王劍鋒講《溫病初起時》
20150105

北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會第46講

劉建磊整理部分：

各位老師大家晚上好！王劍鋒在山西高平祝各位老師新年快樂,，事業(yè)有成,！全家老小在新的一年里健健康康，喜氣洋洋?。,。∽鳛榛鶎俞t(yī)院的一名小大夫,，我很榮幸能在張蒼老師的北京中醫(yī)院皮科聚友會這個大平臺上和來自于全國的各位老師,，一起交流學習,。更榮幸的是能在2015年新年伊始就能作為一名先頭卒向大家匯報我學習中醫(yī)的一點心得。

首先向各位老師簡單介紹一下我自己,，我于2000年西醫(yī)五官專業(yè)畢業(yè)后,，2001年分配到高平市中醫(yī)院五官科，大家都在說金眼科,，銀外科,。當時呢我一直想搞的是眼科。為了敢在眼睛上做手術,，因為當時搞不清眼睛的各種組織的性質(zhì),，曾經(jīng)買了好多豬眼在上面做實驗，當時還買了一只兔子,，全麻后給做了個模擬手術,。為了鍛煉手上功夫，還練了一段時間毛筆字,，我們醫(yī)院是一個縣級市的二流醫(yī)院,，市醫(yī)院的眼科手術很多，所以我們醫(yī)院很少能做上眼科的手術,，但是在市場經(jīng)濟的環(huán)境下,，我們總得有飯吃啊，所以呢就搞起了市醫(yī)院相對薄弱的耳鼻喉科,。當時鼻竇炎的病人很多,，我承認在2005年之前用抗生素和穿刺的手法治好了好多鼻竇炎的病人。但是到了2005年左右,，越來越多的病人用這種方法治不好了,，最嚴重的是有一部分病人，每天輸液,，每周穿刺持續(xù)了半年了還能沖洗出一大堆的膿液！沒有療效,，就意味著沒有病人,，沒有病人，就意味著得卷鋪蓋卷兒回家啦,。為了進一步提高療效,，當時我的選擇是進修。自認為進修后選擇手術就萬事大吉了,，但是現(xiàn)實情況遠遠不是那樣,，好多病人做了手術也不好，經(jīng)過進一步檢查,，竇口開放都很好,，但是竇腔的炎癥就是不消,，西醫(yī)把這個叫做纖毛不動綜合癥。當時的郁悶啊,，大家可想而知,。但是很幸運的是，在太原進修的時候認識了中醫(yī)學院的高建忠老師,，那段兒時間高老師還在耳鼻喉科,，我經(jīng)常帶著病人去找高老師看病，耳濡目染的,，也應該學會點兒中醫(yī)了吧,！但是我這人天生愚笨，看了多少次病,，也沒有開竅,。李貴明老師是因為孩子的感冒開了竅，而我呢不行,。記得是2008年還是2009年,，有一次孩子感冒后咳嗽一直不好，當時癥狀比較奇特,，就是每天早晨吃完飯馬上就要上學了,，一開門一遇冷空氣馬上就咳嗽，而且一咳就吐了,，把早晨吃的飯全吐了,，母親比較心疼孩子，不管遲不遲到,，都會讓孩子重新吃飯,。這個癥狀大概持續(xù)了好長時間我記得，在我們市醫(yī)院,，中醫(yī)院兒科的好多大夫都看了,，不知道是怎么回事兒，檢查也沒有什么問題,，我在偶然的一次機會查網(wǎng)上,，說這個可能是個二陳湯的證，四味藥,，吃了一次就好了,，就那個半夏，陳皮,，茯苓,，甘草，但是這個事也沒讓我對中醫(yī)有一個大的改觀,，真正讓我有了頭腦發(fā)熱的感覺是在2010年 高建忠老師出他的第一本專著“臨證傳心與診余靜思”的時候,，我有幸獲贈了一本,。岳母每年冬天咳嗽，持續(xù)了將近有20年,，也是在我們這兒看的,，怎么看也看不好，什么中醫(yī)呀西醫(yī)呀,，全看了,。然后當時用過霧化吸入，激素,，抗生素都上了,，沒啥效果，檢查呢又沒啥問題,，之前我認為這么多醫(yī)生都治不好,，咳嗽是內(nèi)科的事兒，我一個五官專業(yè)畢業(yè)的小大夫肯定應該更不行,，但是高老師書上前面幾個方子都是介紹的小青龍湯,，當時他的意思是溫中，我當年看書的時候,，突然靈光一現(xiàn),，冬天咳嗽不就是寒咳么？于是就抓了兩副藥給送過去了,，沒想到這兩副藥之后這個冬天就不咳了,，把我給詫異的！心里面我就想這么神奇呀?就開始百度這個方子的出處,，才發(fā)現(xiàn)它出自《傷寒論》,，于是就買了關于傷寒論的一大堆書，有馮世綸馮老寫的,，有胡希恕胡老寫的,，還有胡老的音頻，期間還看過郝萬山老師的傷寒論的視頻,，很幸運的是,，當年冬天我們這兒感冒和鼻竇炎的病人，就那兩個證,，一個是太陽，一個是少陽,，也就是桂枝湯啊,，麻黃湯啊，小柴胡湯啊,，頂多有時候小柴胡加上個石膏,，用了一冬天效果都特別好,，病人馬上就多了起來，我心里面那個喜呀,。