章氏肝病論治四十法

    治肝法則起源于《內(nèi)經(jīng)》～其言簡意賅～給后世奠定了治肝理論基礎(chǔ),?！端貑?/span>-臟氣法時論》指出:肝苦急～急食甘以緩之。肝欲散～急食辛以散之～用辛補(bǔ)之～酸瀉之,。寥寥數(shù)語～指出了甘緩,、辛散,、酸收三項治肝大法～為肝病治療開辟了蹊徑。爾后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上～各自發(fā)揮,。如《難經(jīng)(第十四難》指出:損其肝者緩其中,。張仲景在《金匱要略》中進(jìn)一步指出夫肝主病～補(bǔ)用酸～助用焦苦～益用甘味之藥調(diào)之的原則～并創(chuàng)制四逆散、小柴胡湯,、半夏厚樸湯,、芍藥甘草湯等重要方劑～從而使辛散、酸收,、甘緩等治則的運用更為具體,。金代張元素結(jié)合臨床示例舉出三法用藥。元代李杲以脾胃立論著名～對脾胃肝膽的關(guān)系及其治療用藥～多有創(chuàng)見,。值得一提的是清代魏玉璜在編輯《續(xù)名醫(yī)類案》過程中～把自己的部分臨床心得附錄案后,。王孟英匯輯成《柳州醫(yī)話》～其中半數(shù)論述肝病～特別是肝火及肝陰虧損之證治～尤有獨到之處。章氏十分贊賞魏玉璜創(chuàng)制的一貫煎～他認(rèn)為此方是治療肝病陰虛的良方～并結(jié)合臨床經(jīng)驗加白芍,、郁金～名日加味一貫煎～以此治療各種慢性肝病,、脅痛、膽脹等屬于陰虛者～皆收藥到病除之效,。清代名醫(yī)王旭高在《西溪書屋夜話錄》中專門闡述治肝三十法～王氏所稱肝病于肝本身病變,、舉凡情志、眼目,、筋絡(luò)、血液以及肝與腎(乙癸同源),、肝與脾胃(木土關(guān)系)均包括在內(nèi),。王氏肝病證治三十法～對肝病作了較詳盡的分證治療～他把肝病扼要地分為肝氣、肝風(fēng),、肝火三大類～作為肝》蒔證治綱領(lǐng)～他說:肝氣,、肝風(fēng)、肝火三者同出異名～其中侮脾,、乘胃,、沖心、犯肺,、挾寒,、挾瘀、本虛,、標(biāo)實種種不同～故病最雜～而治法最廣,。清代名醫(yī)費伯雄對肝病具有豐富經(jīng)驗～具體表現(xiàn)在《醫(yī)醇媵義》所載二十余首方中～理論充分～臨證有效～值

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    得借鑒。費氏治肝重視肝之本身生理特點～以及與其他臟腑相互關(guān)系～病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律等～立法遣藥～確有獨到之處,。他認(rèn)為～肝為藏血之臟～具司疏泄之職能～故以血為體～以氣為用～血屬陰～為物質(zhì)基礎(chǔ)～充養(yǎng)肝體,氣屬陽～是功能活動～為肝之用～相互為根,。反之肝臟氣機(jī)失調(diào)～則可產(chǎn)生氣滯血瘀～或血虛不行～進(jìn)而導(dǎo)致其他病變～所以費氏治肝大量使用理血調(diào)氣之藥～同時也注重健脾益氣～以資化源,。搜其治肝配伍規(guī)律～大致分為八法～即疏肝解郁、平肝熄風(fēng),、清肝瀉火,、溫肝散寒、補(bǔ)肝養(yǎng)血,、肝膽同治,、肝脾同治、肝肺同治法,。近代江南名醫(yī)丁甘仁～著述頗多～治肝病素有專長～后人掇其諸門中涉及治肝法則及方藥～歸納為十項治則～即養(yǎng)肝熄風(fēng),、柔肝養(yǎng)血、涼肝滌痰,、滋肝潛陽,、清肝滋腎、瀉肝安胃,、疏肝理氣,、疏風(fēng)明目、清肝降火,、清肝化濕法,。江西名醫(yī)許壽仁～精通內(nèi)婦兒科～尤以婦女病擅長。章氏為其歸納為治婦女病調(diào)肝十法～即疏肝解郁,、疏肝理脾,、疏肝軟堅、疏肝化瘀,、疏肝清火,、清肝和胃、溫肝通絡(luò),、舒肝養(yǎng)血,、肝腎兩補(bǔ)、瀉肝利濕法～使肝病治則更趨完備,。綜上所述～肝病治法經(jīng)歷代醫(yī)家探索～內(nèi)容更趨完善和系統(tǒng)化～為肝病治療學(xué)的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)～值得后世發(fā)揚,。

