肝臟部分切除是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳治療方式,，但肝轉(zhuǎn)移癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 50%～80%,，復(fù)發(fā)后能否再次手術(shù)切除呢？這時(shí)需要考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、手術(shù)可否延長(zhǎng)患者生存期,、手術(shù)是否影響患者生活質(zhì)量等問(wèn)題。近日 Annals of Surgery 雜志刊登的一篇回顧性研究對(duì)這一問(wèn)題給出了回答,。

法國(guó)外科醫(yī)生 Takeo Nomi 等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,，收集了同一醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2000 年～2013 年收治的所有行手術(shù)治療的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的數(shù)據(jù)，部分患者復(fù)發(fā)后又行第 2 次或第 3 次手術(shù),?；颊咚邮艿母吻谐g(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在腹腔鏡下完成,，患者均接受正規(guī)化療，術(shù)后均保持隨訪,。

觀察數(shù)據(jù)主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,、腫瘤特征、術(shù)中出血量,、手術(shù)時(shí)間,、是否根治、病理結(jié)果,、術(shù)后并發(fā)癥,、無(wú)病生存時(shí)間（DFS）及總生存時(shí)間等。

共有 208 名患者被納入研究,，全部進(jìn)行了第 1 次肝切除,，第 1 次肝切除后有 162 人（77.8%）復(fù)發(fā)，其中 95 人（58.6%）因廣泛轉(zhuǎn)移不能進(jìn)行手術(shù),，67 人（41.4%）接受了第 2 次肝切除,。在這 67 人中有 50 人（74.6%）復(fù)發(fā)，其中 30 人（60.0%）無(wú)法手術(shù),，20 人（40.0%）接受第 3 次肝切除,。20 人中又有 13 人（65.0%）復(fù)發(fā)，沒(méi)有再次手術(shù),。

這樣一來(lái),，只接受過(guò)一次肝切除者共 141 人（67.8%），分入 1 組,；只接受過(guò) 2 次肝切除者 47 人（22.6%）,，分入 2 組；只接受過(guò) 3 次肝切除者 20 人（9.6%）,，分入 3 組,。

各組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、基礎(chǔ)疾病,、腫瘤特征,、是否新輔助化療等方面無(wú)明顯差別。在手術(shù)過(guò)程方面,，各組在手術(shù)時(shí)間,，出血，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率,，肝大部切除率,，R0 切除率等無(wú)明顯差別。術(shù)后并發(fā)癥方面,，各組在腹壁穿刺引流率,、再次手術(shù)率,、住院時(shí)間等無(wú)明顯差別。

自第 1 次肝切除術(shù)開(kāi)始算,，全部 3 組的 5 年生存率為 43.2%,，各組 DFS 無(wú)明顯差異，2 組和 3 組的 3 年生存率和 5 年生存率均優(yōu)于 1 組,。自最后 1 次肝切除開(kāi)始算,，各組的 3 年生存率和 5 年生存率無(wú)明顯差異,。

因此可以得出結(jié)論,，在結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，再次或第 3 次行腹腔鏡肝切除術(shù)不會(huì)增加圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,，且能夠延長(zhǎng)患者總生存時(shí)間,。

從技術(shù)上說(shuō)，再次手術(shù)的復(fù)雜度會(huì)較第 1 次增加,，因?yàn)槊媾R腹腔粘連,，肝臟結(jié)構(gòu)變化，化療損傷肝功能等情況,，因此發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的概率會(huì)增加,。但本研究認(rèn)為，由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者主刀,，再次手術(shù)不會(huì)增加圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,。

再次手術(shù)雖然不會(huì)增加患者的無(wú)病生存時(shí)間，但能夠增加患者的總生存時(shí)間,。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移癌在術(shù)后有很高的概率復(fù)發(fā),，在化療和射頻消融治療都合理使用的情況下，再次手術(shù)是唯一能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的方法,。

本文由丁香園學(xué)術(shù)編輯 宋智海 編譯

編輯：程培訓(xùn)

以上為國(guó)外的診治建議,，國(guó)內(nèi)如何建議的呢？

點(diǎn)此查看>>病例解析：乙狀結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移達(dá) R0 預(yù)后的診治策略,。

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