但是冬天結(jié)束了,，春天來啦，我傻眼啦,。因為好多病人都是溫病啊,。。,。但是我這個人啊,，不僅笨而且倔，我心里一直在想,，冬天這么冷,，溫邪它怎么會致病,？一直對這個東西我就鬧不明白,，溫邪它怎么會致病,！你說寒邪吧,，凍著了，它很容易理解,，溫暖的空氣怎么致病呢,？我鬧不明白，我就不用溫病學說的那些個方子,，當年溫病,，我用的應該是高老師書里介紹的方子，反正高老師書上寫的大部分都是耳鼻喉科的病案,，我照葫蘆畫瓢,，拿過來用就是了，后來接觸到火神派,，看了李可李老先生的書,，然后又接觸到了彭子益的圓運動古中醫(yī)學說，它里面對溫病的來由提出了不同的看法,，我給大家讀一段兒,，其中有一段是這么寫的“只因王叔和于傷寒論首妄加序例曰：冬日傷寒，即病者為傷寒,，不即病者,，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭≡圃?。后人遂認為伏氣溫病,，此王叔和誤解內(nèi)經(jīng)冬傷于寒,，春必病溫的寒字之貽禍也。內(nèi)經(jīng)云：風寒中人,，使人毫毛畢直,，豈有寒氣伏藏于肌膚三月之人，安然無恙至春變?yōu)闇夭≈?。傷寒論上說太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為風溫.這個各位老師,，肯定都是知道的，彭老師寫的這個還有一段我再念一下,，溫病者,，人身木火偏于疏泄。金氣被沖,，而失收降之令,，水氣被泄，而失封藏之能,。水不藏則相火益事飛騰,，金不收則風木益事泄動。上焦則津液傷而熱氣沖塞,，下焦則相火泄而元氣空虛,，中焦則中氣衰敗，交濟無能,。當時啊,，我對這個東西琢磨了很久，木火偏于疏泄是什么道理呀,，是不是水不涵木啊,，可是水為什么不涵木呢？我的理解應該是津液不足啦,，大自然吶,，春生夏浮秋收冬藏，冬受寒會影響什么,，會影響封藏,！人體也一樣，我們這頓吃上了飯是為了讓吃完飯以后用,，今天晚上睡好了是為了第二天精神頭足,，這個比較好理解，我們頭一年的春生夏浮秋收冬藏,，轉(zhuǎn)了一輪兒,，是為了什么呀？轉(zhuǎn)了一圈兒,，就有了勢能,，是為了第二年能轉(zhuǎn)的更歡實一點，如果任何一種情況,，影響了春生夏浮秋收冬藏,，就會導致這個動能減弱，勢必也會影響到勢能,，影響到第二年轉(zhuǎn)的不再那么歡實,，我舉一個例子啊，2013年的書上網(wǎng)上都寫的火運不及之年,，我看過五運六氣,，對它實在是難以理解，但是我觀察到了一個現(xiàn)象：2013年夏天雨水特別多,，這兒招災那兒招災,，之后呢，在患者身上導致的影響,，我能看到的是自從夏天之后,，發(fā)現(xiàn)舌苔厚膩的病人明顯多了起來，甚至舌苔厚膩的我覺得當時連正常人基本也都是,，一直延續(xù)到2014年的春天,，患者群的濕熱還明顯不退，首先聲明一點,，以前也有濕熱病人,，但是遠遠不如自去年夏天至今年春天這么普遍，各位老師都是中醫(yī)大家,，舌苔厚膩肯定是濕氣重啦,，它就困脾！就影響氣血運行,，影響后天之精的收藏,。沒看今年的病人和往年的就大不一樣了，我的感覺是腎精收藏不足,，導致五臟六腑的陰陽都不足,，在我的臨床上能看到的是今年患者的外寒和內(nèi)熱都比較明顯，孫老師說的對啊,，這個時間的問題應該是2013年到2014年這個時間點,，說去年和今年可能有點兒不對，高建忠老師對這個外寒和內(nèi)熱是這么解釋的,，他說的是這個內(nèi)熱容易招外寒,，這個很容易理解，就說有里熱了，陽氣趨于里,，表陽一定不足,，也容易招外寒。師傅領進門,，修行在個人,，這個是孫立斌老師說的，我也是沒有一點不尊重老師的意思,，說到老師,，我很想說一個笑話兒啊,！曾經(jīng)有一段時間,，看病看的興奮的，給高老師打電話,，我說高老師,，我想用我全部的積蓄請您吃飯，肯定啊,，我這人積蓄也不多,。說到高老師呢，這兒得提到一位老師就是張英棟老師,，張老師給了我莫大的鼓勵我,，鼓勵我要獨立思考，就好比孫立斌老師說的,，就說我們要獨立思考,，我們要自己想是什么意思，所以我的思考,，是下面的意思,。

