整理：bala

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

病例：

女，4月齡,，全母乳喂養(yǎng),，患有嚴(yán)重的腸絞痛、腹痛,、腸道黏膜充血和胃食道回流,，每次進食都會哭泣、拒食,，其母發(fā)現(xiàn)其大便中有粘液,，有家族遺傳史：父親患有濕疹,。

其母希望有一種母乳替代食物,，會給何建議？

如果可能,，可持續(xù)母乳喂養(yǎng),，母親飲食需要回避牛奶及奶制品,，同時注意鈣和維生素D的補充。過敏原是可以通過母乳轉(zhuǎn)移給孩子,，母乳喂養(yǎng)者母親至少回避牛奶蛋白制品2——4周后，通過母親恢復(fù)牛奶飲食后孩子癥狀是否復(fù)發(fā)來診斷,。

隨著母親回避牛奶,，嬰兒癥狀顯著改善，嬰兒更舒服,，睡眠改善,，表現(xiàn)愉快，大便中的粘液消失,。

下一步你還有何建議,？

對母親牛奶再激發(fā)時，如果癥狀重新出現(xiàn)：那么母親和嬰兒再次食物回避CMP至少6個月或者直到9——12月齡,；如果改善不明顯,，可添加配方乳選用氨基酸配方；給嬰兒父母提供輔食添加時要注意回避牛奶，當(dāng)孩子1周歲之后可以對孩子進行有計劃地嘗試CMP再激發(fā)試驗,，以判斷孩子的免疫耐受程度,。

牛奶過敏是指對牛奶蛋白產(chǎn)生的不良免疫反應(yīng),常見于嬰兒，85%的牛奶蛋白過敏嬰兒到3歲后會對牛奶產(chǎn)生免疫耐受,，但是對牛奶蛋白持續(xù)過敏的較大兒童和成人不太可能產(chǎn)生耐受,，而且對牛奶蛋白過敏（CMPA）的嬰兒對其他食物也可能會呈現(xiàn)出高敏狀態(tài)。

非IgE介導(dǎo)常被誤診誤治

對食物的不良反應(yīng)可分為無毒和有毒,，無毒反應(yīng)又可分為免疫介導(dǎo)性（食物過敏）和非免疫介導(dǎo)性（食物不耐受）,，食物過敏又可分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)，目前非IgE介導(dǎo)臨床中缺乏特異性的診斷手段,，由于癥狀的非特異性和遲發(fā)性,，常常導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤診誤治。

IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)

食物過敏包含那么臨床表現(xiàn),？

• 50%—60%會出現(xiàn)胃腸道癥狀

在食物過敏中，50%—60%會出現(xiàn)胃腸道癥狀,，IgE介導(dǎo)會出現(xiàn)口唇,、舌頭和上顎血水腫、口腔黏膜瘙癢,、惡心,、腸絞痛腹痛、嘔吐和腹瀉等,，而非IgE介導(dǎo)的癥狀則缺乏特異性,，可能會出現(xiàn)胃食管反流性疾病、便稀且頻,、粘液/血便,、腹痛、嬰兒腸絞痛,、拒食厭食,、便秘、肛周發(fā)紅,、蒼白,、生長發(fā)育遲緩，合并至少一個或多個上述胃腸道癥狀（伴或不伴典型濕疹）,。

• 皮膚癥狀

除了胃腸道癥狀之外,，也會出現(xiàn)皮膚的一些癥狀，IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)都會出現(xiàn)皮膚瘙癢,、紅色皮疹,，由于IgE介導(dǎo)速發(fā)，還會出現(xiàn)特異性的蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。

• 20%—30%表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀

非IgE介導(dǎo)的過敏性胃腸道疾病

非IgE介導(dǎo)的過敏性疾病和常見的非過敏性胃腸道疾病會重疊出現(xiàn),，例如胃食管反流癥,、腸絞痛、便秘等,，因此會缺乏明確的診斷指標(biāo)導(dǎo)致診斷困難,，臨床表現(xiàn)為食物蛋白誘發(fā)腸病、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎,。

非IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)4個重要線索：

1）具有遺傳性過敏的家庭史或個人史,；

2）癥狀表現(xiàn)在多個系統(tǒng)；

3）與過敏原呈現(xiàn)劑量相關(guān)性,；

4）治療抵抗：當(dāng)治療特應(yīng)性濕疹,、胃食道反流性疾病、慢性胃腸道癥狀無改善時,，應(yīng)考慮食物過敏可能性,，當(dāng)高度懷疑食物過敏時，應(yīng)該采取食物回避,，改善后可進行再激發(fā),。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏時，應(yīng)該關(guān)注過敏病史,，并根據(jù)過敏史,，如懷疑疑似食物過敏，要考慮二級或特級護理,，如果懷疑是非IgE介導(dǎo)的食物過敏,，應(yīng)該考慮2——6周的食物回避后，然后再激發(fā)以明確診斷,。

牛奶蛋白過敏三大管理原則

1,、食物回避或過敏原回避

選用合適的牛奶替代品，同時進行實踐教育,，告知家長如何進行有效的食物回避和識別食物的標(biāo)簽,，當(dāng)食物回避之后，如果對孩子的生長發(fā)育進行檢測,。

2,、營養(yǎng)評價

在營養(yǎng)攝入的過程中,，要關(guān)注能量,、蛋白質(zhì)、鈣,、維生素D的攝入,，并監(jiān)測生長發(fā)育。

3、監(jiān)控免疫耐受性

進行再激發(fā)試驗判斷（以家庭或院內(nèi)視臨床表現(xiàn)而定）,。

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