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偏頭痛的治療方法可分為藥物療法和非藥物療法,，然而,，藥物療法在治療偏頭痛方面存在費用高、發(fā)生不良反應(yīng)的幾率高的缺點,，偏頭痛患者在進行藥物治療時常會發(fā)生停藥或藥物過度使用從而導(dǎo)致頭痛加劇的情況,。因此，有專家提出,，將藥物療法與非藥物療法結(jié)合到一起治療頭痛,，會取得更好的效果。 本文先介紹偏頭痛治療及預(yù)防的的常用藥物,，其中治療是指頭痛發(fā)作期治療,，預(yù)防是指頭痛未發(fā)作期的預(yù)防性治療。 偏頭痛發(fā)作期治療常見藥 根據(jù)2011版《中國偏頭痛診斷治療指南》,，偏頭痛發(fā)作期的治療藥分為非特異性藥物和特異性藥物兩類,。 非特異性藥物主要是一些解熱、鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜藥,，包括：非甾體抗炎藥（NSAIDs，解熱鎮(zhèn)痛藥）,，包括對乙酰氨基酚,、阿司匹林、布洛芬,、萘普生等及其復(fù)方制劑,；巴比妥類鎮(zhèn)靜藥；可待因,、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥及曲馬多,。其中解熱類藥物易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)外，鎮(zhèn)痛藥多具有成癮性,，容易引起藥物過度使用性頭痛,，因此指南限制使用，服用單一鎮(zhèn)痛藥每月不得超過15天,，服用多種鎮(zhèn)痛藥每月不得超過10天,。 特異性藥物則是專門針對偏頭痛的藥物，包括：曲坦（triptan）類藥物,、麥角胺類藥物,、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑和復(fù)方制劑。這些藥物中,，曲坦類藥物療效較為顯著,，是目前臨床一線用藥。不過所有可用的曲坦類藥物均屬于血管收縮劑,，因此禁用于心血管疾病患者,。麥角胺類藥物治療偏頭痛的歷史很長,，但其療效不及曲坦類藥物，并且極少量的藥物就可以導(dǎo)致慢性頭痛,，因此指南不推薦常規(guī)使用,，歐洲偏頭痛指南早在2006年就不推薦此藥了，目前,，麥角胺類藥物在很大程度上已被曲坦類藥物取代,。降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑是繼曲坦類藥物之后的偏頭痛新藥，是目前偏頭痛研究的一個重點和熱點,，某些新藥療效和曲坦類藥物相似,，副作用更小。但由于臨床使用證據(jù)不是特別充分,，目前中國指南對其是B級推薦（有可能有效）,。復(fù)方制劑主要是其他藥與咖啡因一起的合劑，這類藥物可以加強鎮(zhèn)痛療效,，但會增加藥物依賴,，需要注意成癮及藥物過度使用性頭痛。 根據(jù)《中國偏頭痛診斷治療指南》,，常用的偏頭痛發(fā)作期治療藥,、推薦等級及注意事項如下： 表1 成人偏頭痛急性期治療藥物推薦
表格出處：《中國偏頭痛診斷治療指南》 偏頭痛的常見預(yù)防藥 當(dāng)偏頭痛發(fā)作頻繁或癥狀嚴重,，影響日常工作和生活，或者急性藥物治療無效，患者不能忍受急性治療藥物的副作用時,，需要用到預(yù)防藥,。偏頭痛預(yù)防的藥物主要包括：β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑,、抗癲癇劑,、抗抑郁劑、NSAID及其他種類的藥物,。 根據(jù)《中國偏頭痛診斷治療指南》,，常用的偏頭痛預(yù)防藥、推薦等級及注意事項如下： 表2 偏頭痛預(yù)防性治療藥物推薦
表格出處：《中國偏頭痛診斷治療指南》 小結(jié) 在過去，藥物療法是治療偏頭痛的主要方法,。臨床醫(yī)生常會對偏頭痛發(fā)作患者進行對癥藥物治療,，或?qū)ξ窗l(fā)作的偏頭痛患者進行預(yù)防頭痛再發(fā)作的藥物治療。但是,，不管是治療藥還是預(yù)防藥,，都存在著一定的禁忌癥和副作用，并且存在引起藥物過度使用性頭痛的風(fēng)險,。尤其是對于一些特殊人群,，例如孕婦和產(chǎn)婦，沒有特別的臨床試驗評估妊娠期和哺乳期偏頭痛治療,，因此多數(shù)偏頭痛藥物對她們均為禁忌,。 很多偏頭痛患者在長期進行藥物治療后常可因發(fā)生不良反應(yīng)或經(jīng)濟負擔(dān)過重而使治療半途而廢,。一項研究發(fā)現(xiàn),，在實際臨床中，除了治療用藥外,，分別僅有28.3%和44.8%的發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛患者使用預(yù)防性藥物,。此外，特別害怕頭痛發(fā)作次數(shù)增加的偏頭痛患者常會過度使用止痛藥和預(yù)防頭痛發(fā)作的藥物,，從而可促使病情轉(zhuǎn)為慢性,，加重頭痛的程度，增加致殘率和經(jīng)濟負擔(dān),。 因此,，對許多患者來說，偏頭痛藥物治療應(yīng)該只是整體治療計劃的一部分,，應(yīng)該積極采取一些非藥物療法手段,，將兩者結(jié)合起來，從而最大程度上避免過度用藥,，甚至減少用藥,，同時又保證療效。 2011版《中國偏頭痛診斷治療指南》在偏頭痛防治原則中，就提到“充分利用各種非藥物干預(yù)手段”防治偏頭痛,，并且這一條原則位于“藥物治療”原則前面,。加拿大、意大利,、拉丁美洲等國家在其偏頭痛指南中也都提到了非藥物療法,。 如想獲知更多關(guān)于頭痛健康方面的資訊，或試用最新的Cefaly釋煩離頭痛治療儀,，請關(guān)注微信“頭痛健康資訊”,，或訪問安琴健康網(wǎng)站：www.anqinjiankang.com |
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