、墜床等意外傷害；

8.加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn),，保障安全救治,；

9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化,；

10.建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度,，關(guān)注工作負(fù)荷時(shí)對(duì)患者安全的影響。

十一,、知曉院科兩級(jí)人員替代序

十二,、醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃及年計(jì)劃

十三、本部門(mén),、本科室的年計(jì)劃（2016 年）

十四,、本部門(mén)的管理責(zé)任目標(biāo)（科室負(fù)責(zé)人必須知曉）

十五、投訴管理部門(mén)：健康熱線(xiàn)服務(wù)中心

1. 負(fù)責(zé)接待外部投訴（就診患者或其陪同人員投訴）和內(nèi)部投訴（科室之間,、工作人員之間或科室與工作人員之間投訴）,。投訴電話(huà):8233580。實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,。

2. 糾紛投訴接待地點(diǎn)： 醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室,。

十六、不良事件的上報(bào)和主管部門(mén)：醫(yī)務(wù)部

十七、?；返闹鞴懿块T(mén)：保衛(wèi)科

十八,、我院的編制床位數(shù)為 1900 張，截止 2015 年底在職職工為2357人,。