我曾經(jīng)查過一點兒資料在這個《素問寶命全形論》里面說過這么一句話：“人以天地之氣生,”

孔穎達疏：天地未分之前,元氣混而為一,即是太初、太一也,,《周易系辭外傳》寫了這么一句：“易有太極,，是生兩儀,，兩儀生四象，四象生八卦,?！奔热恢嗅t(yī)來源于易經(jīng)，我對這句話的理解是易有太極,，這個太極是氣,，是生兩儀就是陰陽，大家聽過馬新童老師講課,，他喜歡把藥物按方位排列,，中間畫了一個太極圖,，他在講課的時候這個太極圖是轉(zhuǎn)著的，我的理解是這個太極轉(zhuǎn)起來,，它就會有勢能,，而這個勢能我們就叫它為氣，是生兩儀,，指的是太極圖上的兩部分,，也就是陰陽，所以我曾經(jīng)在咱們?nèi)豪镞厓喊l(fā)過這么一段話,，氣為陽合于陰的產(chǎn)物，也就是說氣統(tǒng)陰陽,。補陽有三：也就說我們在補陽氣的時候有三種情況,，陰不虛者，陰液不虛衰的補陽可以化氣,，繼而化陰,。陰虛的分兩種情況，一種是陰液能承載陽氣的補陽可化氣化陰,，還有一種情況是陰虛者,，陰液不能承載陽藥，補陽可傷陰,，化熱化火,，甚至出現(xiàn)附子中毒的現(xiàn)象，我覺得附子中毒應該是陰虛的問題,， 如果沒有陰虛的問題,，附子應該是中不了毒的。補陰液也有三種情況,，陽不虛者補陰可以化氣化陽,，第二種情況，就是說陽虛但是可以化陰藥的時候,，補陰可以轉(zhuǎn)變?yōu)闅舛?，陽虛的時候陽氣不能化藥呢，補陰就變成濕啦,！這樣理解的話,，我們就發(fā)現(xiàn)了這氣陰學派和火神學派，或者是扶陽派就真正成了一家,。兩種方法,，我們都應該掌握，根據(jù)病人的不同情況,，我們選擇不同的式法,，高效的去解決問題，所以我的理解是溫病是什么？溫病就是精不足,，就是后天之精收藏的不夠,！來年升發(fā)的時候因腎精不足所以腎陰陽兩虛，陽虛易致外寒,，陰虛外寒易入里化熱,！這就是我理解的溫病的成因！并且去年2014年還有一個怪現(xiàn)象,，那么幾例吧,，小孩像七八歲的樣子，感冒后有腰困,，有胸悶的情況,，老百姓常常說一句話，孩子你哪兒有腰??！這種情況是不是從側(cè)面可以說明精收藏不夠的這個問題呢？說到這里,，我講一下在2013年春天我治愈的幾例溫病初起發(fā)熱的醫(yī)案,，因為在耳鼻喉科又在基層，病人不用任何藥,，發(fā)熱的時候就找我看病的人很多,，這一點，可能是各位老師不能比的,，小美一下,！老師們治的都是大病壞病,！其中有幾例就是用的彭子益老先生的烏梅白糖和三豆飲,，一副藥以后就好了的，當時指導思想的確是舌淡苔白,，沒有明顯的寒熱象,。除發(fā)燒以外，沒有其他不舒服的癥狀的,，用這兩個方子,，脈虛浮的用用烏梅白糖，脈軟無力的三豆飲,，很特殊的是,，當時就那么幾例，然后回訪的時候,，就是喝了一副藥就好了的,。2014年冬天的溫病很有意思,，和往年不同的是，寒熱特別容易區(qū)分,，以前也有溫病,，糊里糊涂的，反正自己也鬧不明白咋回事兒,！但是總體感覺就是寒熱不太容易區(qū)分,，但是2014年的寒熱，特別容易區(qū)分,，記得有一個病人特別特殊,，左邊流的是清鼻涕，右邊流的是濃鼻涕,，明顯能感覺到寒邪入里化熱的趨勢和變化,。