    章氏在研究前人治肝諸法的基礎(chǔ)上～結(jié)合自己臨床經(jīng)驗和體會～根據(jù)理、法,、方,、藥辨證論治原則～提出從肝論治四十法～頗便于臨床掌握應(yīng)用～茲分述如下:

    1(肝理脾法本法適用于情志抑郁不暢～肝木乘脾～肝脾失調(diào)。主要表現(xiàn)為胸悶不舒～脅痛～腹脹～納呆～腹瀉～婦女月經(jīng)不調(diào)～經(jīng)前乳脹～脈弦細(xì)～舌暗淡～苔白,。代表方如逍遙散～方中柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝。三藥配合～補(bǔ)肝體而助肝用為主,。配伍入脾之茯苓,、白術(shù)為輔～以達(dá)補(bǔ)中理脾之用,。加少許薄荷、生姜為佐～助本方之疏散條達(dá),。炙甘草為使藥～助健

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    脾并調(diào)和諸藥,。諸藥合用～使肝郁得解～血虛得養(yǎng)～脾虛得補(bǔ)～則諸癥自愈。逍遙散對情志不適所致的疾病～如慢性肝病,、腸胃功能紊亂,、十二指腸淤滯以及婦女月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜合征等效果較好～如加郁金,、楝子～其舒肝行氣解郁的作用更為明顯～如用于調(diào)經(jīng)止痛～可去薄荷加香附,、益母草,如熱象明顯～可加丹皮、山梔～即丹梔逍遙散,。

    2(疏肝行氣法 本法適用于肝郁氣滯～結(jié)聚不散～表現(xiàn)為脅肋疼痛～固定不移～暖氣不已,或寒熱往來～或胸脘氣結(jié),或氣阻喉間～氣與痰結(jié)～吞之不下～吐之不出～謂之梅核氣～脈弦細(xì)～舌紅～苔薄白,。代表方如柴胡疏肝散～方中柴胡、枳殼,、香附疏肝調(diào)氣為主藥,川芎,、白芍和血養(yǎng)肝為佐藥,甘草甘緩和中～合用之～具有疏肝行氣～止痛散結(jié)之功。柴胡疏肝散治脅肋疼痛～肝胃不和～吞酸噯氣～胃脘脹痛效果好,。臨床常用于慢性胃炎～十二指腸球部潰瘍～喉頭,、胃腸神經(jīng)官能癥。如有梅核氣可與半夏厚樸湯化裁使用～如兼慢性咽炎～可加玄麥甘桔湯,。

    3(疏肝和胃法本法適用于肝氣郁結(jié)～橫逆犯胃～表現(xiàn)為胃脘脹痛～牽引脅肋～噯氣頻作～時有泛酸～即所謂肝胃痛～脈弦～舌暗紅～苔薄白或薄黃者,。代表方如柴胡疏肝湯(《金匱翼》)～方中柴胡、香附疏肝解郁,白芍緩肝活血,川芎行氣活血,枳殼,、陳皮行氣和中,甘草調(diào)和諸藥～共奏疏肝和胃之功即所謂治肝可以安胃也,。柴胡疏肝湯是治肝胃痛要方～本方比柴胡疏肝散多陳皮一味～其行氣和胃功用～略勝一籌。臨床對淺表性胃炎效果效好～本方與沉香降氣散(沉香,、砂仁、炙甘草,、香附,、玄胡、川楝子)合用～療效更佳,。

    4(疏肝溫中法本法運用于肝郁氣滯～寒凝中焦～表現(xiàn)為胃脘冷痛～喜溫喜按～遇寒則痛～遇暖則舒～脈沉弦～舌淡紅～苔薄白者,。代表方如良附丸～方中良姜溫胃散寒～香附疏肝行氣～

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    氣行寒散～胃寒即止。良附丸合平胃散(陳皮,、半夏,、厚樸、甘草)治胃脘作痛～效如桴鼓～常見有暑月露宿～貪涼飲冷～飲食不節(jié)～而發(fā)生急性胃炎～胃痛嘔逆甚劇者～用本方有效,。如肝胃火逆者～則不適用,。另有吳茱萸湯亦屬本法～該方一方三治～上可溫寒～下可暖腎陽～又能溫中補(bǔ)虛～降逆止吐,。

