腦梗死又稱缺血性卒中,，本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn),。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型,。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型,，約占全部腦梗死的 60%，因而通常所說的「腦梗死」實際上指的是腦血栓形成,。

2014 年第二期神經(jīng)病學(xué)時間會議上,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的杜萬良副主任醫(yī)師和大家分享了一則病例。病人是為長期吸煙的中年男性,，晚間看電視時發(fā)病，表現(xiàn)為右偏袒,，言語不能,；急診 CT 未見異常。CT 檢查后癥狀緩解,，NIHSS = 0,，此時距離發(fā)病 2 小時,。未溶栓，留院觀察輸液,。次日晨起時患者右側(cè)偏袒,，CT 顯示左側(cè)半球大片梗死，3 日后死亡,。

2013 年的 AHA《急性缺血性卒中早起治療指南》中提到,，因為「到達(dá)醫(yī)院時卒中癥狀輕或者快速緩解而未接受靜脈 rtPA 溶栓者，大約 1/3 結(jié)局不良」,，所以不再把「神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或者快速自發(fā)緩解」列為禁忌癥,，而是列為相對禁忌癥，建議在仔細(xì)權(quán)衡靜脈 rtPA 溶栓的風(fēng)險與獲益后可以進(jìn)項溶栓治療,。那么這個病例到底為何死亡,，溶栓的出發(fā)點到底在哪里，病人入院時到底該如何診斷呢,？這些你都將在本期《腦梗死靜脈溶栓的個體化選擇》中找到答案,。

更多精彩內(nèi)容，請點擊此處查看丁香公開課全部課程,。