病人說她是上火了，我說清鼻涕,，是火嗎？那黃鼻涕哪,，病人有點兒暈了,。有這么一個病案2014年11月15號的上午，我正在出診,，兒科帶了一個小孩兒過來會診,，就八歲的小孩兒，男孩兒,，當時這個孩子流清鼻涕,，耳朵疼，這個耳朵疼,，當時檢查是鼓膜炎,，但是還沒有到那種化膿的程度，血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞明顯增高,，西醫(yī)對這個理論的認識,，肯定是有細菌感染了，我當時對這個患者講,，你這個明顯的外面有寒,，先不要用抗生素治療，可以用中藥干預一下,，但是這個大夫不高興了,，他說你敢這么搞？感染如此嚴重不用抗生素怎么可以,，于是就告訴旁邊的家屬這個得住院輸液治療,，要不就能發(fā)生肺炎,，這個病人我沒治，但是我腦中迅速閃過這么幾個鏡頭,，外寒被下以后化熱了,，發(fā)生了中耳炎，肺炎,，外寒被下以后不能化熱,，發(fā)生了心肌炎血小板減少性紫癲，急性腎小球腎炎,，甚至會發(fā)生白血病,，若成人的話可能會發(fā)生高血壓，糖尿病,。,。。當然我希望發(fā)生中耳炎,，肺炎,，并且外寒全部化熱，進而被抗生素完全消滅,，可能有的老師說我是危言聳聽,，但絕對不是的！因為我身處基層又在耳鼻喉,，治療外感發(fā)熱的病人很多,，以上各種情況我都遇到過，就是發(fā)生這個心肌炎血小板減少性紫癲,，腎小球腎炎,，高血壓，糖尿病,，白血病都見過,，中醫(yī)的治療呢，也就是將寒邪或者夾濕的邪清除了以后病人的癥狀自然也就好了,。我個人的感覺呢,，耳鼻喉科的病人，如果沒有誤治,，沒有用抗生素沒有用下火藥的話,，肯定會少一半兒。我每天治的這個病人啊,，,。都是剛開始流的清鼻涕，然后說有火,，然后用抗生素,，或者用下火藥,，然后過來以后清鼻涕沒啦，然后鼻竇炎出來啦,，扁桃體炎出來了,，中耳炎出來啦，最多見的是耳朵疼,，里面化熱,，還有外寒，這個耳朵疼,，直接有時候就不用看,，就用小柴胡，肯定管用,，其他科室的病人呢,，我大概看過一些，也打聽過一些,，甚至聽說過一些,，因為在基層都互相來回傳，感冒后誤下發(fā)生心肌炎,，這個咱們中醫(yī)肯定是寒邪入心,，誤下后發(fā)生了血小板減少性紫癜，糖尿病白血病這個寒邪入脾了,，誤下后成了急性腎小球腎炎這個寒邪是入腎了，我想不明白的,，高血壓是將寒邪入了哪里,，臨床上怎么考慮這個事情的，但是臨床上,，一般用的方劑我的感覺啊,，一般是柴桂干當歸芍，是柴胡桂枝干姜湯當歸芍藥散,，或者柴胡加龍骨牡蠣湯,，能很快的把血壓降下來并且不反復，所以我猜測寒邪是不是入了肝,？再加上剛開始我說的那個寒咳,，是不是五臟的表現(xiàn)，就都有了,？那個寒邪不能誤下,，我們都知道，但是我們?nèi)绻脺夭〉乃悸?，去指導臨床而不去刻意的重視寒邪的話,，我們會不會在臨床上有誤下的危險,？我今年冬天治療溫病的方子，我發(fā)上去大家可以看一下,，驅(qū)寒我用的是傷寒論的方子,，麻附細，四逆湯啊,，或者是時方平胃散,，清熱我用的是《桂林古本傷寒論》上的燥病篇或者結(jié)病篇的方子，或者有時候合上那個大小柴胡湯或者合承氣湯,。說到寒邪,，我在基層大致問了一下同事，近幾年來能化熱的病人,，能化熱的病人是越來越少,。

