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        本期答疑嘉賓為心內(nèi)科周大亮老師,，答疑時(shí)間：8月11日-8月19日,，歡迎大家前往輕盈社區(qū)向周老師提出相關(guān)疾病領(lǐng)域的疑問(wèn)。

        高明真（監(jiān)利縣人民醫(yī)院 實(shí)習(xí)醫(yī)師）：周老師,，您好,！想向您請(qǐng)教兩個(gè)問(wèn)題：如果一位胸痛的患者來(lái)了，如何區(qū)分他是冠心病引起的胸痛,？如何鑒別該患者是心絞痛還是心肌梗死,？那么如果該患者是心絞痛怎么區(qū)分是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型？期待您的回答,。

周大亮老師：（哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師）

        1,、當(dāng)我們接診一個(gè)胸痛患者，首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及既往史,?；颊呒韧欠裼泄谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素（高血壓，糖尿病,，吸煙等）,，此次胸痛有什么誘因,，比如活動(dòng)或者情緒激動(dòng)，與活動(dòng)有關(guān)的胸痛我們高度懷疑心絞痛,。另外患者疼痛的性質(zhì)（心絞痛一般為悶痛,，有時(shí)有左上肢放射痛），疼痛持續(xù)時(shí)間（如果每次發(fā)作幾分鐘,，休息后可以數(shù)分鐘內(nèi)緩解,，那么考慮可能是心絞痛，如果疼痛時(shí)間超過(guò)半小時(shí)以上我們可能要考慮是心肌梗死了,，或者根本就不是心肌缺血引起的疼痛）,，還有就是緩解方式，發(fā)作后休息或者口服消酸酯類(lèi)藥物可以緩解那么考慮心絞痛,。

        2,、查體，心絞痛一般不會(huì)有太明顯的陽(yáng)性體征,，如果患者疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，伴有血壓下降那么有可能是心肌梗死，如果患者四肢血壓不對(duì)稱(chēng),，有可能是主動(dòng)脈夾層,。

        3、實(shí)驗(yàn)室檢查,，對(duì)于鑒別胸痛的類(lèi)型很重要,，心電圖可以區(qū)分心肌梗死還是心絞痛。另外肌鈣蛋白,，血?dú)?，D二聚體，可以初步明確患者是否有心梗,，肺栓塞等,。有時(shí)候可能會(huì)需要冠脈CT或者冠脈造影來(lái)明確診斷。

        心絞痛和心肌梗死的區(qū)別：1,、疼痛持續(xù)時(shí)間,，大于半小時(shí)考慮心梗，心電圖有ST段抬高且動(dòng)態(tài)改變,，考慮心梗,，心肌損傷標(biāo)志物、心肌酶升高考慮心梗,。

        對(duì)于患者心絞痛是穩(wěn)定型的還是不穩(wěn)定型的,，有明確的定義。我給你舉個(gè)例子，假如患者提一桶水就會(huì)出現(xiàn)胸痛,，提半桶水不會(huì)出現(xiàn)胸痛,，而每次胸痛發(fā)作都是因?yàn)樘嵋煌八桓苫畈话l(fā)作,，疼痛出現(xiàn)后停止原來(lái)的活動(dòng),，數(shù)分鐘內(nèi)胸痛緩解，這樣的心絞痛就是穩(wěn)定型心絞痛,。這個(gè)患者假如最近1個(gè)月內(nèi)提半桶水就會(huì)出現(xiàn)胸痛,，或者疼痛后需要更長(zhǎng)時(shí)間才能緩解，這就叫做不穩(wěn)定型心絞痛,。定義為1,、初發(fā)心絞痛,，或者原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作程度,，頻率，緩解方式出現(xiàn)加重,，就叫做不穩(wěn)定型心絞痛,。

         高明真（監(jiān)利縣人民醫(yī)院 實(shí)習(xí)醫(yī)師）：謝謝周老師的講解，很周全,。我還有個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教您,，如果剛?cè)朐旱幕颊呶覀儜岩尚墓Ｐ枰瞿男┫嚓P(guān)檢查？如果高度懷疑急性心梗,，我們需要做好哪些搶救工作及搶救的藥物呢,？

        周大亮老師：（哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師）：如果我們懷疑是急性心梗的患者一定要多次復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，以及檢查超敏肌鈣蛋白,。對(duì)于可能是急性心梗排除夾層的患者,，我們首先應(yīng)給予患者心電血壓監(jiān)護(hù)，阿司匹林嚼服,，波立維口服,。另外最重要的是應(yīng)立即給予干素，盡早阻止血栓的進(jìn)一步形成,。有條件的行立即造影檢查,。

        高明真（監(jiān)利縣人民醫(yī)院 實(shí)習(xí)醫(yī)師）：周老師，還有一個(gè)問(wèn)題想問(wèn)您,，穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛在治療上有什么區(qū)別嗎,？如果該患者是穩(wěn)定心絞痛怎么預(yù)后呢？

        周大亮老師：（哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師）：穩(wěn)定心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛是同一個(gè)疾病的不同形式,。治療上基本原則一致,。1首先評(píng)估危險(xiǎn)分層：根據(jù)患者危險(xiǎn)因素，心臟功能，冠脈造影綜合評(píng)估,。2,、基礎(chǔ)藥物治療，抗血小板,，調(diào)脂,，抗心肌缺血治療。如果患者有嚴(yán)重心絞痛不能被藥物緩解,，或者高?；颊撸蛘叽竺娣e缺血,，嚴(yán)重心律失常等情況需要冠脈造影支架植入治療,。另外需要控制危險(xiǎn)因素治療。不穩(wěn)定型心絞痛由于斑塊不穩(wěn)定或者已經(jīng)形成血栓在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上應(yīng)加大抗凝力度,，今早冠脈造影評(píng)估患者冠脈情況及時(shí)治療,。穩(wěn)定心絞痛預(yù)后要好。

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