    5(疏肝養(yǎng)陰法本法亦稱養(yǎng)陰柔肝法～適用于肝郁陰虛～腎水不足～肝失所養(yǎng)～肝氣橫逆～癥見脅肋疼痛～脘脹滿～口干口苦～脈弦細(xì)～舌紅少津等。代表方劑一貫煎～方中沙參,、麥冬,、當(dāng)歸、生地,、枸杞子滋養(yǎng)肝腎,加川楝子疏肝理氣～使肝體得養(yǎng)～肝氣條暢,。諸藥合用～使肝陰得養(yǎng)～肝氣條達(dá)～則脅肋之痛除。一貫煎是魏玉璜之名方～并有加減法～如大便秘結(jié)加瓜蔞仁～虛熱多汗加地骨皮～陰虛過甚加石斛～脅脹痛加鱉甲～煩熱而渴加知母,、生石膏～腹痛加芍藥,、甘草,不寐加棗仁等。章氏臨證常用此方治療陰虛肝郁～并加白芍配當(dāng)歸～以加強(qiáng)柔肝止痛,、養(yǎng)肝活血之功效～加郁金配川楝子～以增強(qiáng)疏肝理氣,、活血化瘀作用～名日加味一貫煎。臨床治療慢性肝炎,、肝硬化及其他肝病～癥見陰虛脅痛,、脈弦、舌紅者效果良好,。

    6(疏肝化瘀法本法亦稱疏肝軟堅法～適用于肝郁氣滯～血瘀～痰凝～成核成塊,。癥見頸項瘰疬～或乳核、痰核～或脅下痞塊～或少腹塊痛～或婦女經(jīng)閉,、腹中癜瘕～脈多沉弦～舌暗紅～苔薄白或黃,。代表方如消瘰丸(玄參、煅牡蠣,、貝母)～清肝解郁湯(生地,、當(dāng)歸、白芍,、川芎,、陳皮、半夏,、貝母,、茯神、青皮,、遠(yuǎn)志,、桔梗、蘇葉,、梔子,、木通、生草、香附,、生姜)～少腹逐瘀湯(赤芍,、當(dāng)歸、干姜,、玄胡,、肉桂、炒小茴,、川芎,、沒藥、炒五靈脂,、生蒲黃)～膈下逐瘀湯(川芎,、當(dāng)歸、赤芍,、丹皮,、桃仁、香附,、五靈脂,、甘草、玄胡,、枳殼,、烏藥)。我們在臨床常用消瘰丸治頸淋巴結(jié)核～清肝解郁湯治療乳腺增生～膈下逐瘀湯

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    治療肝硬化～肝脾腫大可加丹參,、鱉甲～如脾臟特大～兼用鱉甲煎丸～少腹逐瘀湯治療附件囊腫等,。惡性腫瘤不屬于本法治療范圍。

    7(疏肝利水法本法適用于肝郁氣滯～血瘀痞積～水液不行～癥見腹中脹滿～腹大如鼓～四肢瘦削～小便不利～脈弦細(xì)～舌質(zhì)暗紅～苔白膩,。代表方劑達(dá)郁寬中湯～方中當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,柴胡疏肝解郁,沉香化氣,晚蠶砂除脹,雞內(nèi)金人肝脾二經(jīng)～健肝理脾,厚樸、香櫞皮行氣寬中,茅根利尿,鮮蔥中空性散～有利水催尿之力～合而用之～共奏疏肝,、理脾,、消脹、行氣利水之功,。達(dá)郁寬中湯是近賢何廉臣氏治臌脹良方～章氏運用此方常加大腹皮,、牽牛子、白術(shù)治療肝硬化腹水有一定效果～而且腹水消退后不易反復(fù),。

    8(疏肝泄熱法本法適用于肝氣郁結(jié)～日久生熱化火～克土犯胃～表現(xiàn)脅肋疼痛～胃脘脹痛～嘔吐泛酸～嘈雜噯氣～脈弦數(shù)～舌質(zhì)紅～苔薄黃。代表方劑如左金丸～方中重用黃連之苦寒瀉火～降逆止嘔,少佐吳萸之辛溫～開郁散結(jié)～下氣降逆～前者是實則瀉其子之義～后者是用以反佐,。本方具有辛開苦降～泄肝和胃之功,。還有金鈴子散～方中金鈴子能泄肝火、行氣滯～玄胡行氣活血止痛～合用則氣暢血行～疼痛自止,。左金丸辛開苦降～泄肝和胃,。金鈴子散調(diào)肝泄熱～活血止痛,。二方合用對慢性胃炎、慢性膽囊炎,、胃與十二指腸潰瘍具有熱證者效果好,。

    9(平肝潛陽法 本法亦稱育陰潛陽法～適用于腎陰不足～不能涵養(yǎng)肝木～肝陽偏亢～表現(xiàn)頭痛～眩暈～耳鳴～目赤～頭面烘熱～口苦口干～睡眠不好～脈弦～舌赤等～代表方劑如天鉤藤飲。方中天麻,、鉤藤～平肝熄風(fēng),石決明鎮(zhèn)肝潛陽,杜仲,、桑寄生、夜交藤,、牛膝滋養(yǎng)肝腎,梔子,、黃芩清熱,茯神安神,益母草通絡(luò)～諸藥合用具有平肝熄風(fēng)～滋陰潛陽之功。天麻鉤藤飲治療高

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