高華整理部分：

說到寒邪，我在基層醫(yī)院大致問了一些同事,，近幾年來,，化熱，化膿的患者越來越少,。剛上班的時候,，鼻竇炎都是黃鼻涕，竇腔CT顯示也是膿液,，現(xiàn)在確確實實不多見了,。并且我還問了一下外科的主任和兒科的主任，外科的闌尾炎化膿的也不多了,，兒科的大葉性肺炎,，也不多見了。并且如果身上起了個膿腫,，以前一切開,，里面全是膿。現(xiàn)在身上的膿腫切開,，沒膿的也多見了,。不能化熱是不是說明我們整體都寒化了？我們還應該想一個這樣的問題,，細菌和我們?nèi)祟惞蔡幰粋€環(huán)境,，當機體免疫力低下的時候，它侵略了你,，你就反過來殺滅它嗎,？問題是我們能不能殺滅它？超級細菌的出現(xiàn)意味著什么問題呢,？現(xiàn)在我們提到與動物和平共處,，以維護生態(tài)環(huán)境,，我們是否也應該提倡細菌與我們和平共處，而加以保護,，以達到你好,，我也好的境界呢？

我這人不僅笨,，而且倔,，并且還懶。治過的好多病案,，都沒有好好的去整理,。2014年參加全國經(jīng)方論壇以后，張英棟老師一直強調(diào)讓我寫一寫自己的思路,。 當時也沒把自己的病案好好整理一下,。所以感覺有時候病人多了，也未必是好事,。就像劉建軍秘書長能把自己的病歷總結(jié)的那么好,，那樣才能把中醫(yī)做的好。

下面我把桂林古本傷寒論燥病篇的方子帖上來,，給各位老師看一下,。（略）燥病篇的方子呢，今年秋天,，我覺得感覺比較燥,，我?guī)缀跤昧艘磺锾欤芎糜?。這個桂林古本傷寒論,，是我在參加全國經(jīng)方論壇學習的時候，馬新童老師送了一本,，很榮幸啊,！下面我再把幾個結(jié)病篇的方子,，就是臟結(jié)篇的方子，貼上來給老師們看一下,。 （略）,。以下是我的幾個病案，都沒有整理過,，很慚愧,。最后有幾個我印象比較深的病案，給各位老師匯報一下,。

2010年冬天,，因岳母偶爾感了風寒,，經(jīng)仔細詢問后得知，發(fā)病時沒有清鼻涕,，沒有其他癥狀,，只是后背有些冷緊的感覺，之后頭暈,，血壓:180/130mmHg,他平素血壓也不高,。我愛人讓我過去看一看。（她在市醫(yī)院做護士長,。）她讓我在路上順便買得高寧,。我說你要買得高寧，我就不去了,。愛人罵了一句你德性啊,。去了一看呢，舌頭是淡的,，苔薄白潤,，脈弦，開的方子就是柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散三付,，血壓就降至正常了,。我用的劑量是馮老的劑量。 （前兩天看見網(wǎng)上談大便干大便稀的情況,，我在此特別說明一下,。）

前面我發(fā)的病案里頭有一個叫袁士銘的，他就是兩年前感冒后,，得的血小板減少性紫癜,。在某三甲醫(yī)院住院治療，效果也不好,，出血點一直有,。然后打聽到我，過來我這邊,，我給中藥治的,，到現(xiàn)在為止、病人一過來,，感冒絕對不亂用任何藥,，過來一般就是中藥，幾付藥就好了,。這個袁士銘呢,、后來也是會有那么幾個出血點，但是都能喝上中藥好了。

還治療過一例感冒之后白血病的小孩,。他是在某三甲醫(yī)院確診后的,，他家長就問我怎么辦？我說喝點中藥試試吧,！這個病案沒了,，記得當時用的應該用的是附子理中。

剛才發(fā)的病案里,、有一個叫程一蕊的患者,，當時來的時候尿常規(guī)里有酮體，有蛋白,、潛血,。但是化驗腎功能沒有問題。我覺得當時他再吃阿莫西林,，恐怕腎功能應該就會出現(xiàn)問題,。

還有一個同學他的母親。2011年5月3號看的,。他母親65歲,，因為在某三甲醫(yī)院做鼻息肉的手術當中導致大出血，導致手術失敗,?；丶乙院螅眢w整個就垮了,?；颊弋敃r的癥狀是特別怕風，特別容易感冒,，晚上老公掀掀被子,，病人就會感冒。當時看了一下,，她的癥狀是口苦咽干,，面部燥熱，舌淡暗,，苔薄黃,，有點少，脈滑數(shù),。當時2011年那會兒，我可能水平有點不夠,，現(xiàn)在怎么看這方子都有點別扭,。當時用的方子是柴胡桂枝干姜湯，天花粉10克，生牡蠣10克,，柴胡12克,，黃芪9克、炙甘草3克,，干姜9克,，桂枝9克三付藥，三付藥以后,，怕風明顯好轉(zhuǎn)了,，他說已經(jīng)能到院子里走動啦，然后也不會感冒了,。喉嚨干,，食欲差，舌暗,，苔薄黃,，脈滑數(shù)，明顯感覺熱了?，F(xiàn)在之所以說這個病案是為了說他后面,，前面的用的這些方子感覺不太好，（不敢說的）我當時用的大柴胡湯加減：柴胡24克,，黃芩9克,，半夏15克，白芍9克,，大黃6克,，枳實9克，大棗3枚,，生姜3片三劑,，喝完后就沒有什么大的不舒服了。后來追述,，平時患者青光眼,。小便有點把不住，然后就這么治吧,。（后來好多方子都丟了,，我整理病案時。）后來還用了李東垣的方子,，調(diào)理了一年多的脾胃,。2012年秋天，經(jīng)過一年多的中藥的調(diào)理以后,。病人精神明顯比以前好多了,，自己講已經(jīng)不那么容易感冒了,。他是個練氣功的，唯獨練氣功時,，右側(cè)頸部不適,，練著練著就向右側(cè)倒。我當時感覺這個地方的經(jīng)絡不通,。病人當時口干,，不想喝水，舌暗,、苔薄白,，脈沉弦，考慮飲在上焦停,，氣血瘀滯,。當時比較膽大，用了大陷胸丸：葶藶子15克,，大黃10克,，（搗未）甘遂0.9克（搗未），杏仁15克,，芒硝10克,，這兩味研細，和蜂蜜二十毫升熬稠了以后,，一次服下,。

大約過了六個小時,病人給我打電話說開始吐，開始拉,。開始還比較少一點,，后來慢慢越來越厲害，越來越厲害,。直到最后病人說,，到底拉了多少，吐了多少,，病人自已也不清楚了,。上午喝藥，傍晚開始吐瀉,，第二天早晨開始慢慢緩解了,。期間，這個患者的關鍵,，就在這里,，她吐了，拉了各一塊硬東西,。他父親說在那個痰盂里面有一塊硬東西,，咣當咣當直響,。大小，他形容的有雞蛋那么大,。后來扔到了廁所里面了，我沒看到這個東西,，具體啥東西我也不知道,！第二天以后呢，病人肯定精神差了,，吐的,，拉的那么厲害。別的就沒有什么不舒服的,。然后告訴她,，多吃些小米粥，不吃刺激的不好消化的東西,。一周以后,病人練氣功的時候,，感覺氣血就通了。病人還說,，他從來沒這么舒服過,，不倒了，不往右邊倒,。從此以后,，這個患者有病一直讓我治，大病就沒有什么了,，基本上也就是有時候有點小感冒,。

還有一個發(fā)熱的病人，這個病人比較有意思,。發(fā)熱的病人挺多,，只不過這個比較有意思。我一個朋友的母親63歲,，2012年1月15日來診,。當時說20天以前，因心跳慢,每分鐘三十次,，就診于我們市醫(yī)院,。當時市醫(yī)院，建議她安起搏器,。后來不知道為什么轉(zhuǎn)診了,，轉(zhuǎn)到我們礦務局醫(yī)院住院治療。住院后,，沒有進行輸液治療,，口服的是生脈口服液,。兩周以后心跳恢復正常。出院回家之后,，第二日晚上,，開始發(fā)燒，38度5左右,。次日上午,，來我們醫(yī)院就診。當時病人乏力,心慌,，發(fā)熱,腹痛,。但是B超檢查沒有見明顯的問題。胸片也沒有見明顯的問題,。心電圖顯示：冠狀動脈嚴重供血不足,。當時心電室醫(yī)師，建議住院治療,。因我當時在耳鼻喉科,，心臟病的病人收在五官科有點不對啊,！然后就收住了我們醫(yī)院的心腦血管科,。收住院以后，做了個血常規(guī),，白細胞三千多,，中性比例95。因為考慮病人雖然發(fā)熱,，中性比例雖然高,，明顯細菌感染，但是白細胞不高,，反而低,，免疫功能肯定是低下的。當時我就建議管床大夫,，我給用點中藥吧,！提高一下免疫力，但是沒有被采納,。當時給的是頭孢唑林鈉,，左氧氟沙星，甲硝唑輸液五天,。之間因為發(fā)熱,，曾經(jīng)打過柴胡、安痛定,、地塞米松退熱,。2013年11月20號,，我這個朋友過來說，主任查房了說,，這個發(fā)燒停不了,，,建議他轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院看一下。這個科主任是非常負責的,。當時我就跟她的管床大夫（這個管床大夫也是我的一個朋友）商議,，先喝中藥，喝上一天,，如果不行的話再轉(zhuǎn)院。當時病人發(fā)燒38度5,，心慌呢因為輸上液了,，所以也停止了，胃疼好一點了,。當時舌淡暗,，胎薄白膩。雙寸脈盛,，余沉軟滑,。當時我辨的是寒濕內(nèi)蘊，脾氣虛弱,。處方太子參15g茯神10g生白術10g炙甘草3g川芎6g生地黃10g烏梅10g白芍10g當歸10g桂枝12g炒萊菔子10g炒麥芽15g枳實6g二劑,，水沖服，一天二劑,，傍晚打電話服二劑后腹脹劇,，欲大便而不能，查房見患者腹部膨隆,，叩診呈鼓音,，舌淡暗苔薄白膩脈右弦尺弱左軟滑，證屬脾氣虛餒,，腑氣不暢,，處方厚樸12g枳實12g大黃（后下）9g芒硝（分沖）9g蒼術12g陳皮12g炙甘草3g一劑煎兩次合之兩次分服，間隔二十分鐘,，第一次服后若已大便第二次不再服,。第二天早晨我去看了一下，病人說昨天晚上第二次服藥的時候,，連續(xù)大便四次,，便的是黑稀便，特別臭,，然后大便之后,，發(fā)燒就退了,。退了以后，我們這個主任查房之后,，說你也不發(fā)燒了,，也不難受了，可以回家了,。然后就出院回家了,。

今年冬天治療好多應該是溫病的發(fā)燒。張蒼老師讓我講的,，好多東西都沒有準備好,。然后找了兩個病案。那段時間的發(fā)燒有兩個特點：（當時和馬新童老師在群里還聊過,。好像當時馬新童老師說的是,，今年的主氣和客氣好像就是太陽和陽明）一是：開始發(fā)燒，沒有癥狀,。然后用著用著藥,，就流開清鼻涕了，一流清鼻涕發(fā)燒反而好了,。還有一種是：用著用著藥不大便,，肚脹，大便以后就好啦,。 （找到兩個病案）這個是2014年2月11號下午,，我朋友的一個孩子，當時發(fā)燒,，38度5,。平時一到38度5她就抽搐，當天他也抽了,。然后給我打電話,，我過去看了一下，當時是喉癢,，咳嗽,，肚子敲了敲有點脹，肚子稍有點兒痛,。昨天早晨大便了,，今天早晨沒有大便。當時的舌頭是暗紅的,，舌苔薄白潤膩,，脈弦數(shù)，左關盛，明顯感覺是肝膽這塊兒不暢,。處方,，柴胡10，黃芩10,，姜半夏10,，炙甘草6，枳實10,，大黃6,，白芍10，厚樸6,，生石膏20,，細辛6，干姜6,，五味子10,，但是當時沒想到的是。2014年12月12號中午,，病人找我過去了，說喝上次的藥吐了好幾次,?？人裕韲挡话W癢了,，但是還是發(fā)燒,。舌頭是暗紅的，苔薄白,，脈弦數(shù),，左關比原來還明顯。當時明顯感覺是肝膽這塊兒結(jié)住了,。處方：吳茱萸6,，黨參6。桂枝6,，茯苓6,。丹皮9，當歸6,，枳實6,，，白芍6,，生白術6,，桃仁6，干姜3,，一付藥后,，沒有再吐,，也沒有發(fā)燒，精神也比較好了,，吃飯也比以前好了,，還是咳嗽?？戳艘幌?，舌暗紅，苔薄白,，脈弦數(shù),，左關盛。2014年12月15號略微的有點咳嗽,?？戳艘幌拢嗟导t,，苔薄黃白潤,，右弦軟數(shù)，寸弦,，左弦軟數(shù),，感覺有點肺燥咳。處方：百合6,，浙貝6,，桔梗6，茯苓6,，生白術6,，枳實6，桃仁3,，柴胡6,，黃芩6，姜半夏6,，附子6,，細辛1，麻黃1,，大家可以看一下,，后來這兩個方子，我都是用的馬新童老師講的那個臟結(jié)篇里的方子,。2014年12月18號,，稍有一點兒咳嗽，他說夜里咳嗽，有痰,，舌淡暗,，苔黃白膩，脈弦數(shù),。這個病人是今年治的發(fā)燒的第一例病人吧?，F(xiàn)在怎么看怎么別扭？期間發(fā)生了很多次反正復咳嗽,，治療一點也不滿意,。后來體會到肺臟結(jié)，也就是肺比較燥結(jié)這種咳嗽,。后來又看了一個病人,，這個病人比較好一點吧！

也是一個朋友的姑娘,，八歲,。2014年12月21號。沒有汗,，發(fā)熱,。腹痛，腹診,，叩診鼓音,。舌暗紅，苔薄黃,，脈弦數(shù)。右寸弦,，處方：麻黃6,，柴胡12，黃芩10,，姜半夏10,，桂枝6，厚樸10,，杏仁6,，枳實10，生石膏45,，百合10,，浙貝10，,，桔梗10這個病人喝了一付藥,，第二天就啥事也沒了。